职业卫生与职业医学课件PPT

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1、生产性毒物与职业中毒 1 第二章职业性有害因素与健康损害 第一节生产性毒物和职业中毒 生产性毒物与职业中毒 2 几个概念 毒物 toxicant 指在一定条件下以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害 甚至危及生命的外来化学物 中毒 poisoning 指机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态 生产性毒物 productivetoxicant 生产过程中产生的 存在于工作环境空气中的毒物 职业中毒 occupationalpoisoning 劳动者在生产劳动过程中接触化学毒物所致的疾病状态称为职业中毒 生产性毒物与职业中毒 3 一 生产性毒物来源 化学品有500 700万种 在市场上

2、出售流通的已超过10万种 而且每年还有1000多种新的化学品问世 且其中有150 200种被认为是致癌物 生产性毒物存在于生产过程的各个环节中1 原料 有机化工原料 如烷烃 烯烃 炔烃 醌类 醛类 醇类 酮类 酚类 醚类 腈类 卤代类 胺酰类等 无机化工原料 如酸 碱 盐 氧化物 工业气体等 以上不少物质不仅有毒 甚至致癌 生产性毒物与职业中毒 4 毒 隐于江 长江鱼体内有毒有害物质调查 一家国际环保组织发表调查报告显示 在取自长江上 中 下游不同城市的鲤鱼和鲶鱼体内 均测出了被称为 环境激素 的壬基酚和辛基酚 这两种物质可导致雌性性早熟等性发育和生殖系统问题 壬基酚和辛基酚是洗涤剂 纺织产品

3、和皮革涂饰中极为常见的化学原料 属于环境激素 即可以干扰内分泌并影响性发育水平的内分泌干扰素 生产性毒物与职业中毒 5 2 辅助材料 如 聚氯乙烯 PVC 产品 在制造过程中增加增塑剂 抗老化剂等一些有毒辅助材料 3 中间产物 如 苯经硝化成硝基苯 再经还原成苯胺 苯胺可经化学加工成染料 硝基苯和苯胺都是中间体 4 半成品 塑料半成品可产生致癌物质二噁英5 成品 如 农药 6 副产品 如 塑料加热可接触到热裂解产物氯化氢 7 废弃物 不锈钢生产过程中产生的含镍废物 生产性毒物与职业中毒 6 存在形态 气体蒸气烟 直径 0 1 m 雾粉尘 直径为0 1 10 m 吸收 主要经呼吸道 皮肤 消化道

4、意义不大 气溶胶 生产性毒物与职业中毒 7 一 生产性毒物的接触机会 原料的开采与提炼 材料的搬运与贮藏 材料加工及准备 加料与出料 成品处理与包装 辅助操作 如采样品 检修设备 生产中使用 如农业生产中喷洒杀虫剂 生产性毒物与职业中毒 8 三 生产性毒物进入人体的途径 1 呼吸道 主要进入途径 凡呈气体 蒸气和气溶胶形态的毒物都可经呼吸道进入人体 肺泡的总表面积大 50 100m2 肺泡壁薄 1 4 m 肺泡间有丰富的毛细血管 毒物经肺泡吸收进入血流极为迅速 经呼吸道吸收的毒物不经肝脏生物转化解毒直接进入血液循环 毒物在空气中的浓度高 在呼吸膜内外的分压差大 血 气分配系数大则吸收快 气态毒

5、物进入呼吸道的深度与其水溶性有关 生产性毒物与职业中毒 9 2 皮肤 生产性毒物可通过无损伤的皮肤进入体内 如有机磷 苯胺 硝基苯等 吸收速度与毒物的脂 水分配系数有关 汞 砷等无机盐类可与皮脂中脂肪酸结合 能经毛囊 皮脂腺和汗腺吸收 有些气态毒物如氰化氢 HCN 等 也可经皮肤吸收 皮肤有破损或患有皮肤病时 因屏障的完整性被破坏 有利于毒物通过皮肤 高温 高湿的气象条件 皮肤血管扩张 汗腺分泌活跃 故可促进经皮吸收的速度 经皮肤吸收的速度 与接触毒物浓度 接触面积和时间 毒物的脂溶性等因素有关 经皮吸收进入人体的毒物也不经肝即可直接进入血循环 生产性毒物与职业中毒 10 3 消化道 生产性毒

