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1、动力学诊断的临床应用 附属精神卫生中心 有关的背景问题 诊断 所谓诊断 就是从疾病分类学的角度对某个疾病的命名 因此 疾病的诊断除了它的名称外 还要包括疾病的病因 发病机制 临床表现 病程与转归 诊断通常是与疾病的治疗密切相关的 一旦临床医生对一个患者的疾病作出了诊断 那么 我们就可以概略地知道该疾病的病因 发病机制 临床表现 病程特点 治疗及可能的预后与转归 有关的背景问题 诊断特点 是基于生物医学取向的诊断体系 是基于现象学描述的诊断体系 90 的精神疾病病因不明确 绝大多数精神疾病的发病机制不清楚 精神症状的神经生理生化学机制尚不明确 疾病的表现形式多种多样 亚型不稳定 现有的分类不能良
2、好地预测疾病的转归 只能指导生物学治疗 而不能对心理学治疗提供指导意见 不能全面反映病人与疾病有关的社会 心理背景 有关的背景问题 好的诊断体系 在现有医学 心理学研究基础上 全面反映疾病的生物学 社会学 心理学病因特征的诊断体系 能有效 全面地反映疾病的机制 临床表现 治疗预后与转归的诊断体系 能同时提供生物学 心理学治疗指南的诊断体系 有关的背景问题 作用 现有的诊断体系主要还是一个基于生物医学的诊断体系 它们基本上对实施具体的心理治疗帮助不大 从临床实践的角度来讲 治疗师除了需要对病人进行分类学诊断外 还需要相应的心理学诊断 以便帮助治疗师从心理治疗的角度全面地理解该疾病的病因 病理 表
3、现 并确定疾病的治疗方案 预测疾病的治疗转归 有关的背景问题 现有心理治疗诊断 评估 主要有 心理动力学诊断认知分析与诊断行为分析与诊断系统分析与诊断 心理动力学诊断 1 概念 所谓心理动力学诊断 就是基于心理动力学理论而对疾病所做的诊断或评估 2 临床意义 最核心的作用就是帮助治疗师选择一个适合的治疗方法 并拟定适合于病人具体情况的治疗计划 心理动力学诊断 3 心理动力学诊断与分类学诊断区别在于 心理动力学诊断更重要的是揭示这个病人是如何患病的 这个疾病是如何影响病人的 心理动力学诊断不是基于现象学的诊断 而更多是基于病人的内心体验与他的成长经历 动力性诊断的过程 1 确定治疗性接触 2 初
4、始访谈 3 资料总结与分析 4 诊断 5 拟定相关的治疗计划 6 拟定相关的治疗协议 动力性心理治疗的谱性概念 解释面质共情性的确认肯定表达 支持澄清鼓励表述劝告与赞扬 什么是初始访谈 概念 初始访谈是动力性心理治疗中为全面收集来访者的病情资料 建立动力性诊断框架而设置的访谈 目的 收集资料 建立诊断 评估治疗的可能性时间 通常在正式进行动力性心理治疗之初进行 大约需要2 4次治疗时间 初始访谈所涉及的资料 1 疾病发生 发展演变的经过 2 个人心理遗传史 3 家庭成员及其彼此关系 4 家庭外的人际关系 同学 朋友 同事 5 学业与职业经历 6 个人的恋爱与婚姻经历 7 个人与家庭所处的文化
5、宗教背景8 既往求医的经过及其特征 9 与治疗师的关系 10 治疗的动机与治疗的想象与理解 11 接受动力性治疗的可能性12 治疗契约 疾病发生发展的经过 问题最初发生的时间什么时间意识到这个问题事发当时有何诱因问题演变的方式 进行性加重 时轻时重 问题恶化或缓解的原因主要症状的变化 个人的心理发展历史 母亲怀孕的情况初生及其喂养情况分离 寄养 丧失自主进食及大 小便的训练上幼儿园 上小学的情况与父母分或 分房的情况青春期的情况 家庭结构及其相互关系 原生家庭共同生活的家庭成员父母的关系患者与父母的关系患者与兄弟 姐妹的关系祖父母与患者核心家庭的关系患者与祖父母的关系患者家庭与其它亲属的关系
6、患者与其它人的关系 人际关系幼年时与小伙伴的关系与同学的关系与同事的关系与朋友的关系与异性的关系 学业与职业经历 整个求学期的学习成绩及其对成绩的看法求学期间与老师的关系求学期间与同学的关系求学期间有何困难及处理情况求职的经历与上司或同事的关系如何处理工作中的合作与竞争问题 恋爱与婚姻关系 初恋情况 年龄 自己 他们的态度 初恋后的恋爱历史婚姻及其主观满意度婚外情父母婚姻对患者婚姻的影响其它对患者有影响的婚姻生育问题 个人与家庭所处的文化与宗教背景 这部分重点涉及家庭的经济 文化 宗教对患者的影响 家庭的社会地位家庭的经济状况家庭的宗教信仰及其对患者的影响家庭在重大社会事件中的经历 创伤史 这
7、部分主要评估患者在整个生命历程中所经历的创伤 如丧失 虐待 忽略 重大的挫折与生活事件 重要亲人的亡故童年的性 躯体 言语虐待童年的溺爱与忽略重大的生活事件与挫折意外伤害 求医经过及其特征 整个患病过程中接受过什么治疗这些治疗是谁主张的 疗效如何 为什么放弃 最初的治疗是在患病后多久 患者最愿意的治疗是什么 患者的重要关系人对治疗的态度 为什么有此时 此地 此次治疗 谁转介的 患者对心理治疗的想象与理解 三 动力性评估 核心问题核心问题的发展性理解防御机制 使用了哪些防御机制 防御机制的成熟与不成熟 主要的冲突 时间延续性冲突 冲突性生活事件 三 动力性评估 自我 ego 的特征 ego的强弱
8、 ego与超我的关系 客体关系的特征 家庭关系 亲附行为的类型 可能的内在客体关系模式 移情与反移情的模式 三 动力性评估 自体 self 的特征 self的评价 self的凝聚性 self的协调性 self的边界 心身关系 人格结构特征 冲突性结构缺陷性结构 三 动力性评估 患者的心理化水平患者对动力性心理治疗的理解患者的治疗动机患者与治疗师的关系及匹配问题治疗师对患者问题局限性 三 动力性评估 是否适合动力性治疗 治疗可能涉及的问题 治疗的深度与强度 治疗可能达成的目标 治疗中可能的移情与反移情模式 四 治疗契约 治疗的总疗程 频率 间隔治疗地点收费及其交费方式预约与取消预约电话及其使用保密与伦理问题紧急情况的处理非正常性中止治疗转诊
