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1、 气管内插管术 云南省第二人民医院ICU陈晓雷 概念 气管插管术是通过口 口腔气管插管 或鼻 鼻气管插管 经咽 喉将特制的导管插入气管内的技术 建立人工通气道的可靠径路 其作用有 任何体位下均能保持呼吸道通畅 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 清除气管 支气管内分泌物或脓血 便于气管内给药 气管插管的适应证 禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅 消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿 插管前对患者的评估 1 一般检查体型 面容 2 寰枕关节及颈椎活动度 关系到气管插管时口
2、咽 喉三轴线的重叠 3 颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离 正常3 4cm 两横指 以上 小于此距离可能窥喉困难 3 口齿情况 张口度 mouthopening 牙齿情况 Mallampati气道分级1级 可见咽峡弓 软腭和悬雍垂 2级 可见咽峡弓和软腭 但悬雍垂被舌根掩盖 3级 仅可见软腭 此级病人预示有插管困难 4 气管 trachea 气管狭窄 外部受压 气管创伤 气管造口 气管内肿瘤 气管插管用具及准备 气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成 且为高容量 低压套囊 1 气管导管型号两种标号 导管内径 ID 标号 每号相差0 5mm法制 F 标号 F号 导管外径 OD 3 14两
3、种标号间的换算 F号 ID号 4 2 3 导管的选择成人 男性 8 0mmID 女性 7 5mmID 小儿 导管选择可参考表5 1 亦可参考下列公式 F 年龄 18或ID 岁 4 4 5 4 插管深度 导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可 使导管斜口位于气管中段 即相当于胸骨上切迹处 成人一般在22 24cm小儿插管深度 cm 年龄 2 12 喉镜 laryngoscopes 喉镜由喉镜片 blade 喉镜柄 handle 和灯泡 bulb 构成 直型喉镜根据喉镜片的外形 straightblade 弯型喉镜 curvedblade 喉镜根据其大小可分1 4个型号 2 两种喉镜片的优缺点直
4、喉镜片 straightblade 需挑起会厌 刺激大 操作稍难 但声门显露充分 插管时无需管芯协助 弯喉镜片 curvedblade 沿舌背置入会厌谷 不刺激喉上神经 很少出现喉痉挛 易于操作 但声门有时显露不全 插管时需用管芯辅助 目前使用最广 4 其他插管用具 1 导管芯 2 插管钳 3 牙垫 呼吸气囊 5 插管前准备 应妥善准备及检查插管用具 包括 气管导管 喉镜 导管芯 牙垫 面罩 胶布 合适的吸引装置 氧气 及生命体征监测仪等 气管内插管术 气管内插管术分类1 根据插管途径 经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法 根据插管时是否显露声门分为 明视插管法 visualizedintuba
5、tion 盲探插管法 blindintubation 上呼吸道三轴线正常情况下 口轴线 咽轴线 喉轴线机交互成角 为了达到暴露声门的目的 必须想办法使这三条线重迭 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根 用右手拇指推开患者下唇和下颌 食指抵住门齿 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔 压住舌背 将患者仰卧 头后仰 颈上抬 使口 咽部和气管成一直线 显露悬雍垂 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可见到会厌 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 向上提起镜片 即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入 到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4 6cm 并安置牙垫 拔出喉镜 判断 看 导管是否有气体随呼吸进出 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓起伏情况 听 听诊器听双肺呼吸音 是否对称 检测 PetCO2 谢谢
