中暑、淹溺、触电课件PPT

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1、 中暑 临床二教研室龙淑珍 概述 中暑 高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调 水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组临床综合征 可出现高热 皮肤干燥 无汗 意识丧失 惊厥等表现 概述 正常人体调节体温的方式 1 辐射 传导与对流 周围环境在35 以下时 人体以上述方式散热 2 蒸发 空气干燥 气温超过35 时 人体通过出汗 呼吸散热 3 其他 空气进入鼻腔时 排出大小便等方式耗热 一 病因与发病机制 一 病因 1 机体产热增加 1 孕妇 肥胖者 2 高温环境下高强度劳动 2 机体散热减少 1 环境湿度高 2 衣服透气不良 3 汗腺功能障碍 一 病因 3 机体热适应能力下降

2、1 糖尿病 老年人 2 体弱者 产妇 3 常年在恒温中工作者 一 病因 环境温度升高 机体大量出汗 盐分丢失过多 血钠降低 热痉挛 二 中暑机制 环境温度升高 机体大量出汗 机体失水 血液浓缩 血容量不足 周围循环衰竭 热衰竭 二 中暑机制 环境温度升高 机体散热不足 体温中枢调节功能障碍 体温急剧升高 热射病 二 中暑机制 二 病情评估 一 病史 机体产热增加 散热减少或机体热适应不良等原因 高温环境中长时间工作 未补充水分 二 临床表现 三 辅助检查 二 临床表现 1 先兆中暑 大汗 口渴 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 四肢无力 注意力不集中 体温正常或略升高 转移到阴凉环境 补充水 盐

3、短时间内即可恢复 2 轻度中暑 1 先兆中暑症状 2 面色潮红 皮肤灼热 胸闷 心悸 3 T 38 4 早期循环衰竭表现 面色苍白 多汗 四肢湿冷 脉细速 血压下降 经及时有效处理 3 4h可恢复正常 二 临床表现 3 重度中暑分为以下三种类型 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 二 临床表现 1 热痉挛 多见于健康青壮年 高强度劳动 出汗过多 补充水分时盐分补充不足 由于低血钠 出现肌肉痉挛性 对称性 阵发性疼痛 多发生于四肢 咀嚼肌 腹直肌 最常见于腓肠肌 无明显体温升高 与缺钠 过度通气有关 二 临床表现 2 热衰竭 多见于老年人 儿童 慢性病患者 明显脱水征 低血压 心动过速 直立性晕

4、厥 重者可出现周围循环衰竭 休克 体温可轻度升高 无明显CNS损害表现 二 临床表现 热衰竭是由于体液 体钠丢失过多而且补充不足所致 热衰竭是热痉挛和热射病的中间过程 如不及时治疗则可发展为热射病 二 临床表现 3 热射病 又称中暑高热 高热 无汗 意识障碍 三联征 多见于体弱 慢性病患者 老年人 连续几天高温天气后 或在高温环境中工作数小时后出现中暑症状 二 临床表现 3 热射病 体温达到42 以上时 机体组织的蛋白质就会变性 造成组织器官细胞损伤 体温超过50 以上时 数分钟后组织细胞就会发生坏死 二 临床表现 三 辅助检查 1 血常规 WBC增高 以中性粒细胞为主 2 肾功能 BUN C

5、r可升高 3 电解质 高K 低Na 低Cl血症 4 尿常规 蛋白尿 血尿 管型尿 5 重症者可出现肝 肾及横纹肌损害表现 三 救治与护理 一 现场救护 1 将患者置于阴凉环境 松解外衣 平卧位 2 降温 冷水擦浴 喝冷饮 直至T38 5 者可服解热镇痛类药物如阿司匹林 吲哚美辛等 二 医院内救护 1 降温 1 物理降温 环境降温 20 25 室温 二 医院内救护 1 降温 1 物理降温 体表降温 头部降温冰水或酒精擦浴冰水浴 二 医院内救护 1 降温 1 物理降温 体内降温 4 10 糖盐口服 静滴 保留灌肠 2 药物降温 减少肌体产热 扩张血管增加机体散热 氯丙嗪 低血压患者禁用 地塞米松

6、降温 并能预防脑水肿 人工冬眠 氯丙嗪 杜冷丁 异丙嗪 二 医院内救护 2 对症处理 1 纠正水 电解质紊乱 热衰竭者输入5 糖盐1500 2000ml 热痉挛者重点补钠 痉挛严重时静推10 葡萄糖酸钙 2 防治急性肾衰 脑水肿 感染 DIC等并发症 二 医院内救护 1 密切观察病情变化 1 降温效果 肛温 15 30分钟测量一次 末梢循环情况 药物降温停用指征 呼吸抑制深昏迷 SP 80mmHg 三 护理要点 1 密切观察病情变化 2 并发症 水电解质失衡 急性肾衰 脑水肿 感染 DIC 三 护理要点 2 保持有效降温 1 冰袋在同一部位放置时间不宜过长 注意及时更换以免冻伤 三 护理要点

