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1、 肺功能基础知识 肺功能检查适应症 1 呼吸功能的评价 利用肺功能检查结果可对受试者的呼吸功能进行评价 确定呼吸功能是否减损 减损程度 减损类型等 2 疾病诊断 病情评估 干预策略的制定 如呼吸困难的鉴别 外科术前评估 内科慢性支气管疾病干预治疗后疗效评价等 3 肺切除术及上腹部手术前肺功能评估 规避手术风险 4 康复方法的选择或运动处方的确定 5 职业病残疾等级及劳动能力的测定 检查主要项目 肺通气功能检查弥散功能检查支气管舒张试验支气管激发试验气道内压力检查 我们科室开展的项目 肺通气功能检查弥散功能检查支气管舒张试验支气管激发试验 肺功能诊断 1 通气功能障碍的诊断与分型 1 阻塞性通气
2、功能障碍 obstructiveventilatiorydefect 指气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍 原则上以FEV1 FVC降低 不考虑幅度 伴FEV1占预计值 80 为诊断标准 若FEV1 FVC占预计值 80 也可以诊断为阻塞性通气障碍 在轻中度阻塞患者 VC多正常 在中重度患者多下降 常合并RV FRC和RV TLC的升高 也常因气体分布不均和通气血流比例 V Q 失调而出现DLCO的下降 参考2000年美国医学会的肺功能分级标准肺功能诊断 朱蕾 复旦大学附属中山医院 2 限制性通气功能障碍 restrictiveventilatorydefect 指肺扩张和回缩受限引起的通气
3、功能障碍 其诊断标准是TLC 或VC 80 多有DLCO下降 FEV1 FVC正常或升高 常伴随RV FRC的下降 RV TLC可正常 下降或升高 3 混合性通气功能障碍 mixedventilatorydefect 指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍 其诊断要点是先明确阻塞存在 即FEV1 FVC下降 此时应该伴随TLC在正常上限 VC正常 轻中度 或TLC升高 VC降低 中重度 RV FRC在正常上限或升高 若TLC VC FRC RV降低或在正常低限水平 则应诊断同时合并限制性通气功能障碍 当然也可先根据肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍 再分析阻塞性通气功能障碍的存在 见上述 换气功
4、能障碍 从上述各种通气障碍的特点可以看出 换气障碍常是通气障碍伴随的必然结果 无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳弥散量下降 但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量 DLCO VA 常有一定的鉴别诊断价值 在肺实质或周围气道疾病 常同时有DLCO和DLCO VA的下降 在肺实质疾病 DLCO VA下降更明显 在单纯肺外结构病变 肺内孤立性病变 肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍 DLCO下降 但由于通气肺组织的结构正常或基本正常 DLCO VA多正常 若肺容量 通气功能参数皆正常 仅有DLCO下降 则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常 换气功能障碍 或DLCO下降 是肺血管病变的特点 小气道功
5、能障碍 smallairwaydysfunction 指反映小气道功能的参数 主要是用力呼出50 肺活量的呼气流量 FEF50 FEF75 呼气中期流量 MMFF 下降而常规通气功能参数正常的病理生理状态 这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志 常见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期 以及老年人和长期吸烟者 若同时出现FEV1 FVC下降等改变 则诊断为阻塞性通气功能障碍 若同时出现TLC VC下降则诊断为限制性通气功能障碍 而不能诊断为小气道功能障碍 肺功能障碍分级 最大自主通气量 MMV 是反映通气能力的最科学指标 既往多用于反映通气功能障碍的程度 MVV测定比较困难 但其和FEV
6、1呈非常好的线性正相关 可用后者进行换算 这实际上并无多大价值 故目前直接用FEV1的实测值评价通气功能 而不再进行换算 不同国家或学术部门的分级标准不同 简述如下 肺通气功能障碍的分级 2000年美国医学会的肺功能分级标准 轻度 60 FEV1占预计值 LLN健康人群低限 lowerlimitofnormal LLN 中度 41 FEV1占预计值 59 重度 FEV1占预计值 40 肺通气功能障碍的分级 2005年ATS ERS 美国胸科学会 ATS 与欧洲呼吸学会 ERS 的标准为 轻度 70 FEV1占预计值 80 中度 60 FEVl占预计值 69 中重度 50 FEV1占预计值 59
7、 重度 35 FEVl占预计值 49 极重度 FEV1占预计值 35 相比较 美国医学会的3度分级方法比较合理 和弥散功能的分级标准一致 可操作性强 肺通气功能障碍的分级 上海和国内多数单位的分级方法与其相似 即 轻度 60 FEV1占预计值 80 中度 40 FEV1占预计值 60 重度 FEV1占预计值 40 换气功能障碍的分级 各国对DLCO的分级标准比较一致 皆采用3级分类法 我国的标准为 轻度 60 DLCO占预计值 80 中度 40 DLCO占预计值 60 重度 DLCO占预计值 40 DLCO VA的分级相同 客观评价分级标准 肺功能异常的判断标准和分级标准选择的参数不一致 故少
