《妇产科学第八版 配套 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学第八版 配套 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠ppt课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产科学 妇产科学 第8版 配套课件 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材卫生部 十二五 规划教材全国高等医药教材建设研究会 十二五 规划教材全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 主编谢幸苟文丽 3 第六章异常妊娠 编者张建平 中山大学 2 第一节自然流产spontaneousabortion 4 流产定义 妊娠 28周 胎儿体重 1000g而终止者 第一节自然流产 5 分类 早期流产 12周晚期流产 12 28周人工流产自然流产 80 为早期流产其中2 3为隐性流产 生化妊娠 第一节自然流产 6 病因 胎儿因素 染色体异常 最常见 母体因素 父亲因素环境因素 第一节自然流产
2、 全身因素生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯免疫功能异常 7 病理 第一节自然流产 孕周 8w 胎盘发育不成熟 易与底蜕膜分离 出血不多 根据不同孕周胎盘发育情况而不同 孕6周示意图 8 病理 第一节自然流产 妊娠8 12w 胎盘绒毛发育茂盛 与底蜕膜联系较牢固 常不易完整排出 致使出血多 妊娠11周示意图 9 病理 第一节自然流产 妊娠12w后 胎盘已完全形成 先腹痛后排出胎儿 胎盘 妊娠20周示意图 10 临床表现 第一节自然流产 阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同 症状不同 可分为 早期流产 先阴道流血 再腹痛晚期流产 先腹痛 再阴道流血 11 临床类型 第一节自然流产 先兆流产
3、threatenedabortion 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 特殊类型 稽留流产 missedabortion 复发性流产 recurrentspontaneousabortion 流产合并感染 septicabortion 12 临床发展过程 第一节自然流产 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 各种类型流产的相互鉴别诊断 第一节自然流产 14 与其他疾病鉴别诊断 第一节自然流产 异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤 15 特殊临床类型 第一节自然流产 16 诊
4、断与处理 先兆流产 第一节自然流产 诊断 症状 阴道流血少下腹隐痛妇检 宫口未开子宫大小与停经周数相符妊娠物存活 未排出处理原则 保胎卧床休息禁性生活黄体酮小剂量甲状腺片 甲低者 17 诊断与处理 难免流产 第一节自然流产 诊断 症状 阴道流血增多下腹痛加剧妇检 宫口扩张 妊娠物堵于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小流产不可避免处理原则 早期 清宫晚期 药物流产或引产 18 诊断与处理 不全流产 第一节自然流产 诊断 症状 妊娠物部分排出大量阴道出血妇检 宫口扩张 活动性出血 妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则 及时清宫 19 诊断与处理 完全流产 第一节自然流产 诊断 症状 妊娠
5、物全部排出阴道出血止腹痛消失妇检 宫口关闭子宫接近正常大小处理原则 观察 不需特殊处理 20 诊断与处理 稽留流产 第一节自然流产 诊断 症状 早孕反应或胎动消失腹部不见增大妇检 宫口未开无胎心子宫不再增大反而缩小处理原则 子宫小于12孕周 清宫子宫大于12孕周 引产 术前应排除凝血功能障碍 21 诊断与处理 复发性流产 第一节自然流产 黄体功能不足黄体酮 hCG子宫畸形手术纠正宫颈机能不全14 18周行宫颈环扎术免疫因素主动免疫治疗 LIT治疗 诊断 同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产处理原则 全面检查流产原因 对因治疗 22 诊断与处理 流产合并感染 第一节自然流产 诊断 症状 流
