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1、第二节颅内压增高 IntracranialHypertention 颅内压增高 定义 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量 导致颅内压持续高于2 0Kpa 200mmH2O 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高 轻度ICP增高2 0 2 6kPa中度ICP增高2 7 5 3kPa重度ICP增高5 3kPa以上 病因 颅腔内容物的体积增大脑组织 脑水肿 脑脊液 脑积水 血液 回流受阻或过度灌注 颅内占位性病变 血肿 肿瘤 脓肿等颅腔的容积变小 先天性畸形 如狭颅症等或凹陷性骨折 分类 按病因分类1 弥漫性颅内压增高大面积脑
2、梗 脑水肿2 局灶性颅内压增高硬膜外血肿 梭形 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 急性颅内压增高 按病变发展的快慢分类 1 与颅内压增高的相关因素年龄病变进展的速度病变的部位伴发脑水肿的程度全身性疾病如尿毒症 肝昏迷 毒血症 可引起继发性脑水肿 高热 病理生理 脑血流量减少 脑组织缺血缺氧 加重脑水肿 ICP 脑疝 脑组织移位 压迫脑干 抑制循环和呼吸中枢两者最终结果是导致呼吸循环衰竭 病理生理 2 颅内压增高后果 颅内压增高三主征 临床表现 1 头痛 最常见症状之一 原因 因硬脑膜上的血管 神经受到刺激 牵拉 特点 阵发性或持续性疼痛阵发性加重性质 胀痛或撕裂痛 部位 一前一后 额部及颞部
3、也有枕部 时间 一早一晚 可诱发 任何使胸内压 腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛 2 呕吐 原因 缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱特点 喷射性 无先兆 与饮食无关 常发生于头痛剧烈时 呕吐后头痛可缓解 慢性颅内压增高者呕吐不明显 常伴恶心 影响食欲注意 卫生管理 防止误吸 水 电解质平衡紊乱 营养状况评估 3 视神经乳头水肿 重要客观体征 眼底镜检查可见 视神经乳头充血 边缘模糊不清 中央凹陷变浅或消失 视网膜静脉怒张 迂曲 搏动消失 动静脉比例失调 严重者可见视神经乳头火焰样出血 后果 视神经乳头长期水肿者可出现视神经继发性萎缩 表现为视乳头苍白 视力减退 视野缩小甚至失明 治疗效果不佳 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 临床表现 4 意识障碍慢性颅内压增高 甚至淡漠 反应迟钝 嗜睡等急性颅内压增高 进行性意识障碍 临床表现 5 生命体征的变化库欣综合症 血压升高 脉搏缓慢 呼吸深慢6 其他症状和体征复视一过性黑蒙小儿头颅增大 颅缝增宽 前囟隆起 头皮静脉怒张 癫痫发作 一过性黑朦 头晕 猝倒 婴幼儿前囟膨隆 骨缝分离 头皮静脉怒张 复视 癫痫发作 辅助检查 CT扫描 目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片 主要用于诊断颅骨骨折 腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌 避免出现脑疝 CT MRI 脑血管造影 腰椎穿刺
