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1、常见心电图 正常心电图 窦性心律 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II III avF导联P波直立 正常窦性心律时心率在60 100次 分 窦性心动过速 心率大于100次 分常见于正常人 多为继发性心电图 窦性P波 P R间期 0 12s 可有窦不齐心率 100次 一般无症状 可有心悸需与室上速 房扑相鉴别治疗原发病 窦性心动过缓 心率低于60次 分常见于正常人心电图 窦性P波 P R间期 0 12s 可有窦不齐心率 50次 一般无症状 40次 可有头晕 心绞痛等症状可用阿托品等治疗 窦性心律不齐 房性早搏 良性 一般无症状 偶有心悸
2、胸闷器质性 见于心房增大 心房病变 心力衰竭心房异位兴奋灶提早出现P 波 与窦性不同P R间期 0 12s代偿间歇不完全房早QRS正常 房早三联律 房早二联律 房早未下传 逆行P波 在QRS波前 逆行P波 在QRS波后 交界性早搏 起源于希氏束临床少见 可见于器质性心脏病 洋地黄中毒提前出现QRS波 其前无相关P波逆行P波 在QRS波前 中 后治疗同房早 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波代偿间歇完全治疗的主要目的是预防室性心动过速 心室颤动 心性猝死 室早 成对 房室交界性心律 如房室交界逸搏持续一段时间 称为房室交界心律为窦房结释放冲动的频率减慢而引起心电图中QRS波正常
3、可见逆传P波其本身无须治疗 室上性心动过速 是一种阵发性快速而规则的异位心律 其特征是突然发作和突然终止 临床表现 突然发作持续数秒 数小时或数日可有心悸 晕厥等严重者可有心绞痛 心力衰竭 低血压体检心律绝对规则 心电图表现 心律 120 250次 分 规则QRS正常 或因差异性传导而增宽逆行P波 或阙如 或在QRS波群中 室性心动过速 定义 3个及3个以上室早 频率 100次 分持续性室速 持续30s以上或伴有严重血液动力学障碍病因 器质性心脏病 如冠心病 也可见于代谢障碍 药物中毒 QT延长综合征 亦存在特发性 临床表现 低血压 晕厥 心绞痛等 心梗后出现室速 预示即将发生室颤 室速心电图
4、表现 快速的连续3个或3个以上室早室律大于100次 分QRS波增宽 继发性ST T改变房室分离心室夺获 室性融合波 是诊断室速的重要依据起病突然 心房颤动 最常见于二尖瓣疾病 冠心病 甲亢等阵发性房颤可见于正常人机制 未明 可能与心房内多发性折返有关 房颤临床表现 室率过快可引起低血压或心绞痛房颤终止后如出现长间歇 可致晕厥体循环栓塞 多见于风心 心排量下降心悸 焦虑体征 1 第一心音强弱不等 2 心律绝对不规则 3 脉搏短绌 心电图检查 P波消失 代之以大小不等的心房波 f波 R R间期绝对不规则若心室率缓慢而规则时 可能伴有完全性房室传导阻滞 洋地黄中毒 快速室率的心房颤动 心室率大于10
5、0次 分 易引起心房栓子脱落 导致脑梗塞 心房扑动2 1 心室率常在150次 分 规则伴有2 1传导时 心率快而规则颈动脉窦按摩后心率可减少一半 心房扑动3 1 伴有3 1传导时 心率基本正常而规则颈动脉窦按摩后心率可减少一半 心房扑动不等比传导 伴有3 1 4 1或5 1等不同比例传导时 心率慢而不规则 房扑心电图检查 心房呈规则的锯齿样波 F波 QRS波与窦性一致 有时伴差异 I度房室传导阻滞 常无症状心电图 P R间期超过0 20s 每个P波后都有QRS波群无须治疗 II度I型房室传导阻滞 文氏现象 莫氏I型自觉心搏漏搏心电图 1 P R逐渐延长 直至P波受阻 2 R R逐渐缩短 直至P
6、波受阻3 包含受阻P波的R R间期小于两个P P间期之和无须治疗 II度II型房室传导阻滞 莫氏II型心电图 1 有间歇受阻的P波和心室脱漏2 P R间期恒定药物或起搏器治疗 III度房室传导阻滞 有脑供血不足的临床表现心电图 1 P波与QRS波群无关2 房率大于室率3 QRS波正常起搏治疗的适应症 各种类型传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 1 V1呈rsR r波狭小 R 波高宽2 V5 V6上呈qRs或Rs S波宽3 I导联上S波增宽 aVR上宽R波4 QRS 0 12s 小于则不完全 5 T波与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 1 V5 V6出现R波增宽2 V1呈rS型和QS型 S波
7、宽大3 I导联R波宽大 可有切迹4 QRS 0 12s 小于则不完全 5 T波与QRS主波方向相反 左前分支传导阻滞 1 心电轴明显左偏达 30 90 超过 45 者诊断价值更大 2 QRS波在II III aVF导联呈rS型 SIII SII I aVL导联呈qR型 aVL导联的R波大于I导联的R波 3 QRS时限无明显增宽 预激综合征 1 P R间期缩短2 QRS波起始处粗钝 波 3 QRS波增宽4 A型预激综合征 V1导联QRS向上B型预激综合征 V1导联QRS向下5 旁道逆传 同房室折返型心动过速6 旁道顺传 宽QRS波心动过速 心房起搏 心房波前有一钉样波 为心房起搏 心室为跟踪心房
8、正常搏动 左房肥大 I II aVR aVL导联P波增宽 时限 0 12秒 P波呈双峰形 右心房肥大 P波高尖 以II III aVL最明显 又称 肺型 波 右室肥大 V1leadR S 1 V5leadR S1 05mV rightaxisdeviation 90 ST Tchange 左室肥大 QRSvoltage RinV5 6 2 5mV RV5 SV1 3 5or4 0mV RI 1 5mV RinaVL 1 2mV aVF 2 0mV SinV1 2 4mV RI SIII 2 5mV leftaxisdeviationQRSduration 0 09ms STsegmentandTwave 急性心肌梗塞的图形演变 三 心肌梗塞的定位诊断 以 异常Q波 出现的导联为定位标准 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 下壁心梗 陈旧期 左室肥厚伴劳损
