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1、第八章肌张力的评定 5 16 2020 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 维持身体各种姿势和正常活动的基础维持肢体位置 支撑体重 保证肢体运动控制能力 空间位置 进行各种复杂运动所必需 5 16 2020 第一节概述 一 肌张力的分类二 影响肌张力的因素 5 16 2020 一 肌张力分类 1 正常肌张力分类 根据身体所处的不同状态 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下具有的张力姿势性肌张力 人体变换各种姿势产生的张力运动性肌张力 肌肉在运动时产生的张力2 异常肌张力分类肌张力减低 弛缓 肌张力增高 痉挛 肌张力障碍 5 16 2020 正常肌张力的特征 正常肌张
2、力有赖于外周神经及中枢神经系统以及肌肉收缩能力 弹性 延展性等因素 1 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动 2 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 3 将肢体被动地置于空间某一位置时 具有保持该姿势不变的能力 4 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 5 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力 6 需要时 具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力 7 被动运动时 具有一定的弹性和轻度的抵抗感 5 16 2020 二 异常肌张力 肌张力弛缓肌张力增高肌张力障碍 5 16 2020 异常肌张力 肌张力弛缓定义 肌张力表现为降低或缺乏 被动运动时的阻力降低或
3、消失 牵张反射减弱 肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象原因 1 小脑或锥体束的上运动神经元损害 可为暂时性状态 如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤 脑卒中早期 2 外周神经系统的下运动神经元损害 3 原发性肌病 如重症肌无力 特征 肌肉表现为柔软 弛缓和松弛 被动关节活动范围扩大 腱反射消失或缺乏 5 16 2020 异常肌张力 肌张力增高痉挛僵硬 5 16 2020 痉挛 定义 痉挛是肌张力增高的一种形式 是一种由牵张反射高兴奋性所致的 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍 所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加 痉挛肌的阻力也增加 原因 上运动神经元损伤
4、如见于脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑卒中 脑外伤 去皮层强直和去大脑强直 脑瘫等 5 16 2020 痉挛 痉挛的特殊表现 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛 去大脑强直和去皮层强直 5 16 2020 僵硬 定义 是主动肌和拮抗肌张力同时增加 各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象 原因 常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因 特征 任何方向的关节被动运动 整个关节活动范围阻力都增加 相对持续 且不依赖牵张刺激的速度 表现 齿轮样僵硬 铅管样强直 5 16 2020 肌张力障碍 定义 是一种以张力损害 持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍 原因 中枢神经系统病变 脑血
5、管疾病遗传因素 原发或特发肌张力障碍神经退行性疾患 肝豆状核变性代谢性疾患 氨基酸代谢障碍其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈 特征 肌肉收缩可快或慢 且表现为重复 扭曲 5 16 2020 二 影响肌张力的因素 1 体位的影响2 精神因素的影响3 并发症的影响4 神经状态的影响5 局部压力改变的影响6 疾病的影响7 药物的影响8 外界环境的影响9 主观因素的影响 5 16 2020 第二节肌张力的评定 一 肌张力的检查方法二 肌张力的评价标准三 反射的检查四 被动运动评定五 主动运动评定六 功能评定七 生物力学评定八 电生理评定 5 16 2020 一 肌张力的检查方法 肌张力弛缓1 检查者
6、拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力 2 患者不能自己抬起肢体 或当肢体运动时感到沉重感 3 当肢体下落时 肢体向重力方向下落 无法保持原有的姿势 4 肌张力显著降低时 肌肉松弛软弱 肌肉萎缩 肌张力增高1 肌腹丰满 硬度增加 2 患者在肢体放松的情况下 检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时 感觉明显阻力 甚至无法进行被动运动 3 检查者松开手时 肢体被拉向肌张力增高一侧4 长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉 肌腱的挛缩 影响肢体的运动5 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进 5 16 2020 二 肌张力的评价标准 正常肌张力的评价标准异常肌张力评价标准弛缓性肌张力评价标准痉挛的评价标准 正常肌张
7、力的评价标准 1 肌肉外观具有特定的形态 2 肌肉应具有中等硬度和一定的弹性 3 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定 4 具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力 5 将肢体被动的放在空间某一位置上 突然松手时 肢体有保持肢位不变的能力 6 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡 7 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 8 在需要的情况下 具有可以完成某肌群的协同动作 也可以完成某块肌肉的独立的运动功能的能力 9 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准级别评定标准轻度肌张力降低 肌力下降 将肢体置于可下垂的位置上并放开时
