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1、 冠心病及冠状动脉造影的护理 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 或 和 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 冠心病的定义 Coronaryatheroscleroticheartdisease 传统分型1无症状性心肌缺血性2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死 现代分型稳定型心绞痛急性冠脉综合征 ACS 分三种不稳定型心绞痛 UAP 非ST段抬高型心梗NSTEMIST段抬高型心梗STEMI 1 2 3 冠心病的分型 三高吸烟酗酒年龄 性别肥胖体力活动少 脑力活动多饮食高盐 高脂 高胆固醇 高热量遗传A型性格 冠心病的危险因素 胸痛心电图的变
2、化心肌酶谱 肌钙蛋白的变化心律失常低血压和休克心力衰竭 冠心病的病理生理及临床表现 心绞痛和急性心肌梗死的区别 心绞痛和急性心肌梗死的区别 心肌梗死血清坏死标记物 超急性期 急性损伤期 梗死后数分钟至数小时ST段抬高急性期 充分发展期 梗死数小时或数日 可持续数周坏死性Q波缺血性T波倒置近期 亚急性期 梗死后数周或数月Q波T波逐渐直立陈旧期 愈合期 梗死3 6个月或更久Q波持续存在 心肌梗死心电图演变及分期 二级预防 A aspirin抗血小板聚集anti anginals抗心绞痛B beta blocker预防心律失常bloodpressurecotrol控制血压C cholesteroll
3、owing控制血脂cigarettesquiting戒烟D dietcontrol控制饮食diabetestreament治疗糖尿病E education健康教育exercise运动锻炼 抗血栓治疗 1 溶栓 NSTAMI不适用 2 抗凝3 抗血小板 冠心病的治疗方法 介入治疗 CAG PCI 冠脉搭桥术 冠心病的介入治疗时代 1711年 Hales首次为马实施心内导管置入1929年 Frossman首次在人类身上施行心导管术1958年 Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年 Gruentzig首次实施人体PTCA手术 冠状动脉造影术 coronaryarterialangiograph
4、y CAG 是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部 分别插入左右冠状动脉口 注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影 以提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧枝循环状况 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryinterventionPCI 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的方法 包括 1经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 2经皮冠状动脉内支架置入术 冠状动脉介入治疗 心脏介入治疗穿刺的部位 造影示前降支中段狭窄 术中放置支架后狭窄消失 冠脉造影显示术前右冠状动脉前段 中段和远段多处严重狭窄 箭头所示 植入3个支架后右冠状动脉狭窄
5、消除 血流恢复正常 植入支架术后狭窄消除 血流恢复正常 冠脉造影示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄 箭头所示 术前示右冠脉两处狭窄 术后示右冠脉两处狭窄消失 冠脉造影支架植入术的影片欣赏 1 2 4 3 5 冠状动脉造影的护理 冠状动脉造影术的护理 1 感染常规抗素2 出血压迫止血3 造影剂反应多饮水4 腰酸背痛耳穴压豆5 尿潴留导尿6 心律失常心电监护7 迷走神经兴奋阿托品 多巴胺8 心肌再梗死心肌酶谱 介入治疗术后的副反应 小结 1 如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死 胸痛持续时间心肌酶谱心电图2 冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少 阿司匹林300mg波利维600mg3 冠脉照影术后护理中经股动脉穿刺拔鞘管后沙袋压迫止血多少小时 术肢制动多少小时 8小时24小时4 冠脉造影 支架植入术后 服用抗凝剂多长时间 阿司匹林100mg qd至终身波利维75mg qd一年
