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1、邵阳市中心医院 儿科 雷祥 2016年儿童哮喘防治指南解读 1 2 定义 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息 咳嗽 气促 胸闷为主要临床表现 常在夜间和 或 凌晨发作或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点 并常伴有可变的呼气气流受限 3 1 反复喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染 运动以及过度通气 如大笑和哭闹 等有关 常在夜间和 或 凌晨发作或加剧 反复发作性 季节性 时间节律性 诱因多样性 诊断 4 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 慢性持续期
2、和临床缓解期 沉默肺 高分泌状态 诊断 5 诊断 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效 或自行缓解 可逆性 6 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷 诊断 7 诊断 8 检查 肺通气功能检测 支气管激发试验 PEF日间变异率 连续监测2周 13 9 运动试验 蒸馏水或高渗盐水 特异性变应原 检查 过敏状态检测 变应原检测 血清变异原特异性IgE 外周血嗜酸性粒细胞 纤维支气管镜 胸部影像学 10 检查 气道炎症指标检测 诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数 FeNO 呼出气NO浓度 11 增高程度与气道阻塞程度及其可逆程度 哮喘严重程度以及过敏状态相关 1 呼吸道炎症时 FeNO明显增加2 哮喘
3、患者使用ICS后FeNO水平下降 评估哮喘的控制水平和指导优化哮喘治疗方案的制定 检查 哮喘临床评估工具 12 哮喘分期 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 13 哮喘控制水平分级 14 急性发作严重度分级 15 长期治疗方案 ICS 吸入性糖皮质激素 LTRA 白三烯受体拮抗剂 LABA 长效 2受体激动剂 ICS LABA 吸入性糖皮质激素与长效 2受体激动剂联合制剂 16 急性发作期的治疗 17 急性发作期的治疗 18 急性发作期的治疗 特点 速效 2受体激动剂 用法 不良反应 19 急性发作期的治疗 特点 糖皮质激素 用法 不良反应 20 急性发作期的治疗 特点 抗胆碱能药物 用法 不良反应 21 急性发作期的治疗 特点 硫酸镁 用法 不良反应 22 急性发作期的治疗 特点 茶碱 用法 不良反应 氨茶碱平喘效应弱于SABA 而且治疗窗窄 12 15ug ml 毒性强 仅用于SABA及激素控制疗效不佳的危重病例 23 24 家庭作业 1 复习刚才学习的知识2 学习哮喘临床缓解期的处理 以及主要控制药物的临床特点 3 哮喘的管理与防治教育 谢谢 25
