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1、咽喉毕节市中医院放射科彭澎2012 10 08 口咽部 鼻咽部 喉咽部 鼻咽CT 第一节鼻咽CT检查技术 常规轴位必要时冠状位咽顶与颅底扫描基线 下眶耳线层距与层厚 5mm扫描范围 鼻咽部 海绵窦至上颌骨上齿槽 口咽部 上颌骨上齿槽至舌骨 第二节CT解剖 鼻咽腔咽壁咽旁间隙 一鼻咽腔 鼻咽腔轴位形态方形 在硬腭水平长方形 在软腭之上梯形 在咽隐窝层面双梯形 在咽管隆突水平鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状态有关 鼻咽腔 在硬腭水平 在软腭之上 在咽隐窝层面 在咽管隆突水平 顶部 蝶骨体 枕骨斜坡后壁 斜坡 第一 二颈椎前壁 鼻后孔和鼻中隔底部 软腭游离缘侧壁 为肌肉及腔膜组成 二鼻咽壁 鼻咽
2、腔顶部有一团淋巴组织称为增殖腺 咽扁桃体 增殖腺的后下有一小凹陷 为咽囊 其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处 可发生囊肿或脊索残余肿瘤 增殖体 增殖体发生在胚胎第4个月 6 7岁左右开始萎缩 至14 15岁后达成人状态 成人厚度为0 5 1 0Cm左右 均匀 对称 老年较薄 儿童肥厚 顶壁软组织厚度与淋巴组织增生程度有关 鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌 咽鼓管口 腭帆提肌 咽鼓管圆枕腭帆张肌 较小 位于咽鼓管口前外腭帆提肌 稍大 位于咽鼓管口后内二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭 咽鼓管周围解剖 轴位咽鼓管口的开放或关闭 外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸 其后上方为咽隐窝 前下方为咽鼓管
3、咽口 腭帆张肌居于其外侧 腭帆提肌位于其下方 其下为咽上缩肌和咽外侧壁吞咽肌外侧为咽旁间隙 间隙外侧为翼外肌 翼内肌 颞肌 冠状面 咽部间隙 咽旁间隙咽后间隙咀嚼肌间隙 咽旁间隙 三角形漏斗状 内含疏松蜂窝组织上界 颅底下界 舌骨大角处后壁 椎前筋膜内壁 颊咽筋膜 咽上缩肌外侧壁 上颌骨升支 翼内肌 腮腺 茎突前隙 内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌茎突后隙 内有颈内动脉 颈内静脉 舌咽神经 迷走神经 舌下神经 副神经及交感神经等穿过 前内侧较小者为颈内动脉后外侧较大者为颈内静脉颈内静脉前外有一圆形骨结构为茎突 在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯 咽与颅底筋膜和椎
4、前筋膜间的潜在空隙 位于咽粘膜与头长肌之间 其内中线有分隔将间隙分为左右二侧 有内外两组淋巴 咽后间隙 第三节鼻咽疾病 一增殖腺肥大 生理肥大炎症诱发慢性肥大 病因 5岁左右最肥厚 其厚度可达鼻咽腔宽度的1 2随后逐渐缩小 至15岁左右达成人状态 即鼻咽顶壁厚度约1cm 生理肥大 顶壁和后壁软组织增生 密度较高轴位后壁呈局部软组织隆起 表面不光整 左 右两侧对称冠状位顶部软组织明显增厚 向中线下垂 对称咽鼓管咽口阻塞 咽隐窝存在颅底无骨质吸收或硬化 CT表现 二咽后脓肿 按病程可分为急性和慢性急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感染 慢性是继发于颈椎结核多见于3个月至3岁儿童 由于咽
