《脑卒中康复评定PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中康复评定PPT课件（166页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脑卒中康复评定 昆山市康复医院神经康复科李亚 2 内容 神经损伤程度评定功能评定功能预测康复机理康复时机 3 神经损伤程度评定 临床神经功能缺损程度评定表是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准最高分得分45分 轻型0 15分 中型16 30分 重型31 45分 3 4 4 5 运动功能障碍按国际残疾分类评定 InternationalClassificationofImpairments DisabilitiesandHandicaps ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述 疾病或失调 残损 残疾 残障diseases disordersimpair
2、mentdisabilityhandicap97年ICIDH对疾病后果的描述 健康状况 失调 疾病 healthcondition disorders diseases 残损 活动能力受限 社会参与受限impairmentactivityparticipation 6 脑卒中患者功能损害的影响 残损活动受限参与受限 7 脑卒中三个层面的康复评定 损伤评定 运动 言语 认知 吞咽功能活动受限评定 日常生活评定 生活质量评定参与受限评定 就业能力评定 环境评定 8 损伤评定 综合运动功能评定痉挛评定关节活动及肌力评估平衡功能评定步态分析协调功能评定吞咽评定高级脑功能评定 言语 认知 心理 9 综合
3、运动功能评定 简易量表 Brunnstrom分级Fugl meyer分级上田敏分级Revimead运动分级 反映肢体肌张力变化 粗大运动控制模式 瘫痪程度的变化 10 综合运动功能评定理论 Brunnstrom功能恢复六阶段理论 见图 中枢性瘫痪 痉挛 僵直 联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 11 关于痉挛期肌力评定问题 整个肢体问题而非某组肌群问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题不能反映病程中肌张力的不断变化痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定粗大运动模式 共同运动等 干扰评定本身会加重痉挛 一组肌群的评定影响另组肌群的评定不能客观反映整个肢体的功能 12 Brunnstrom偏瘫手
4、功能评价表 13 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 14 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 15 上田敏评级 根据Brunnstrom评级11个动作分0 12级 1 1级2 2级3 4级4 2级5 3级6 1级 上田敏上肢运动功能评定 17 1 联合反应 仰卧位将患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位给予徒手抵抗 令患者伸展 同时触摸患侧胸大肌有无收缩有 充分无 不充分 18 2 随意收缩 仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部触摸胸大肌有无收缩有 充分无 不充分 19 3 协同运动 仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部观察指尖能到达何处不能不充分 乳 脐 充
5、分 脐以下 20 4 协同运动 坐位将患手指尖置于健侧腰部 肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何处不能不充分 乳头以下 充分 乳头以上 21 5 手触后背 坐位将患手转向背后观察手到程度注意动作要一次完成 躯干不可有大的扭动不能不充分 至体侧或超过体侧但不充分 充分 距脊柱5cm以内 22 6 肩前屈90度 坐位将臂上举至前方水平注意肘屈曲小于20度 肩关节水平内收外展小于10度不能不充分 5 55度 充分 60 90度 23 7 前臂旋前 坐位屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲90 10度的范围 肘要紧贴体侧不充分 不符合要求或小于45度 充分 50 90度 24 8 伸
6、肘位侧方上举 坐位肘取伸展位将上肢向侧方水平展开注意上肢不得从横位向前超过20度 肘屈曲要小于20度不能不充分 0 55度 充分 60 90度 25 9 肩关节前屈 坐位上肢从前方上举要求肘关节屈曲小于20度 上肢向侧方展开小于30度不充分 125度以下 充分 130以上 26 10 肘伸位旋后 坐位肘伸展 向前方平举将前臂旋后要求肘屈曲不得超过20度 肩关节前屈不得小于60度不充分 不符合要求或旋后小于45度 充分 50 180度 27 11 速度试验 坐位将指尖靠近肩部 垂直上举计量尽快反复10次的时间 健患对比要求上举时肘关节屈曲不得大于20度 肩关节上举不得小于130度 先测健侧不充分
7、 健侧1 5 2倍以上 充分 健侧1 5倍以下 28 预备试验 第11级试验不能进行时 作此项试验坐位 肘伸直 将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度 肩从侧位向前小于20度 肩上抬60度以上判定标准同11 上田敏下肢运动功能评定表 30 1 联合反应 内收 仰卧位健侧下肢先轻度外展给予徒手抵抗 令其内收观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无 不充分有 充分 31 2 随意收缩 仰卧位令患者将患侧下肢随意内收触诊内收肌群有无收缩不充分 无 充分 有 32 3 伸肌协同运动 仰卧位屈膝90度 呈自然髋外展外旋位令患者伸直下肢观察膝可伸展何种程度 以膝屈曲角计 不能不
8、充分 25度以上 充分 20度以内 33 4 屈肌协同运动 仰卧位髋伸展位 0 20度 令患者将患肢屈曲观察髋关节屈曲角度不能不充分 5 90度 充分 90度以上 34 5 直腿抬高 仰卧位膝关节伸直抬高下肢观察髋关节运动角度不能不充分 5 25度 充分 30度以上 35 6 膝关节屈曲 坐位膝关节90度 髋关节屈曲60 90度使脚在地面向后滑动 膝关节屈曲大于100度 要求脚不离地面不充分 不能 充分 可能 36 7 踝关节背屈 坐位足跟不离开地面踝关节背屈5度以上不充分 不能 充分 可能 37 8 踝关节背屈 仰卧位髋 膝关节保持伸展位作踝关节背屈动作不能不充分 能在柘屈范围内 充分 5度