6、血时间长组织物残留妇检 子宫压痛脓性分泌物处理原则 控制感染尽快清宫术 23 第二节异位妊娠ectoptcpregnancy 2 24 第二节异位妊娠 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 第二节异位妊娠 异位妊娠定义 受精卵在子宫体腔以外着床 发病率 约2 95 为输卵管妊娠 是常见的急腹症 第二节异位妊娠 一 输卵管妊娠 壶腹部占78 其次峡部 伞部间质部少见 第二节异位妊娠 病因 输卵管炎症 主要病因 输卵管妊娠史或手术史输卵官发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他 肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症 一 输卵管妊娠 病理 1 输卵管妊娠流产 8 12周壶
7、腹部妊娠多见 2 输卵管妊娠破裂 6周左右峡部多见 3 陈旧性宫外孕 反复出血 血肿形成 机化 粘连 一 输卵管妊娠 病理 4 继发腹腔妊娠 一 输卵管妊娠 uterus 子宫的变化 病理 一 输卵管妊娠 增大变软内膜出现蜕膜反应Arias Stella A S 反应 子宫内膜过度增生及分泌反应 其他症状 晕厥 休克 腹部包块体征 一般情况贫血貌 休克征腹部检查压痛 反跳痛 移动性浊音盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛 主要体征 阴道后穹隆饱满子宫漂浮感 临床表现 典型临床表现 停经 腹痛 阴道流血 一 输卵管妊娠 1 血 hCG检查 诊断 血 hCG值 异位妊娠 宫内妊娠 2 血清孕酮检查 血孕酮 P
8、 25ng ml 多为宫内妊娠10 15ng ml 流产可能 5ng ml 需排除异位妊娠 一 输卵管妊娠 3 B型超声诊断 诊断 宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 异位妊娠超声影像 宫腔 孕囊 卵巢 一 输卵管妊娠 4 阴道后穹隆穿刺 诊断 穿刺部位 直肠子宫陷凹 腹腔内出血 可抽出暗红色不凝血 将标本静置10分钟 一 输卵管妊娠 诊断 5 腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证 大量腹腔内出血 休克 子宫 输卵管妊娠 一 输卵管妊娠 6 子宫内膜病理检查 诊刮术 诊断 刮出物见绒毛 宫内妊娠 刮出物未见绒毛 有助诊断异位妊娠 一 输卵管妊娠 与以下疾病鉴别 鉴别诊
9、断 流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转 一 输卵管妊娠 鉴别要点 鉴别诊断 症状 停经 腹痛 阴道流血 休克体征 体温 盆腔检查实验室检查 血WBC HB hCG B型超声阴道后穹隆穿刺 一 输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一 输卵管妊娠 期待治疗适应证 1 疼痛轻微 生命体征稳定 2 随诊可靠 3 无输卵管妊娠破裂证据 4 血 hCG 1000U L且继续下降 5 输卵管妊娠包块直径 3cm或未探及 6 无腹腔内出血 7 征得患者及家属同意 注意监测 必要时改行药物或手术 一 输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期
10、待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一 输卵管妊娠 化学药物治疗 药物治疗指征 1 无药物治疗的禁忌证 2 妊娠包块未发生破裂或流产 3 输卵管妊娠包块直径 4cm 4 血 hCG 2000U L 5 无明显内出血 一 输卵管妊娠 化学药物治疗 药物治疗方案 MTX 0 4mg kg d im 5d或50mg m2im 1次 注意监测 必要时改行手术 一 输卵管妊娠 中药治疗 活血 化淤 消症 一 输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一 输卵管妊娠 保守手术 保留输卵管 适用于有生育要求妇
11、女方法 伞部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠 注意持续性异位妊娠 切除病变部位断端吻合 切开取胚 挤出妊娠物 一 输卵管妊娠 根治手术 切除输卵管 适应证 1 适用于无生育要求者 2 内出血并发休克者 3 输卵管间质部妊娠者 一 输卵管妊娠 腹腔镜手术 可行保守或根治手术 适应于生命体征稳定的患者 一 输卵管妊娠 二 其他部位异位妊娠 卵巢妊娠 发病率为1 7000 1 50000腹腔妊娠 发病率约1 15000宫颈妊娠 发病率约1 18000 二 其他部位异位妊娠 卵巢妊娠 ovarianpregnancy 临床表现类似输卵管妊娠 手术治疗为主 二 其他部位异位妊娠 腹腔妊娠 abdominalpre