7、2 保持有效降温 2 酒精全身擦浴用拍打式 不用摩擦式 禁擦颈后部 胸部 腹部处 头部要放置冰袋 足底放热水袋 三 护理要点 对胸部酒精行擦浴可引起反射性心率减慢 对腹部酒精擦浴会引起腹泻 枕后 颈后部靠近延髓生命中枢 会引起呼吸减慢等不良反应 因此颈后部 胸 腹部不宜行酒精擦浴 三 护理要点 头部放置冰袋 可防止擦浴时全身表面血管收缩 血液会集中到头部 导致头部充血 足底放置热水袋 可促进下肢血管扩张 加速全身血液循环 有利于散热 三 护理要点 酒精擦浴时 酒精浓度为30 50 温度32 35 用纱布或手帕在酒精中浸湿 侧颈部 肩 手臂外侧 手背腋窝 上臂内侧 手心颈部 后背 臀部髂部 下肢

8、每个部位擦拭3分钟 三 护理要点 2 保持有效降温 3 冰水擦浴 冰水浴过程中 要用力按摩患者四肢 躯干 防止周围血管收缩 皮肤血流淤滞 三 护理要点 2 保持有效降温 4 老年人 新生儿 昏迷 休克 心衰 体弱 伴心血管基础疾病者 禁用4 冰浴 必要时可选用15 16 冷水浴 5 应用冰帽 冰槽进行头部降温时 要及时放水及添加冰块 三 护理要点 2 保持有效降温 在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温 当肛温降至38 5 时应停止降温 转移至25 以下的环境中继续观察 如果体温有回升 可再次进行4 的冰水浴 三 护理要点 3 对症护理 1 保持呼吸道通畅 侧头 清除鼻咽分泌物 吸氧 人工通气

9、 2 口腔护理 清洁 防止感染 溃疡 3 皮肤护理 更换衣被 防止褥疮 4 惊厥的护理 防止坠床 碰伤 舌咬破 5 饮食护理 半流为主 加强营养 三 护理要点 淹溺 临床二教研室龙淑珍 溺水过程 溺水全程约5 6min 人入水后 反射性屏气 被迫呼吸后 水从呼吸道 食道进入 水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽 呕吐 呕吐物及大量水分 泥沙等异物又被吸入 引起呼吸道阻塞 随后呼吸停止 意识丧失 瞳孔散大 心脏可继续跳动1 3min后继而停止 淹溺 淹溺 液体进入呼吸道及肺泡 或反射性引起喉痉挛 发生窒息 缺氧 患者处于临床死亡状态 近乎淹溺 暂时性窒息 尚有大动脉搏动 一 发病机制 干性淹溺 入水后发

10、生喉痉挛而导致窒息 占10 淹溺时大量水进入呼吸道和肺泡 引起严重缺氧 高碳酸血症 代谢性酸中毒 淹溺 湿性淹溺 大量水进入呼吸道和肺泡导致窒息 数秒后神志丧失 呼吸心跳停止 占溺水者90 淡水淹溺发病机制 低渗液进入血液循环 血容量剧增 肺水肿心衰 红细胞肿胀 破裂 释放大量钾离子 释放大量血红蛋白 高钾血症 堵塞肾小管 急性肾衰 低钠血症低氯血症低蛋白血症 海水淹溺发病机制 高渗液进入肺组织 大量体液 血浆进入肺泡 急性肺水肿 高镁血症 高钙血症 血液浓缩 高钠血症 心跳缓慢 心律失常 抑制神经 降低血压 二 病情评估 1 淹溺史 时间 地点 水源性质 一 资料收集 2 临床表现 3 辅助

11、检查 淹溺 处于临床死亡状态 近乎淹溺 暂时性窒息 尚有大动脉搏动 2 溺水者临床表现 1 症状 剧烈咳嗽 呕吐 意识障碍 胸痛 呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 2 体征 皮肤发绀 颜面肿胀 呼吸表浅或停止 肺部罗音 心律失常 心音微弱或消失 腹部膨隆 四肢厥冷 一 资料收集 2 溺水者临床表现 溺水时间很短者 仅有少量液体进入呼吸道 患者神志是清楚的 可有血压升高 心率加快 溺水1 2分钟 大量水分吸入 会出现剧烈呕吐和呛咳 出现神志障碍 生命征不稳 溺水3 4分钟 出现窒息 昏迷 心跳呼吸停止 一 资料收集 3 辅助检查 1 血液检查 白细胞增多 电解质紊乱 淡水淹溺 低钠 低氯血症 高钾血症