9、以上 38 9 踝关节背屈 坐位髋关节屈曲60 90度膝关节屈曲小于20度做踝关节背屈动作不能不充分 小于5度 充分 5度以上 39 10 髋关节内旋 坐位髋关节屈曲60 90度膝关节屈曲90 10度观察髋关节内旋角度不能不充分 5 15度 充分 大于20度 40 11 速度试验 体位同10要求内旋在20度以上计量髋关节内旋10次所需时间健 患对比不充分 健侧1 5 2倍以上 充分 健侧1 5倍以下 41 下肢预备试验 站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面 背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1 5倍以下为充分 42 综合判定表 43 综合判定表 44 病例分析 男性
10、偏瘫患者 50岁 病程3月 上肢可以主动将手置于背后 手能触摸到口部 下肢能在坐位下直抬腿 但无踝关节主动活动 上 下肢偏瘫功能几级 45 Fugl meyer评定 总分226运动 总分100 上肢66 下肢34 50严重运动残损0完全不能执行50 80明显运动残损1部分不能执行85 95中度运动残损2分完全执行96 99轻度运动残损感觉 总分24平衡 总分14关节活动度 疼痛 总分88 运动44 疼痛44 肩 屈 外展 外旋 内旋 髋 同左 肘 屈 伸 膝 屈 伸 腕 屈 伸 踝 背屈 柘屈 指 屈 伸 趾 内 外翻 前臂 旋前 后 46 简化Fugl Meyer运动功能评分 上肢 坐位或仰
11、卧位 012上肢反射活动1肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上屈肌联带运动3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展 900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上 47 简化Fugl Meyer运动功能评分上肢 坐位或仰卧位 012伸肌联带运动9肩内收内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有连带运动的活动 部分分离运动 12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900开始时手臂立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩00 肘不能屈肘或
12、肩肘位正确 基本顺利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前 后旋前 后 48 简化Fugl Meyer运动功能评分上肢 坐位或仰卧位 012分离运动15肩外展900 肘开始时肘就屈部分完成 或肘屈曲顺利完成伸直 前臂旋前曲 前臂偏离方或前臂不能旋前向 不能旋前16肩前举过头 肘开始时肘就屈肩屈曲中途 肘屈曲顺利完成伸直 前臂中立曲 肩外展肩外展17肩屈30 900肘伸前臂旋前 后不能肩肘位正确 基本顺利完成直 前臂旋前旋后肩肘位不正确完成旋前 后 49 简化Fugl Meyer运动功能评分 上肢 坐位或仰卧位 012正常反射活动18检查肱二 三头肌 至少2 3个反射一个反射明显活跃反射 1指屈肌
13、三种反射明显亢进亢进 至少二个个 且无反反射活跃射亢进腕19肩00 肘屈900 不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00 肘屈900 不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿腕屈伸内活动腕活动腕 50 简化Fugl Meyer运动功能评分 上肢 坐位或仰卧位 012肘伸直 肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿内活动腕活动腕23腕环绕运动不能进行费力 不完全正常完成 51 简化Fugl Meyer运动功能评分 上肢 坐位或仰卧位 012手指24集团屈曲不能屈曲屈曲不充分
14、完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动完全主动伸展屈曲手指26钩状抓握不能保持要求握力微弱能够抵抗相当大位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸一张纸 不能抗拉力对捏完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力圆柱状抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上 52 简化Fugl Meyer运动功能评分 012手指指鼻连续5次31震颤明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显 不规则辨距轻微 规则辨距无辨距障碍障碍障碍33速度较健侧长6秒较健侧长2 5秒两侧差别 2秒 53 简化Fugl Meyer运动功能评分 下肢 仰卧位 012反射活动1跟腱反射无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上屈肌连带运
15、动3髋屈曲不能进行部分进行充分进行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上伸肌连带运动6髋伸展没有运动微弱运动充分进行7髋内收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上 54 简化Fugl Meyer运动功能评分 下肢 坐位 012伴有联带运动的活动10膝屈曲 900无主动运动膝从微伸位屈曲屈曲 900但屈曲 90011踝背屈无主动背屈主动背屈不完全正常背屈站立站位分离运动12膝屈曲髋伸展位时不髋00时膝屈曲 但自如运动能屈膝 900 伴髋屈曲13踝背屈不能主动活动部分背屈充分背屈正常反射14跟腱 膝屈2 3个明显亢进1个亢进 2个活跃活跃 1个伸三种反射 55 简化Fugl M
16、eyer运动功能评分 012跟 膝 胫试验 连续5次15震颤明显震颤轻微震颤无震颤16辨距障碍明显 不规则辨距轻微 规则辨距无辨距障碍障碍障碍17速度较健侧长6秒较健侧长2 5秒两侧差别 2秒总分评价者签名 时间 56 痉挛评定 改良Ashword量表Taidieu分级等速肌力测试 被动活动中的阻力矩 肢体摆动试验肌电图检查 反映肌肉张力 关节活动范围变化 57 肌张力的评定 改良Ashworth法 0级 无肌张力增加 1级 轻微增加 表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力 1 级 轻度增加 表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加 2级 肌张力在大部分ROM中都有较大增加 但肢体被动运动容易 3级 肌张力明显增加 被动运动困难 4级 受累部分肢体强直性屈曲或伸直 58 用不同的速度 在关节活动范围内被动活动肢体 测量肌肉反应 X 和肌肉反应的角度 Y Tardieu量表与Ashworth量表的不同在于其可以区分痉挛和挛缩 为了评估痉挛治疗效果 应对比治疗前后低速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展时突然卡住的关节角度 区分V2和V3比较困难 必须用较均匀的快速度而且这个速度取决于
