PICU常用药物和特殊药物

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1、PICU常用药物和特殊药物使用注意事项 一 抗生素类 一 B 内酰胺类 抑制细菌细胞壁的合成青霉素G氨苄青霉素1 使用前须做皮试 2 现用现配 3 不宜与Vc 庆大霉素 红霉素 氯霉素合并静滴 特美汀使用前须做青霉素过敏试验 二 头孢菌素类 分四代主要作用细菌的合成酶系统第二代新福欣西力欣达力欣头孢替氨1 可静脉滴注 静脉推注 肌肉注射 2 肌肉注射 0 25g加1mlDDW 0 75g加3mlDDW 可与1 利多卡因配伍使用 静脉滴注 溶于DDWNS20 30min 静脉推注 除氨基糖甙类外 可与多数常用的静脉注射液配伍使用 3头孢替氨 使用前作头孢替氨皮试 0 1ML 50UG 皮试结果在

2、记录单及医嘱单标明 第三代罗氏芬 菌必治 罗塞嗪1 用5 10ML注射用水溶解 2 4分钟缓慢静注 或根据医嘱静滴或静注 2 配制后的溶液在5 以下可维持有效24小时 室温避光条件下可有效保存6小时 3 与钙剂有配伍禁忌 产生结晶 沉淀第四代马斯平1 用于静脉滴注或深部肌肉注射 2 滴注时间不少于30分钟 稀释浓度20 40mg ml 3 肌肉注射时0 5g用1 5ml注射用水溶解 1g用3ml 4 与甲硝唑 万古霉素 庆大霉素 硫酸妥布霉素等分开使用 三 大环内酯类 一种抑菌剂红霉素奇宏阿奇霉素瑞琪霖1 滴注时间不少于60分钟 滴注浓度1 2mg ml 2 注意胃肠道反应 如恶心 呕吐 使用

3、时可加VB6以减轻症状 3 可使地高辛水平升高 可提高血浆茶碱水平 同时使用时应注意观察中毒反应 4 可用5 GS 0 9 NS配制 四 抗真菌药 通过损伤细菌膜的通透性使细胞内容物流失正常代谢终止而发挥抑菌杀菌作用大扶康 大于30分钟输注 成人小于10ml min 五 氨基甙类 干扰细菌蛋白质合成发挥作用链霉素庆大霉素阿米卡星 因其副作用较大现可引神经损害耳毒性肾毒性所以临床慎用 六 其它类抗生素万古霉素1 万迅 盐酸万古霉素 不可静脉推注 不可肌肉注射 每次滴注应不少于1小时 2 稳可信 去甲万古霉素 1 化药时用DDW溶解 滴注浓度2 5 5mg ml 以减轻对组织的刺激 减少血栓性静脉

4、炎的发生 2 不可静脉推注 不可肌肉注射 每次滴注应不少于1小时 快速给药可能伴发血压变化 低血压 包括休克 对组织有刺激性 肌注或外渗可引起疼痛 触痛和坏死 锋派新 注射用头孢哌酮钠 舒巴坦钠 1 可用0 9 NS 5 GS 5 GNS DDW等稀释 2 不可与氨基糖甙类注射液直接混合 联合治疗时可采用序贯间歇法 用药间隔时间尽可能延长 输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管 或采用单独的静脉输注管 苏泰抑菌剂须与青霉素类和头孢类联合用药单独用药无效使用前要做青霉素过敏试验阳性者禁用及时使用不宜久置二 抗病毒药 干扰组成病毒生命物质的合成 一 病毒唑 利巴韦林 滴注浓度1mg ml 如病情需

5、要限制液量 高于此浓度 须注意输液速度 遵医嘱 二 丽科欣 阿昔洛韦 无环鸟苷 1 滴注时间大于1小时 滴注浓度2 5mg ml 2 切忌外渗 否则引起局部疼痛和炎症 3 稀释后的药液若出现白色混浊或结晶 不能再使用 配制好的药液不能冷藏 因为冷藏易析出结晶 4 药液呈碱性 与其他药物混合易引起PH值改变 应尽量避免其配伍使用 三 丽科伟 更昔洛韦奇立青 1 滴注时间大于1小时 滴注浓度小于10mg ml 2 避免与皮肤黏膜接触 避免药液外渗 3 药液呈弱碱性 三 抢救及危重病人用药 一 肾上腺素 收缩血管增加心肌收缩力1 可经静脉 皮下 气管给药 2 外渗可致组织缺血坏死 持续静点时注意 3

