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1、儿科学总论 目的要求 熟悉儿科的特点掌握小儿年龄分期及各年龄期特点 儿科学绪论 儿科学的任务 儿科学 pediatrics 是一门研究胎儿至青少年时期 国际上是18岁 我国是14岁 的生长发育 疾病防治与促进身心健康的医学科学 任务 是探索与儿童相关的医学理论及实践 提高对疾病诊治水平 降低儿童发病率和死亡率 增进儿童体质 预防儿童疾病 保障儿童身心健康 儿童数 占总人口的1 3 每年增长1 2 儿科学的范围 范围 发育儿科学 发育行为儿科学 developmentalpediatrics developmentalBehavioralPediatrics DBP 是研究儿童正常体格和心理行为
2、发育规律 影响因素与行为发育性疾病 如ADHD AD LD PDD 感觉统合失调 慢性心理行为和早期干预等 预防儿科学 preventionpediatrics 免疫接种 防止意外事故 卫生教育和先天性遗传性疾病筛查等 儿科学的范围 临床儿科学 clinicalpediatrics 研究疾病发生发展规律 临床诊断与治疗 疾病的康复 提高疾病的治愈率 降低发生率与死亡率 专业 急救 神经 呼吸 心脏 肾脏 血液 消化 感染 内分泌 遗传代谢和风湿免疫等 近年来又派生了围产期医学 prenatology 新生儿学 neoatology 青春期医学 adolescentology 和康复医学 reh
3、abilitationmedicine 等新的学科 此外 还与社会学 教育学 心理学 遗传学 胚胎学 营养学 行为学和分子生物学密切相关 儿科学的特点 一 生长发育 个体差异 年龄差异 免疫功能发育不完善 基础医学方面解剖 不断增长 发育不平衡 神经最早 性发育最晚 淋巴发育先快后慢 生理生化 肾功能不成熟 水 电解质紊乱 胃肠功能不成熟 腹泻 免疫 IgG3 5个月渐消失 6 7岁达成人水平 IgA分泌不足 易感染 儿科学的特点 二 病理 VitD 佝偻病 骨软化病 肺炎球菌 支气管肺炎 大叶性肺炎 临床方面疾病谱 先天性疾病 高胆红素血症 热性惊厥多见 小儿白血病 大人实体癌 小儿先心 大
4、人冠心 临床表现 反应差 体温不升 不哭 定位不准 感染易扩散 发展快 来势凶险 密切注意病情变化 儿科学的特点 三 诊断 认真倾听病史 体检 分析 注意检验正常值 治疗 综合治疗 并发症治疗 药物应用量 护理 液体疗法 预后 来势凶险 恢复快 后遗症少 预防 计划免疫 遗传咨询 新生儿筛查 心理卫生 儿童期预防老年疾病 如动脉硬化 高血压 高血脂和糖尿病等 儿科学发展历史 一 国外 在欧洲儿科学做为一门独立学科出现是在1850年 19世纪前婴儿死亡率达25 1883年德国成立了 儿科学会 1897年 亚瑟 施洛斯曼在德累斯顿建立了第一所儿童医院和儿科护理的学校 被称作 儿科学之父 的德国医学
5、家亚来罕伯 雅可比创建了美国第一所儿童诊所 美国1888年成立的美国儿科协会 AAP 1932年创办了世界上第1本儿科期刊 1947年 AAP创建了 pediatrics 杂志 儿科学发展历史 二 国内 皇帝内经 儿科病症记录 史记 首次提到 小儿医 唐朝 专设儿科宋明清时代 许多小儿著作1943年儿科学著作 实用儿科学 首版解放后 建立各级儿保组织及结构 对世界儿科学的发展作出了独特的贡献 91年血友病B基因治疗成功 01年主办了第23届国际儿科会议 第9次国际小儿神经会议 我国有5 6万 儿科学发展方向 亚专业的细化诊疗新技术 基因水平基础与临床的相互渗透 儿童期疾病 美国 儿童每年社区就
6、医1 4亿次 医院门诊1500万次 住院387万 1y205 1 4y47 2 5 14y22 9 15 19y67 7 80 为慢性病 10 12 与遗传或出生缺陷有关中国 社区少 主要在医院 儿童主要死因 1y 围生疾病 先天疾病 SIDS suddeninfantdeathsyndrome 意外伤害 感染1 4y 意外伤害 先天疾病 肿瘤 被害 心脏疾病 呼吸系疾病5 14y 意外伤害 肿瘤 被害 先天疾病 心脏疾病 自杀 儿童健康影响因素 儿童 遗传 营养 感染 免疫 损伤社会 社会环境 教育制定 医疗体制家庭 单亲 US26 4 经济收入 US21 在贫困线下 婴儿死亡率 国外 美国