8、数情况下会出现FEV1 FVC已明显下降 如MVV增大 其下降幅度常小于VC和TLC 目前的通气功能分级标准皆选择FEV1 使可操作性增强 但也出现一定的问题 故需灵活掌握 COPD的肺功能分级标准采用4级分类法 与上述标准皆不同 多年的研究结果证明 肺功能情况及肺功能障碍的程度与受检者的运动能力 临床症状相关性比较弱 临床评估需综合考虑 但固定的标准还是必要的 弥散功能测定及临床意义 CO弥散的测定方法主要有单次呼吸法 也称一口气法 恒定状态法和重复呼吸法 目前我们医院要开展的主要是一口气法 主要是吸入0 3 CO 10 He 20 O2的混合气体 待受试者吸气至肺总量位 屏气10秒钟后呼气
9、来测定弥散功能 弥散功能临床意义 1 肺组织病变 主要包括肺泡 肺泡毛细血管 肺间质和肺血管疾病 常见疾病有 各种原因引起的肺间质纤维化 各种原因肺间质和肺泡水肿等 2 肺外结构改变 胸廓畸形 胸廓损伤 胸腔积液 胸膜肥厚粘连 气胸 纵膈占位 横隔麻痹 大量腹水或腹部肿瘤 炎症影响 弥散功能临床意义 3 肺部分切除术 若切除范围不大 通过正常肺组织的代偿 弥散功能可无改变 若切除范围较大 正常肺组织不能代偿时 DLCO 弥散量 下降 KCO 弥散率 正常 4 气流阻塞性病变 大 中起到阻塞 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 其它原因引起的气道阻塞 弥散功能临床意义 5 肺内孤立性疾病 如肺内弥散性
10、大泡 多发肺囊肿等 6 心血管疾病 比如心血管先天异常肺血流减少者 常伴有弥散量的降低 7 贫血 各种贫血理论上弥散量降低 由于CO和血红蛋白的结合能力非常强大 且贫血患者常伴有代偿性血流速度增快 故CO弥散量变化不大 支气管舒张试验 支气管舒张试验 用途 用于检查肺功能气道阻塞的可逆性 有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善 肺功能指标好转 协助诊断支气管哮喘 常用舒张剂 常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇 特布他林及异丙托溴铵等 舒张试验阳性诊断标准 1 FEV1较用药前增加12 或以上 且其绝对值增加200ml或以上 省中大于10 数值标出供临床参考2 PEF较治疗前增加60L
11、min或增加 20 支气管舒张试验注意点 1 吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加 12 以上 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性 表示气道反应性增高 有助于诊断哮喘 必要时延长至30min 2 判断舒张试验阳性与否 要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面 因为变化的百分比受舒张前基础值的影响 如果舒张前基础值很低 舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大 相反 舒张前基础值较大 舒张后则需相当大的增加 才会使百分比有明显的变化 支气管舒张试验注意点 3 支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断 但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断 尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者
12、部分患者舒张实验后 FEV1无明显变化 但症状改善 运动耐量提高 可能是由于RV减少 VC增加 弥散功能和通气 血流比的变化原因 故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处 4 约10 的COPD患者支气管舒张实验可为阳性 支气管激发试验 支气管激发试验系用某种刺激 使支气管平滑肌收缩 再用肺功能做指标 判定支气管狭窄的程度 从而用于测定气道高反应性 AHR 其临床应用主要为协助哮喘诊断 做为哮喘治疗的参考指标 研究哮喘等疾病的发病机制等 支气管激发试验的评价指标 支气管受到药物刺激后 平滑肌痉挛 支气管口径变窄 因直接测定支气管的口径比较困难 通常是以某些肺功能指标在剌激前后的变化来间接反
13、应支气管口径的变化 最常用的肺功能指标为 FEV 最大呼气流量PEF 肺总阻力 RI 与比气道传导率 sGaw 通常将FEV1下降20 绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标 支气管激发试验意义 1 协助哮喘的诊断AHR是哮喘最典型的病理生理特征之一 有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状 经多种检查均不能明确原因 此时做支气管激发试验阳性 则可协助诊断 这种患者随访数月或数年后可出现典型的哮喘症状 2 做为哮喘治疗的参考指标支气管高反应性常与哮喘的轻重程度相平行 高反应性轻者表明可减少用药 重者表示要积极治疗 哮喘患者经长期治疗 支气管反应性正常后 即意味着哮喘得以控制 因此将测定支气管反应性作为随访的手段甚为重要 另支气管反应性的改变常作为判断药物疗效的指标 3 研究哮喘等疾病的发病机制支气管高反应性作为哮喘的特征 如能阐明高反应性的形成原因 也就阐明了哮喘的发病机制 因此在哮喘的研究工作中 需经常在各种条件下 测定支气管的反应性 肺功能检查禁忌症 活动性咯血 未经胸腔引流的气胸 心血管疾病 用力呼吸测试可能引起心绞痛加剧或血压引起改变 或近期肺栓塞 心肌梗死 胸部 上腹部或者头颅的血管瘤 胸内压增高引起破裂 近期眼部手术 如白内障 谢谢