5、后间隙中儿童期存有多个淋巴结 在5岁后这些淋巴结逐渐萎缩 鼻咽 口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀脓腔形成颈椎的骨破坏急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位 CT表现 三鼻咽部良性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 好发于10 25岁的男性青少年该瘤发源于蝶骨体 枕骨整部及鼻后孔 翼腭孔临床表现 鼻塞和鼻出血是本病基本症状 鼻咽部软组织肿块 圆形 椭圆形或分叶状肿块 均质高密度富血供 明显强化体积较大 膨胀性生长 有沿自然孔隙扩展趋势周围骨质受压 变形 吸收 可破坏 CT表现 肿瘤扩展方式分四型 鼻咽鼻腔型 向前 鼻咽软腭型 向下 鼻咽翼颊型 向外 鼻咽颅眶型 向上 鼻咽纤维血管瘤 鉴别诊断
6、鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌 鉴别要点 年龄 症状 强化情况 颅底骨质破坏 四鼻咽部恶性肿瘤 上皮性鳞癌 腺癌和囊腺癌非上皮性非何杰金氏淋巴瘤 颅底脊素瘤 横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤软 骨肉瘤 纤维向瘤或骨肉瘤 鼻咽癌 颈淋巴腺肿大 中耳炎 鼻塞 鼻出血好发于中年男性咽隐窝是最常见的原发部位其它表现张口困难 翼内 外肌受肿瘤侵犯 海绵窦综合征 复视 动眼和外展神经麻痹 颈静脉窝综合征 指第9 12对颅神经损害 颅底神经受损害的表现 临床表现 咽隐窝变浅消失吞咽肌 尤其腭帆提肌肥大变形 咽旁间隙向外移位软腭增厚 咽鼓管开口狭窄或梗阻 继发浆液性中耳炎卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩 提示三叉神经 颈淋巴结肿大颅
7、底骨质破坏和颅内蔓延 CT表现 右侧鼻咽癌 左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏 向前 翼内肌 翼板 翼腭窝 上颌窦向下 沿咽肌累及软腭和扁桃体向外 翼腭窝 颞下窝向后 咽后间隙 椎前肌 斜坡向上 颅底 颅内 破裂孔及蝶窦 颈动脉管 卵圆孔或颈静脉窝 病变周围侵犯 颈部淋巴结转移 咽后淋巴结最常受累 位于咽后 颈动脉内侧及催前肌肉外侧 其次是副神经和颈内静脉淋巴结肿瘤沿肌间隙 颅神经 血管蔓延 鼻咽癌淋巴结转移 鉴别诊断1 上颌窦癌累及鼻咽部鼻咽部显示软组织肿块 但一般都有蝶骨翼突破坏 上颌窦和颈下窝总是被肿瘤侵犯鼻咽部纤维血管瘤年龄 症状 肿瘤强化情况 肿瘤周围侵犯 鉴别诊断2 脊素瘤起源于蝶骨一枕骨结
8、合部位肿瘤密度不均 常有高密度钙化或骨质主要向颅内蔓延 较少向鼻咽方向蔓延可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延一般不合并浆液性中耳炎 喉部CT 声门上区声门区声门下区 第一节 CT检查技术 仰卧 头与下颌固定 不吞 不咳常规轴位常规平扫 选择性应用增强扫描层厚 间距 3 5mm 薄扫 1 2mm扫描范围 C3 C6 从舌骨 环状软骨扫描基线与声带平行 中部椎间盘平面 功能扫描 发 e 音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变 令患者发低调的 e 音 正常情况下 声带及构状软骨内收 两侧梨状窝膨胀 构会厌皱襞变薄有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变 功能性扫描 声带固定 声带麻痹声带肌肉受损环杓关
9、节破坏肿瘤太大 限制了声带运动 平静呼吸 发 e 第二节喉部CT解剖 声门上区 喉前庭 梨状窝 会厌间隙 杓会厌皱襞声门区 室带 声带 喉室声门下区 声带平面以下甲状软骨 杓状与环状软骨 舌骨 主要内容 舌骨层面 舌骨 呈 u 形 为颈静脉二腹肌淋巴结下界 很少钙化舌骨外 舌骨上肌群 颌下腺 颈血管鞘舌骨内 会厌与会厌襞 会厌谿 会厌前间隙 梨状隐窝 喉腔入口 舌骨呈 u 形舌骨上肌群颌下腺会厌谿会厌游离缘喉腔入口会厌襞 动脉管径小 位置偏内 静脉管径大 位置偏外颈内动脉在前 颈外动脉在后颈内静脉在后 颈外静脉在前 位于胸锁乳突肌表面 颈鞘血管 两侧血管可不对称 会厌前间隙喉前庭杓状会厌襞梨状