7、10 亚太80 瑞典6 日本4 国内 解放前200 54年139 58年81 74年47 目前35 50 大城市10 老少边68 婴儿死亡率 当年未满1岁婴儿死亡总数 当年活产婴儿出生数 100 胎儿期 从受精卵至胎儿娩出前 40周新生儿期 脐带结扎 生后28天婴儿期 出生脐带结扎 1周岁 其中包括新生儿期 幼儿期 1岁 3岁学龄前期 3岁 6 7岁学龄期 6 7岁 12 14岁 进入青春期为止青春期 女孩11 12 17 18岁 男孩13 14 18 20岁 儿童年龄分期 胎儿期 胚卵期 2W胚胎期 2 28W胎儿期 28W 分娩妊娠早期 受精 12W妊娠中期 13W 27W妊娠晚期 28W
8、 出生 胎儿期 特点 在母体内受孕母影响大保健 预防先天畸形 感染 放射线 药物 重金属 营养 烟酒 愉快心境 防早产 减少低出生体重儿 后期发育加速 重视孕妇心理卫生及劳动保护 产前检查及产前诊断 TORCH PKU 适于高龄 35Y 遗传家庭史 习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇 产前检查及产前诊断方法 6 9周绒毛膜细胞 基因分析14 20W羊水上清检查 酶学 细胞学胎儿镜或光导纤维穿刺针 酶学 基因B超 形态影像其它 TORCH 新生儿期 特点 从子宫到外界生活的新适应期 不适应低温 各脏器功能不成熟 死亡率高保健 出生时保护 25 28 呼吸道清理 评分 皮肤护理 日常保健 保暖 喂养
9、 护理 预防感染 新生儿筛查 PKU phenylketonuria Guthrie滤纸片 甲低 T4 TSH 先天性肾上腺皮质增生 新生儿访视 每周一次 婴儿期 特点 生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫特点 母体抗体6m消失保健 合理喂养 定期健康检查与加强体格锻炼 促进感知运动的发育 进食 睡眠排泄 丰富的玩具 预防接种 幼儿期 特点 体格生长速度减慢呈稳步增长 神经心理发育迅速 营养与疾病特点 屏气发作 无危险感保健 合理膳食 加强早期教养 早教定义 目的 定期健康检查 预防疾病 3 6m 预防事故 学龄前期 特点 体格生长稳步增长 神经心理发育迅速 疾病特点保健 合理膳食 学
10、前教育 合理安排活动 户外 定期健康检查 预防疾病有意外事故 学龄期 特点 体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 病症特点 免疫性疾病 意外 近视保健 体格发育明显增快 性器官发育迅速 男女有明显区别 心理特点 独立性 性别意识 情感丰富 专业及职业选择与培训 疾病特点 性发育异常 精神心理异常 生长障碍 内分泌代谢病 青春期 特点 可相差2 4岁 体格发育再次加速 出现第二个高峰 生殖系统发育加速并趋于成熟 各系统发育趋于成熟保健 生理 心理卫生和品德教育 性知识教育 防治青春期高血压和肥胖等 免疫种类 非特异免疫 生理屏障 体表 机械阻菌 化学 正常菌群对抗体内 淋巴与血脑屏障 吞噬细胞
11、 游走WBC M 固定的网状皮系统 体液 溶菌酶 补体 抗体 调理素特异免疫 自动免疫 自然感染与人工接种被动免疫被动免疫 胎盘 乳汁自然获得 免疫血清 人工 接种注意事项 接种反应 发热 皮疹 腹泻无禁忌症剂量 次数 间隔时间 死疫苗隔2周 活疫苗隔四周流行前4 6周 接种反应 BCG 皮肤化脓 发热 淋巴结肿大脊髓灰质炎疫苗 腹泻 皮疹 有些发热百白破疫苗 肌肉 皮下 不易吸收 发热麻疹疫苗 终生性4 5 有作热及皮疹 5 14天 接种禁忌症 相对禁忌症 Tb 肝病 发热 急性传染病绝对禁忌症 过敏 肿瘤 自身免疫病 精神病 皮肤湿疹 免疫缺陷特殊禁忌症 结核病人不能种BCG 儿科疾病诊治
12、原则 儿科病史采集和体格检查病史询问与记录体格检查儿科疾病治疗原则护理的原则饮食与胃肠外营养药物治疗原则心理治疗原则 病史询问与记录及体格检查 儿科的病史采集 记录和体格检查在内容 程序 方法以及分析判断等方面具有自身的特点 要运用系统医学知识 临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历 儿科病史采集和记录要点 一 病史采集要准确 认真听 重点问 从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索 在询问过程中态度要和蔼亲切 语言要通俗易懂 有助于取得家长和孩子的信任和病史的采集 病情危重时 应先简明扼要地询问病史 边询问边检查和抢救 以免耽误时间 详细病史可以后补问
