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1、换个角度看骨质疏松骨折 关注跌倒 首都医科大学附属北京友谊医院陈浩 骨折 骨质疏松症最为严重的并发症 50岁以上妇女的骨折发生率 国外 WasnichRD PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism 4thedition 男性髋部骨折的流行病学 国外 1 Cummings VaughnLA etal MedClinNorthAm2011 95 495 506 2 KarlssonMK etal OsteoporosInt2013 24 747 62 IOF 1 预计 截止2025年 男性髋部骨折发生率将增加31
2、0 女性将增加240 2 香港1 骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为635 100 000和123 100 000人 年 骨质疏松骨折的流行病学 国内 1 BowCH etal OsteoporosInt2011 22 2799 807 2 HaoYQ etal ClinJOsteoporos2007 13 197 200 3 原发性骨质疏松诊治指南 2011版 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 2 17 上海2 北京3 北京市髋部骨折发生率研究显示 50岁以上人群 10年间 女性增加110 男性增加42 骨折大类分析 发生率 10万人 非骨骼危险因素对于老年人意义重大 75 79
3、岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比 骨折风险增加3 4倍 而85岁组骨折风险仅增加60 这表明老年人与较年轻者相比 非骨骼危险因素 nonskeletalrisk 对骨折的发生所发挥的决定作用更大 DiabDL WattsNB EndocrinolMetabClinNorthAm 2013 42 2 305 17 跌倒 骨质疏松骨折的最强危险因素 跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因2013NOF 骨质疏松症预防与治疗临床指南 http www nof org files nof public content resource 913 files 580 pdf 跌倒是骨折的最重
4、要危险因素 J rvinenTL etal BMJ2008 336 124 6 跌倒 而非骨质疏松 是骨折的最强危险因素 BMD每降低1个SD 骨折风险增加2 2 5倍 侧身跌倒可增加髋部骨折风险3 5倍 若跌倒影响了近端股骨大粗隆 则髋部骨折风险增加约30倍 1 http www cdc gov homeandrecreationalsafety falls adultfalls html2 J rvinenTL etal BMJ2008 336 124 6 跌倒是髋部骨折的重要诱因 这意味着 不跌倒 将会避免95 以上的髋部骨折的发生 据美国CDC 95 以上的髋部骨折由跌倒引起女性发生髋
5、部骨折的几率几乎是男性的3倍 跌倒的流行病学和影响因素 跌倒在老年人群中的发生率约为1 3 AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls http www who int ageing projects 1 Epidemiology 20of 20falls 20in 20older 20age pdf 6项研究中受试者跌倒发生率 跌倒在老年人群中的发生率 中国 WangJ etal AgeingResRev2010 9Suppl1 S13 7 不同年龄段和性别的跌倒发生率 跌倒发生率的长期趋势 来自WHO的全球报告数据显示 跌倒的发生率呈
6、现逐年增加的趋势 AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls http www who int ageing projects 1 Epidemiology 20of 20falls 20in 20older 20age pdf 跌倒的发生率随年龄增加而增加 跌倒 以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加 1 MurakiS AkuneT IshimotoY etal Bone 2013Jan 52 1 516 23 2 AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls http www
7、who int ageing projects 1 Epidemiology 20of 20falls 20in 20older 20age pdf OP人群较非OP人群更易跌倒 一项回顾性研究 采用平衡仪 SunlightTetrax 测定跌倒指数 结果显示 骨质疏松组的跌倒指数显著高于非骨质疏松组 扬海明 林华 徐天舒等 绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价 中国骨质疏松杂志 2010 16 5 347 349 n 53 n 51 跌倒指数 t 2 376 P 0 05 肌力和平衡功能异常是引起跌倒的最重要危险因素 根据WHO的全球跌倒报告 基于17项对照研究的结果 增加跌倒风险的前三位
8、因素分别为肌肉无力 平衡障碍 步态失稳 1 1 AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls WHO 跌倒风险的评价方法 躯体能力测试SPPB 简易躯体能力测试 ShortPhysicalPerformanceBattery SPPB 由美国国立卫生研究院 NIH 下属国家老龄问题研究所 NIA 开发 主要用于对下肢功能的直接测量 评测三种不同功能 5次坐起 肌力 串联站立 平衡 和2 44米行走 满分为12分 得分越高 身体能力越好 跌倒效能量表 MFES 跌倒效能量表 ModifiedFallsEfficacyScale MFES 由澳
9、大利亚国家老龄研究所开发 测定老年人进行穿衣 简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度 包括9项室内活动和5项户外活动测试 每个条目为11个等级的评分 它基本可以真实 稳定地对老年人的跌倒效能作出评价 穿脱衣服准备简单饭菜沐浴椅子上坐 起上下床开门或接电话房间内走动伸收入橱柜 衣橱拿东西轻体力家务简单购物使用公共交通工具过马路轻体力园艺 挂晾衣物上下楼梯 肌肉强度测量工具 最常用的肌肉力量测定工具 手握式测力仪 HandheldDynamometer HHD 更专业的肌肉力量测定工具 手持肌肉测试系统 ManualMuscleTestingSystem MMT 跌倒 应重视 可预防 有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤 1314例 70岁 伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者 干预组采用12个月跌倒预防项目 包括肌力和平衡训练 医学审查和转诊 药物审查 适当营养剂 钙和维生素D 以及家庭危险评估和调整 PalvanenM etal Injury2013 pii S0020 1383 13 00133 2 跌倒的预防措施 各类药物的推荐疗程及注意事项 ThankYou
