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1、先天性支气管闭锁 刘彦琼 患者李 男 30岁咳嗽 咳痰6年 近来加重 不伴咯血 先天性支气管闭锁 支气管闭锁为第二位最常见的先天性支气管发育异常 由Ramsay等于1953年首次描述 通常累计段或亚段支气管 近端管腔局部狭窄或闭塞 远端发育正常的支气管被粘液充填扩张形成支气管囊肿 该支气管支配的肺组织通过侧支通气 导致局部肺气肿表现 左下叶支气管闭锁 支气管粘液栓及邻近肺气肿为先天性支气管闭锁典型影像学表现 发病机制 胚胎呼吸系统的发育始于妊娠26 28天 在前原肠的内胚层出现原始气道 并很快分为左右主支气管为 肺芽 段及亚段支气管在第五 六周建立 至15周衍化完成 同时肺泡也在第5 15周正
2、常发育 这期间血管意外可导致支气管的狭窄或闭锁 发病机制 支气管闭锁远端的支气管和肺组织发育正常 但肺泡数量会减少 肺组织则通过肺泡间的孔氏 Kohn 孔 支气管与肺泡间的兰勃氏 Lanbert 管和呼吸性细支气管间通道进行侧枝通气 累及的肺组织由于活瓣现象产生肺气肿 闭锁远端的支气管粘膜分泌功能正常 粘液集聚导致支气管扩张和粘液栓形成 粘液栓的形态为沿支气管树分布的铸型改变 发病年龄较轻 平均年龄17岁 患者多无症状或轻微咳嗽 咳痰 呼吸困难 咯血等 多数在体检时偶然发现 与肺内肿瘤的常见发病年龄不同 本病好发于左上叶尖后段 其次为左肺下叶 右肺中叶及右肺下叶支气管 CT表现 支气管粘液栓为
3、沿支气管树分布的铸型结构 CT轴位粘液栓形态多样 可呈圆形 类圆形 条状 指套样 葡萄串状等 粘液栓可与肺门相连 表现为肺门旁的肿块 也可与肺门无直接联系 为外周结节或肿块 支气管粘液栓的形态与相应闭锁支气管的结构一致 尖端指向肺门 具有一定特征性 MSCT三维重建可从不同角度观察粘液栓的形态及其与支气管 血管的关系 使对段或亚段支气管闭锁的判断更为容易和准确 鉴别诊断 1 肺内型支气管囊肿 肺内支气管囊肿是胚胎时期支气管发育异常所致的发生在肺的先天性发育畸形 在单个肺段 支气管囊肿与支气管闭锁的鉴别比较困难 支气管囊肿多不形成周围的肺气肿 2 先天性肺囊性腺瘤样畸形 是局限性肺发育不良或异常 系胚胎期肺黏液腺过度增殖引起的肺发育畸形 肺内单个或多个含气大囊及周围不规则小囊样结构 数目众多 大小相近的蜂窝样小囊腔 肺内病变具有较强占位效应 合并有纵膈肺疝及鸡胸等征象时 应考虑到本病可能 最终确诊有赖于病理检查