13、儿科病史采集和记录要点 二 一般项目 正确记录患儿姓名 性别 年龄 采用实际年龄 新生儿记录天数 婴儿记录月数 一岁以上记录几岁几个月 种族 父母或抚养人的信息及 或其它联系方式 病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度 主诉 来我院就诊的主要原因和发病时间 主诉字数不宜太多 一般不超过20字 主诉后附入院时间 儿科病史采集和记录要点 三 现病史 1 症状 一般按照出现先后顺序 首先记录起病情况 重点描述主诉中症状的诱因 发生发作时间 持续和间隙时间 发作特点 伴随症状 缓解情况和发展趋势 然后再记录其他症状 婴幼儿常不会叙述自觉症状而以特殊行为表示 因此要注意询问家长是否观察到特殊行为 小儿
14、疾病症状常泛化 可涉及多个系统 2 有鉴别意义的阴性症状也要记录 儿科病史采集和记录要点 四 3 一般状况 起病后小儿的一般情况 如精神状态 吃奶或食欲情况 大小便 睡眠等以及其他系统的症状 4 既往诊断治疗情况 如到过其他医疗单位就诊者要详细询问诊疗经过 必要时可直接向当地医院询问 5 询问近期有否传染病接触史 不但有助于诊断 还可避免误收早期传染病人入普通病房 儿科病史采集和记录要点 五 个人史 包括出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史和生活史 根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略 生活史一般不单独列出 1 出生史母孕期的情况 第几胎第几产 出生体重 分娩时是否足月 早产或过期
15、产 生产方式 出生时有无窒息或产伤 Apgar评分等 新生儿和小婴儿 疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况 2 喂养史 母乳喂养或人工或混合喂养 年长儿有无挑食 偏食及吃零食的习惯 了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿尤为重要 儿科病史采集和记录要点 六 3 生长发育史 3岁以内患儿或所患疾病与发育密切相关者 应详细询问其体格和智力发育过程 婴幼儿着重了解何时会抬头 会笑 独坐 叫人和会走 前囟门闭合时间及出牙时间等 年长儿应了解学习成绩 性格 与家人和同学相处关系等 4 预防接种史 曾接种过的疫苗种类 时间和次数 有否不良反应 5 生活史 患儿的居住条件 生活
16、是否规律 睡眠情况及个人卫生习惯 是否经常进行户外活动 以及家庭周围环境 有否饲养宠物等 儿科病史采集和记录要点 五 既往史 一般不需要对各系统疾病进行回顾 只需询问一般健康情况和有关疾病史 既往健康还是多病 诊断肯定者可用病名 但应加引号 诊断不肯定者则简述其症状 有否患过小儿常见的传染病 过去疾病的治疗和手术情况 有否后遗症 有无食物或药物过敏史 对7岁以上患儿 完全病历应写系统查询 儿科病史采集和记录要点 六 家族史 家族中有无遗传性 过敏性或急慢性传染病患者 如有 则应详细了解与患儿接触的情况 父母是否近亲结婚 母亲分娩情况 同胞的健康情况 死亡者应了解原因和死亡年龄 必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况 家庭经济情况 居住环境 父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等 体格检查要点 一 与患儿建立良好的关系 取得信任和合作 观察患儿的精神状态 对外界的反应及智力情况 增加患儿的安全感 让孩子与亲人在一起 婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查 检查者顺应患儿体位 检查时态度和蔼 动作轻柔 冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖 检查过程中既要全面仔细 又要注意保暖 不要过多暴露身体部位