6、物经消化道进入人体的意义不如生活环境中那么大 吸入并粘着在鼻咽部 口腔中的粉尘状态的毒物 可被吞入消化道 不遵守卫生制度及不注意个人卫生 如在车间内进食 穿工作服回家进餐 饭前不洗手等 也可因污染食物 饮水而进入消化道 经消化道吸收的毒物 大部分先经肝转化后再进入血液循环 经消化道的吸收率一般较呼吸道为小 生产性毒物与职业中毒 11 四 毒物的体内过程 1 分布 毒物在吸收后 随血循环 部分随淋巴 分布到全身 当在作用点达到一定浓度时 就可发生中毒 毒物在全身的分布的情况在很大程度上决定于它通过细胞膜的能力及与体内各组织的亲和力 有的通过细胞膜的能力强 分布可能相对均匀 有的通过能力差 分布则

7、有局限性 开始毒物往往定位于血液充足或易透过其膜的组织或器官 以后缓慢地重新分布于血循环较差的部位 如铅吸收进入血流很快在血浆及红细胞之间取得平衡 生产性毒物与职业中毒 12 2 生物转化 毒物吸收后受到体内生化过程的作用 其化学结构发生一定改变 称为毒物的生物转化 biotransformation 其结果可使毒性降低 解毒作用 或增加 增毒作用于 大多数有机毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化 还原 水解及结合 生产性毒物与职业中毒 13 3 排出 以原形或其代谢产物的形式从体内排出 肾脏是最主要的一个途径 但其它途径对排出一些特殊的化合物也是非常重要的 如肺排出有毒气体及蒸气 肝及胆道排

8、出DDT和铅 锰等金属 机体各种分泌腺似乎都能排泄毒物 生产性毒物与职业中毒 14 4 蓄积 accumulation 毒物或其代谢产物在接触间隔期内 如不能完全排出 则可在体内逐渐积累 此种现象称为毒物的蓄积 毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础 当毒物的蓄积部位与其靶器官一致时 则易发生慢性中毒 如有机汞化合物蓄积于脑组织 可引起中枢神经系统损害 若蓄积部位并非其毒作用部位时 此部位又称毒物的 储存库 storagedepot 如铅蓄积于骨骼内 在储存库内的毒物处于相对无活性状态 故认为贮存库对急性中毒具有缓冲作用 但在血浆中毒物浓度降低时 贮存库缓慢释放出毒物 这又使其成为体内毒物的来

9、源 是构成慢性中毒发生的一个条件 生产性毒物与职业中毒 15 五 影响毒物对机体作用的因素 1 毒物的特性 1 化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定关系 目前已获得一些规律 因此 改变化学结构可引起毒作用的变化 在同一类有机化合物中 不饱和化合物的毒性大于饱和化合物 有人认为最外层电子不饱和程度愈大 毒性愈强 电子稳定性愈低的元素 毒性亦愈强 2 理化特性 与毒性作用关系较密切者有分子量 比重 熔点 沸点 蒸气压 溶解性 分配系数等 分散度高的毒物其化学活性大 化学物质的挥发性常与沸点平行 挥发性大的毒物吸入中毒的危险性大 某些化学物质的毒性与其溶解度有密切关系 与毒作用特点也有关 砒霜

10、 As2O3 与雌黄 As2S3 相比 前者的溶解度大 毒性也剧烈得多 生产性毒物与职业中毒 16 2 剂量 浓度 接触时间 化学物质的毒性再高 进入体内的毒物剂量不足也不致引起中毒 空气中毒物浓度高 接触时间长 则进入体内的剂量大 从事接触毒物的作业中 发生中毒的机率 人体受损害的程度 与进入体内的毒物量或空气中毒物浓度及作用时间有直接联系 降低空气中毒物浓度 减少进入体内的毒物量是预防职业中毒的重要环节 生产性毒物与职业中毒 17 3 毒物的联合作用 几种毒物同时存在而作用于人体 这种联合作用可表现为独立作用 相加作用 增强作用或拮抗作用 对生产环境进行卫生评价时 应考虑毒物的联合作用问题

11、 尚应注意到生产性毒物与生活性毒物的联合作用 如酒精可增强苯胺 硝基苯的毒作用 生产环境和劳动强度 环境温度 湿度可影响毒物对机体的毒作用 高温环境使毒物的挥发增加 呼吸 循环 出汗等增加 促进毒物的吸收 体力劳动强度大时 机体耗氧量及毒物吸收增多 对毒物的毒作用更为敏感 生产性毒物与职业中毒 18 4 个体感受性 接触同一剂量的毒物 不同个体所出现的反应可迥然不同 引起这种差异的个体因素很多 如性别 年龄 生理变动期 孕期 月经期 授乳期 健康状态 营养 内分泌功能 免疫状态等 个体感受性与某种遗传性缺陷也有关 如葡萄糖 6磷酸脱氢酶 G 6 PD 缺陷者 对溶血性毒物较为敏感 种属差异 人