12、gnancy 确诊后应立即剖腹取胎术前备血 抢救准备 二 其他部位异位妊娠 宫颈妊娠 cervicalpregnancy 确诊后行刮宫术 可术前予MTX治疗 备血 抢救准备 二 其他部位异位妊娠 54 第三节早产pretermbirth 2 55 定义 妊娠 28周至 37周间分娩 第三节早产 占分娩总数5 15 发病率 56 早产对新生儿的影响 早产儿体重1000 2499g器官发育不够健全孕周越小 体重越轻 预后越差 第三节早产 早产儿 左 与足月儿 右 57 分类 第三节早产 自发性早产 最常见 占45 未足月胎膜早破早产治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠 58 临床表现
13、 第三节早产 先兆早产 有规则或不规则宫缩宫颈管缩短早产临产 规律宫缩 20min 4次 60min 8次 宫颈扩张 1cm宫颈展平 80 需鉴别 BraxtonHicks宫缩 59 早产预测意义 第三节早产 早产预测方法 评估早产风险避免过度治疗 阴道超声 测宫颈长度 形态胎儿纤连蛋白 fFN 检测 早产高风险 宫颈长度 25mm内口漏斗形成 漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 正常宫颈 宫颈内口漏斗形成 早产预测方法 阴道超声检查 第三节早产 早产预测方法 fFN检测 检测胎儿纤连蛋白 fFN 早产高风险 fFN 50ng ml 第三节早产 早产预测方法 fFN检测 阴性预测价值高 第三节早产 63
14、 预防 第三节早产 1 预防泌尿生殖道感染2 预防妊娠合并症及并发症3 明确宫颈机能不全者 宫颈环扎术 14 18周 预防仅针对单胎 多胎尚无循证医学证据 64 预防 第三节早产 4 怀疑宫颈机能不全者 阴道用黄体酮宫颈环扎术子宫托 择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术 65 治疗 第三节早产 治疗原则 若胎膜完整 尽量保胎至34周 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 4 控制感染 5 终止妊娠指征 6 分娩期处理 先兆早产 早产临产 相对卧床 绝对卧床 第三节早产 卧床休息 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 4 控制感染 5 终止妊娠指征 6 分
15、娩期处理 用药指征 34周者 用法 地塞米松6mgimQ12h 4次 第三节早产 促胎肺成熟 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 4 控制感染 5 终止妊娠指征 6 分娩期处理 第三节早产 根据作用机理药物分5类 类型 代表药物 作用机理 肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素拮抗剂 利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛 兴奋子宫肌 2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 各类宫缩抑制剂的作用机理 第三节早产 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 4 控制感染 5 终止妊娠指征 6 分娩
16、期处理 第三节早产 细菌学 感染指标 据药敏选用抗生素 细菌学 感染指标 无需使用 未足月胎膜早破 预防性使用抗生素 控制感染 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 4 控制感染 5 终止妊娠指征 6 分娩期处理 第三节早产 宫缩增强 无法控制时 有宫内感染时 权衡利弊 弊大于利时 孕周 34周 停止安胎 终止妊娠指征 早产治疗 2 促胎肺成熟 1 卧床休息 3 抑制宫缩 5 终止妊娠指征 6 分娩期处理 第三节早产 大部分可阴道分娩 阴道后 侧切开 胎位异常者选择剖宫产 4 控制感染 分娩期处理 73 第四节过期妊娠posttermpregnancy 2 74 定义 妊娠 42周尚未分娩 第四节过期妊娠 占分娩总数3 15 发生率 病理 1 胎盘胎盘功能正常 稍重胎盘功能减退 第四节过期妊娠 病理 2 羊水量明显减少粪染率增加 第四节过期妊娠 病理 3 胎儿生长模式 与胎盘功能有关 2 胎儿过熟综合征 小老人 3 胎儿生长受限 胎盘功能正常 胎盘功能减退 1 正常生长或巨大儿 第四节过期妊娠 围产儿 母体 增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征胎儿窘迫 胎粪吸入 新生
