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1、 肺部常见CT十大征象的诊断及应用 CT征象一 树芽征 树芽征 tree in bud 病变累及细支气管以下的小气道 由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液 脓液等炎性物质的填充 在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径2 4mm的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影 形似春天里树枝发芽的征象 树 指的是因阻塞而扩张的细支气管 芽 指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质 意义 树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散 随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象 其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎 满肺的树芽征作为诊断依据之一 案例一基本病史 男 15岁 伴有急性呼吸道感染症状 胸部CT平扫显示双
2、肺弥漫性高密度病灶 胸膜下病变多呈树芽征改变 案例二基本病史 女性 66岁 伴有慢性咳嗽病史 肺部CT平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连 箭头所示 呈树芽征 该患者最终诊断为继发性肺结核 案例三基本病史 31岁男性 既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史 胸部CT显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉 A 和树芽征 箭头所示 病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致 摘自AJR杂志 CT征象二 轨道征与印戒征 1 轨道征 扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 支气管壁增厚呈双轨状2 印戒征 扩张支气管与CT扫描层面垂直时 扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指 扩张的支气管像金
3、属的戒环 而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石 CT表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影意义 表明有支气管扩张 慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张 可逆问题 轨道征 CT征象二 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 轨道征 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 附 支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致 CT表现 表现为分支状或指状致密影 呈指套征或 V Y 形征 意义 表明有支气管扩张分泌粘液 支气管近端有梗阻粘液
4、不能排出而郁积以及支气管闭塞等 附 支气管粘液嵌塞 意义 支气管扩张粘液分泌郁积 支气管近端梗阻等 附 支气管粘液嵌塞 附 支气管粘液嵌塞 分析考虑 扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 CT征象三 磨玻璃密度影 磨玻璃密度影 GGO CT表现为肺野低密度背景上略高密度影 边界可清晰也可不清晰 透过其中可显示肺纹理影 有时可见空气支气管征 GGO即可发生在肺间质 也可发生在肺实质病变 预示可能为病变早期 完全型GGO 恶性占71 4 其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO 恶性占93 3 CT征象三 磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型GG
5、O混合型GGO CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 肺腺癌 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 非典型腺瘤样增生 CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 炎症 GGO SARS CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 外伤 GGO 肺间质纤维化 CT征象四 肺实变影 肺实变 consolidation 是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为 形态与大小不一的很高密度影 边界多不清 累及大叶时叶间裂处清晰 透过其中不能见到肺纹理影 有时可见空气支气管征 可见于 普通肺炎性疾病 肺结核 肺创伤 肺不张 肺肿瘤等 CT征象四 肺实变影 胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变 诊
6、断均为肺结核 CT征象四 肺实变影 以肺叶为分界的肺实变影 内见支气管气相 诊断为大叶性肺炎 CT征象四 肺实变影 大片肺实变影 密度不均匀 边缘模糊 见多发浸润空洞 诊断为干酪性肺炎 该病表现为多样性 可同时出现钙化 结节 纤维化等 伴有胸腔积液 CT征象四 肺实变影 支气管肺泡癌 肺炎型 肺癌 CT征象五 结节与肿块 肺孤立结节 SPN 是 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影 直径 2 0cm 有足以测量其直径的 有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞 直径 2 0cm者称为肿块 肺结节 肿块区分良恶性 大小 形态 结构 伴随征象 直径 5mm称微结
7、节 2 3mm粟粒结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节 随访时关注肺结节生长速度很重要 但不能教条倍增时间 结节容积软件 或结节直径或半径每增加26 或直径增加1 25倍 相当体积增加一倍 一般 倍增时间在20 450天之间者常为恶性病变 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五 结节与肿块 2001年5月 2001年6月 腺癌 良性结节 可疑恶性结节 恶性程度低10 25mm的实性结节 伴良性征象 但不明确 原位癌或微小浸润癌持续存在的 10mm 亚实性密度结节 实性成分 5mm 恶性可能大病变持续 短期随访 部分实性结节病灶 实性成分 5mm 无明显改善病
8、变增长 实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长基线病变 10mm的结节 边界清楚 有分叶及毛刺 无验证性病变的CT征象及临床表现 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 是肺内病变坏死液化 经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔 aircontainingspace 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 分型 虫蚀样空洞 无壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm CT征象六 空洞与空腔 疾病 大叶干酪性肺炎 CT征象六 空洞与空腔 疾病 继发型肺结核 CT征象六 空洞与空腔 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 CT征象六 空洞与
9、空腔 空腔病变 CT征象七 马赛克灌注 马赛克灌注 Mosaicperfusion 在HRCT上 由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区 称马赛克 镶嵌性灌注 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 CT征象七 马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 CT征象七 马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 CT征象八 铺路石征 铺路石征 Crazypavingappearance 在HRCT上 表现为地图状分布的 重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影 最常见于肺泡蛋白沉着征 也见于非特异性间质性肺
10、炎 细线影为小叶间隔水肿增厚 或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致 铺路石征 Crazypavingappearance CT征象八 铺路石征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 铺路石征 铺路石征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 铺路石征 CT征象九 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为 空气新月征 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 特点是随着体位的变动 空洞或空腔内的霉菌球可移动 但始终位于近地位 也可见于其他疾病 其内球形病灶可能不移动 CT征象九 空气新月征 CT征象九 空气新月征 仰卧与俯卧位CT扫描 霉菌球始终处于近地位 空气新月征位
11、于上方 CT征象九 空气新月征 空气新月征 也可见于肺结核病例 常伴有钙化 多不随体位而变动 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线 表现为在胸膜下1cm之内 与胸膜走行平行 厚约几mm 长约数cm的弧形细线影 多见于肺间质纤维化等病变中 小叶间隔增厚 线状 多分布在肺周围部胸膜下区 即胸膜下10 30mm范围内HRCT表现为长10 20mm厚1 2mm的线样影 垂直于胸膜面 网状 多分布在肺中央部 HRCT表现为多边形线样影连接成网状 蜂窝肺 表现为两肺内大小数mm 数cm 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影 多见于肺间质纤维化病变的晚期 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 间质性肺水肿 肺小叶间隔增厚
12、 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化 胸膜下弧线影 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期 两肺蜂窝影 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影 肺淋巴管肌瘤病 均为女性 PLAM 罕见 年轻女性 主要累及肺间质的弥漫性病变 病理改变为肺间质 支气管 血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生 CT表现为肺透亮度增加 弥漫分布的小囊状透亮影 有明确囊壁 厚1 2mm CT征象 附 晕轮征 晕轮征 halosign 是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影 通常代表肺出血与水肿 一般是侵袭性真菌病的早期征象 也可见于炎症 肿瘤与结核病等疾病中 CT征象 附 晕轮征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 CT征象 附 晕轮征 侵袭性肺曲霉菌病 THEEND