10、隐窝 甲状软骨切迹层面 甲状软骨切迹呈 八 形外围有舌骨下肌群 颈血管鞘内有梨状隐窝 杓状会厌襞 会厌前间隙 喉前庭 会厌 喉内间隙 会厌前间隙 位于舌骨下会厌体前 前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部 下界为会厌蒂 外侧为舌骨会厌韧带 室带层面 甲状软骨板 前结节 颈血管鞘室带 喉旁间隙杓状软骨顶端 足突 是识别室带的标志 喉内间隙 喉旁间隙 以方形膜和弹性圆锥为内界 甲状软骨板为外界 在声门两侧成狭长的脂肪间隙 其前上方可与会厌前间隙相通 声带层面 甲状软骨板与下角 颈血管鞘声带 声门裂呈三角形其顶端尖锐 杓状软骨底部 声带突 肌突 喉旁间隙甲状软骨前角后缘软组织厚度在1 2mm 层面 室带层
11、面较声带层面高喉腔形态 室带层喉腔较宽 前端交角圆钝 前端软组织较厚 声带层其喉腔较狭窄 前联合软组织厚度在1 2mm内室带前端可因喉空投影而致缺损声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突 而室带后站在杓状软骨尖端声带层面可见部分环状软骨声带密度向于室带 室带与声带CT鉴别 甲状软骨下部 A 字形环甲膜封闭并向下连接环状软骨环状软骨板与弓不在同一层面显示甲状腺 颈血管鞘 环状软骨层面 第三节喉肿瘤 良性肿瘤乳头状瘤 软骨瘤 血管瘤和神经纤维瘤恶性肿瘤鳞状上皮癌 喉癌 多见于中老年人 鳞癌多见好发部位 声门区 其次是声门上区和梨状窝 声门下区最少临床表现 声嘶不同部位的肿瘤表现不同 因症状早 声门
12、癌多小 早期肿瘤多 症状隐匿 声门上型多大 但不一定属于晚期 声门上癌 包括会厌 杓会厌皱襞 室带 喉室癌声门癌 源于声带声门下癌 声门下区域的癌 喉癌依起源部位不同分三型 CT检查目的是喉癌浸润范围与分期 声门癌CT表现 早期的声带癌表现正常或声带轻度增厚 外形不规则典型表现为声带显著增厚变形 有软组织肿块 声带固定内收位 并有杓状软骨移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏 声门癌向周围浸润情况 向前 前连合 正常1 2mm厚向下 声门下区和环甲膜 肿物向下超过声带突5mm的范围向上 会厌前间隙 密度增高或软组织肿块向后 构状软骨 声带后连合和构状一环状软骨关节 杓状软骨固定在外展位置 发音时
13、固定不动向外 喉旁间隙和环甲间隙 甲环空隙增宽 两侧对比超过l一2mm向内 对侧声带 声门上癌CT表现 会厌 杓会厌皱襞及室带不规则增厚喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄梨状隐窝狭窄闭塞会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组织肿块甲状软骨板及舌骨破坏高颈部淋巴结转移 声门下癌CT表现 多为声门癌向下蔓延早期为声门下区喉腔有广基不规则软组织肿块晚期喉腔狭窄 软骨破坏淋巴转移至喉前 气管前及颈深部 声门上区 胚胎发生于咽原基 淋巴引流经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋巴结 高颈部淋巴结转移声门下区 胚胎发生于肺和气管原基 淋巴引流经环甲膜至喉前 气管前 双侧颈淋巴结 下颈部和上纵隔淋巴结转移 声门上区与声门下区的淋巴引流 鉴别诊断 乳头状瘤声带息肉炎性肉芽肿喉水肿喉淀粉样变 乳头状瘤 良性肿瘤病变范围局限不侵犯前联合无软骨破坏病变主要诊断依据为喉镜检查 乳头状瘤 喉息肉 喉息肉 为纤维性或纤维血管性与职业有关 是外伤性喉炎表现病变常位于声带游离缘前中1 3交界表现为双侧对称声带边缘小结节状影可伴有甲状软骨变形 喉水肿 外伤 插管等急性 发展快声嘶 吞咽和呼吸困难CT表现为喉粘膜水肿 会厌与会厌皱襞弥漫增厚 梨状隐窝狭窄闭塞 会厌前间隙密度增高 喉水肿 喉淀粉样变 慢性炎症 代谢性疾病 组织退行性变局限性或弥漫性软组织增厚 喉淀粉样变