12、类对于毒物的作用一般比其它动物敏感 根据260种化合物的毒性资料比较 动物的致死剂量大多数比人大1 10倍 表明在利用动物毒性实验结果来估计人类的安全接触剂量时 必需有一定的安全系数 生产性毒物与职业中毒 19 六 职业中毒的临床类型 急性中毒 acutepoisoning 短时间 大剂量接触毒物 如氯气中毒 慢性中毒 chronicpoisoning 长期 少量接触毒物 如慢性铅 汞中毒 亚急性中毒 subacutepoisoning 介于急性与慢性之间 迟发性中毒 delayedpoisoning 脱离接触毒物一定时间后出现的中毒 如锰中毒 观察对象 observationsubject

13、毒物在体内超标但无临床表现 如铅吸收 生产性毒物与职业中毒 20 职业中毒常见的症状 1 神经系统 神经衰弱综合征 周围神经炎 震颤 中毒性脑病及脑水肿 2 呼吸系统 上呼吸道炎 化学性肺炎 化学性肺水肿大 3 血液系统 常表现为贫血 出血 溶血 高铁血红蛋白血症等 4 消化系统 急性胃肠炎 腹绞痛 口腔征象 中毒性肝损害 中毒性肾病等 5 皮肤粘膜损害 皮肤接触毒物后 可出现搔痒 刺痛 潮红 斑丘疹 疱疹 浮肿甚至剥脱性皮炎等 6 眼粘膜损害时 可发生羞明 疼痛 充血 异物感 大量流泪 分泌物增多等 鼻粘膜损害时 可发生流涕 喷嚏 鼻腔发干 鼻衄等 生产性毒物与职业中毒 21 职业中毒的诊断

14、原则 职业史职业现场卫生调查症状与体征实验室检查 1 接触指标 测定生物材料中毒物或其代谢产物2 效应指标 1 反应毒作用的指标 2 反应毒物所致组织器官病损的指标 生产性毒物与职业中毒 22 职业中毒的急救和治疗原则 1 急性职业中毒的现场处理吸入中毒的患者 应首先从中毒现场抢运到新鲜空气处 保持安静 保暖 解开衣扣和裤带 保持呼吸道畅通 经皮肤吸收中毒的患者 立即脱去被污染的衣服 用大量清水或解毒液彻底冲洗皮肤 要特别注意冲洗头发及皮肤皱褶处 经口中毒的患者及时催吐 洗胃 导泻 但强酸 强碱等腐蚀性毒物口服后不宜催吐 洗胃 可服牛奶 蛋清以保护胃粘膜 经抢救时要仔细检查 抓住重点 如果呼吸

15、困难 应立即用氧气吸入 心跳呼吸停止者进行胸外心脏挤压术和对口人工呼吸 现场若备有特效解毒药品 要及时使用 经初步抢救后迅速转运到附近医院进一步抢救治疗 生产性毒物与职业中毒 23 怎样进行自救互救 当你发现突然有大量毒气散发时 要迅速戴上适合的防毒面具 如果身旁无个人防护用品 可拿湿毛巾 手帕或衣物包住口 鼻 并立即离开毒源向上风向跑 皮肤和眼睛受到毒物沾染时 迅速用清水彻底冲洗 接触大量毒物后 如感到不适 要及时找医生检查 生产性毒物与职业中毒 24 2 解毒和排毒 3 对症治疗 慢性职业中毒的治疗 生产性毒物与职业中毒 25 生产性毒物危害的控制原则 1 根除毒物 用无毒或低毒物质代替有

16、毒或高毒物质 2 降低毒物浓度 技术革新 改革工艺 通风排毒 即在密闭的基础上 进行局部抽风 然后把有毒气体经净化处理后排出室外 个人防护 合理使用工作服 手套 长靴 眼镜 防毒口罩 防毒面具等 职业卫生服务 定期测定作业场所空气中毒物浓度 做好就业前体检和定期体检 并建立健康档案 安全卫生管理 建立安全操作规程 设备维修管理制度 杜绝跑 冒 滴 漏 进行职业卫生教育 普及职业中毒防治知识 生产性毒物与职业中毒 26 化学因素的职业接触限值 最高容许浓度 MAC 指工作地点一个工作日内任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度 时间加权平均容许浓度 PC TWA 指以时间为权数规定的8h工作日的平均容许浓度 短时间接触容许浓度 PC STEL 指一个工作日内任何一次接触不得超过的15min时间加权平均的容许接触水平 生产性毒物与职业中毒 27 一 铅 lead Pb 生产性毒物与职业中毒 28 铅溶点低327 4 加热至400 500 时有大量蒸气逸出 氧化 冷凝 氧化铅烟 生产性毒物与职业中毒 29 一 理化特性柔软 略带灰白色的重金属密度11 3熔点327 沸点1525 不溶于水 可溶