8、 肢体只能保持短暂的抗重力 随即落下 仍存在一些功能活动 中到中度肌张力显著降低或消失 肌力0级或1级 把肢体放在抗重力肢位 肢体迅速落下 不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 痉挛的评价标准 5 16 2020 三 反射检查 常采取的反射检查 1 肱二头肌反射2 肱三头肌反射3 桡骨膜反射4 膝反射5 踝反射 跟腱反射 5 16 2020 四 被动运动评定 评分标准 神经科分级方法 其它的等级评分法 Ashworth评分法 5 16 2020 四 被动运动评定 注意事项1 要求患者尽量放松 由评定者支持和移动肢体 2 所有的运动均应予以评定 且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位 3
9、评定者应保持固定形式和持续的徒手接触 并以恒定的速度移动患者肢体 4 若欲与挛缩鉴别 可加用拮抗肌的肌电图检查 5 在评定过程中 评定者应熟悉正常反应的范围 以便建立估价异常反应的恰当参考 6 在局部或单侧功能障碍 如偏瘫 时 注意不宜将非受累侧作为 正常 肢体进行比较 5 16 2020 五 主动运动评定 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 5 16 2020 六 功能评定 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定 具体可以包括是否有床上活动 转移 行走和生活自理能力的损害及其程度等
10、5 16 2020 七 生物力学评定方法 痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射 指标 力矩 阈值 肌电信号钟摆试验 屈曲维持试验 便携式测力计方法 等速装置评定方法 5 16 2020 钟摆试验 评定方法患者坐位或仰卧位 膝关节于检查床缘屈曲 小腿在床外下垂 然后将患者膝关节抬高至充分伸展位 当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时 通过电子量角器 或肌电图 记录小腿钟摆样的摆动情况 评定指标包括放松指数 relaxationindex RI 等 5 16 2020 屈曲维持试验 屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定 评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲20 30 外展60
11、 70 肘关节位于支架上 前臂旋前固定 采用一被动活动装置 使肘关节在水平面上活动 并用电位计 转速计记录肘关节位置角度和速度 力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌 肱桡肌 肱三头肌外侧的肌电活动 5 16 2020 屈曲维持试验 1 优点 1 重测信度较高 2 与Ashworth分级法相关性好 3 可在普通的装置上进行 4 可区分偏瘫痉挛和帕金森强直 2 缺点必须进行多次检查 并计算其平均值 5 16 2020 便携式测力计方法 评定方法采用Penny和Giles便携式测力计 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数 评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速 10 12 高速 20 100 的
12、测试速度进行3次连续被动踝背屈 低速时3秒内完成 高速时0 5秒内完成 5 16 2020 便携式测力计方法 特点1 与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高 2 可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩 抵抗性肌紧张 中的反射成分和非反射成分 尤其适用于长期痉挛患者 5 16 2020 等速装置评定方法 一 评定方法 二 评定指标 三 信度和效度 四 优缺点 5 16 2020 生物力学评定方法 注意事项 1 滞后或肌肉触变性生理现象 2 肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分 5 16 2020 电生理评定方法 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强 一 表面电极肌电图二 H反射三
13、F波反应四 紧张性振动反射五 屈肌反射六 腰骶激发电位 5 16 2020 电生理评定方法 表面电极肌电图 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 5 16 2020 电生理评定方法 H反射 评定指标1 Hmax Mmax比值2 H反射兴奋性曲线3 其他H波恢复曲线 H波频率抑制曲线等 缺点1 操作困难2 影响结果的因素多3 相关性差4 可重复性低 5 16 2020 电生理评定方法 F波反应 在H波研究工作的基础上 进一步发现 当超强刺激作用于神经干时 其所支配肌上尚可记录
14、到一迟发电位 这一电位即为F波 5 16 2020 电生理评定方法 紧张性振动反射 紧张性振动反射 tonicvibrationreflex 是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应 痉挛患者的紧张性振动反射减弱 5 16 2020 电生理评定方法 屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后 通过估价胫前肌肌电活动而记录 其反映中间神经元活动的整体情况 5 16 2020 电生理评定方法 腰骶激发电位 刺激胫神经可激发腰骶反应 其可反映脊髓后角的突触前抑制 在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应 激发反应常规有三个峰顶 无规则的正向偏转波 P1 负向偏转波 S 第二个较大幅度的正向派扭转波 P2 5 16 2020 谢谢