12、海水淹溺 高钠 高氯 高钙 高镁血症 一 资料收集 3 辅助检查 2 胸片 两肺斑片状阴影 可有肺水肿征象 胸片异常表现有加重趋势 或者肺内阴影存在10天以上 提示有吸入性肺炎 一 资料收集 淹溺性肺水肿 正常胸片 淹溺性肺水肿的肺部CT 三 救治与护理 一 现场救护 1 迅速将淹溺者救出水面 一 现场救护 2 保持呼吸道通畅 清除异物 松解衣物 一 现场救护 3 倒水 1 膝顶法 2 肩顶法 3 抱腹法 膝顶法 肩顶法 压腹法 4 心肺复苏5 转运与途中救护 一 现场救护 二 医院内救护 1 迅速安置患者 换下湿衣物 保暖 2 维持呼吸功能 3 维持循环功能 4 对症处理 2 维持呼吸功能

13、1 高流量吸100 纯氧 2 人工呼吸无效者 行气管内插管予正压给氧 吸入40 50 湿化乙醇 3 气管切开 机械辅助呼吸 4 呼吸兴奋剂 洛贝林 尼可刹米 二 医院内救护 3 维持循环功能 1 监测血压状态 2 掌握输液量和速度 3 监测中心静脉压 CVP 指导输液 二 医院内救护 4 对症处理 1 纠正低血容量 淡水淹溺者输3 NaCl 海水淹溺者输5 Glu或低分子右旋糖酐 二 医院内救护 4 对症处理 2 防治脑水肿 保护脑组织 肾上腺皮质激素 脱水剂 20 甘露醇 50 葡萄糖 头部降温 高压氧治疗 二 医院内救护 4 对症处理 3 防治肺部感染 淹溺时器官内吸入大量污物 机体抵抗力

14、下降 发生感染的可能性很大 因此应及早选用抗生素防治肺部感染 首选较强的广谱抗生素 如头孢类抗生素 必要时可根据药敏试验来选择抗生素 二 医院内救护 4 对症处理 4 防治急性肾衰 溺水者尿的检查发现多有血尿 尿蛋白 避免使用刺激 损伤肾脏的药物 淡水淹溺者应限制补液量 并用利尿剂 海水淹溺者勿输盐水 二 医院内救护 4 对症处理 5 纠正水 电解质 酸碱失衡 酸中毒 可静滴高渗碳酸氢钠 高钾血症 50 Glu20ml 胰岛素8U 静推 低钙血症 10 葡萄糖酸钙 静推 二 医院内救护 三 护理要点 1 观察病情 1 观察神志 呼吸情况 痰色及性状 肺部罗音 心率及心律 血压 脉搏 2 尿色

15、量 性质 2 输液护理 1 淡水淹溺者 输液从小剂量 低速度开始 避免快速大量液体输入 加重血液稀释 2 海水淹溺者 切忌输入生理盐水 应及时输入5 Glu和血浆等液体 三 护理要点 3 复温护理 在冷水中淹溺超过1小时者复苏很难成功 注意溺水者的保温 复温方法有热水浴法 温热林格液灌肠法等 三 护理要点 触电 临床二教研室龙淑珍 一 概述 触电 是指一定量的电流或电能量 静电 通过人体 引起组织不同程度损伤或器官功能障碍 甚至死亡 一 概述 一 病因 1 人体直接接触电源 2 电流 静电经空气或其他介质电击人体如 雷击 少女被闪电击中 二 发病机制 1 电流对人体损害 1 低压电 220V以

16、下 室颤 心脏停搏 低电压会干扰器官的生物电节律周期 引起心室颤动 肌肉强烈抽搐 电流还会转化为热量 引起局部组织灼伤 轻者 局部皮肤及浅层肌肉烧伤重者 肌肉深层甚至骨髓烧伤 二 发病机制 二 发病机制 1 电流对人体损害 2 高压电 1000V以上 呼吸停止 心脏停搏 高压电引起的损害较低压电程度更严重 高压电使局部组织温度高达2000 4000 闪电电压可达几万伏甚至几十万伏 温度极高 可迅速使组织 炭化 三 触电方式 1 单相触电 接触到火线 最常见 2 二相触电 接触火线和零线 3 跨步电压触电 单相触电 在人体与大地之间互不绝缘情况下 人体接触到火线 电流从火线经过人体流入大地 形成一个电流回路 造成触电 二相触电 人体不同部位同时接触到火线和零线 电流从火线经过人体 从零线回流 形成电流环路 电线落在地上 以落点为中心的20m范围内 形成多个同心圆 不同圆周内的电压各不同 离电线落点越近 电压越高 人走入此电场范围 前脚与后脚存在电位差 电流从电压较高的前脚流入 经躯干后从后脚回流大地 形成电流环路 造成触电 跨步电压触电 离电线落点越近 电压越高 电流从前脚流出 后脚流出