6、 复苏时从外周静脉给药 给药后应至少再推注3 5毫升NS 以使药液迅速进入血液循环 4 常用NS稀释 1 10000付肾的配制 1支付肾 9mlNS 先抽NS再抽付肾 二 利多卡因1 推注速度20 50mg min 负荷量 1 4mg min 维持量 静脉给药剂量1 3mg kg 2 主要用于各种室性快速性心律失常 阵发性室速首选 但洋地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠 3 室颤首选电除颤 也可以静脉给利多卡因进行药物除颤 4 配伍禁忌 NaHCO3 苯妥英钠 三 阿托品 1 可经气管 静脉 给药 2 治疗窦性心动过缓 副作用可致心率失常瞳孔散大 四 多巴胺1 外渗可造成组织坏死 2 注意监测

7、血压 3 遵医嘱逐渐减量 不可突然停药 以免引起低血压 剂量改变后要重新更换管道 4 不可与血制品用同一静脉通路 不能与碱性药物合用 5 低浓度1 3ug kg min 产生利尿效果 扩张肾血管 中浓度2 10ug kg min 心率加快 升压 高浓度 10ug kg min 外周血管收缩作用 五 多巴酚丁胺 国产 20mg 支1 与下列药物无明显配伍禁忌 速尿 吗啡 肝素 利多卡因 KCL等 2 停用时 应先减慢速度 以防引起低血压 六 氨力农扩张血管增加心肌收缩力1 必须用溶媒化药 不能用NS 完全溶解后再用NS稀释后使用 不能用GS稀释 2 与速尿混用可产生沉淀 3 以0 5 1mg k

8、g 负荷量 静脉推注时 须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注 速度5 10min米力农扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心衰用药期间注意心率血压变化 七 甲强 醋酸甲基强的松龙 抗免疫抗休克治疗 1 250的初始剂量应至少用30min 短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律失常 循环性虚脱或心跳停搏 2 用药前后监测血压 5 10 min一次或遵医嘱 3 应尽可能将甲强与其他药物分开给药 单独排管道 4 配制后的药液在48小时内保持稳定 可用5 GS NS 5 GNS稀释 八 硝普钠用于高血压危象1 须用输液泵控制速度 除用5 GS稀释外 不可加其他药物2 遇光易分解

9、须避光 使用避光输液器注射器用黑纸包裹 3 使用过程中须严密监测血压 遵医嘱逐渐减量 不可骤停 九 NaHCO3与多种药物有配伍禁忌 须单独排管道 单独使用 十 10 G GA用于急性血钙过低 MG中毒的解救 高血钾引起的心功能异常 过敏性疾患 慢性钙缺乏 1 使用前与家长签定协议书须加入等量的GS稀释 尽可能使用深静脉输注 2 静脉滴注或缓慢静脉推注 每次推注时间在20 30分钟为宜每分钟不超过1 2ml 同时从推药开始认真计时 严格按规章执行 用药过快可致心动过缓或心跳停止 3 药液外渗可造成强列刺激 静脉注射切勿漏至血管外 以免引起局部组织坏死 4 推药前后都应观察病人的生命体征 及时发

10、现问题及时给予处理 5 与强心甙类药物须间隔4 6小时 6 配伍禁忌 甲强 罗氏芬 罗噻嗪 多巴胺 多巴酚丁胺 十一 强心甙分类 长效 西地兰饱和量 2岁以下0 04mg kg2岁以上0 03mg kg首剂为饱和量的1 3 1 2中效 地高辛治疗心衰的首选药饱和量 2岁以下 0 06 0 08mg kg2岁以上 0 04 0 06mg kg维持量为饱和量的1 4短效 毒K 毒毛旋花子甙K 0 007 0 01ug kg 次作用 1 加强心肌收缩力 正性肌力作用 2 减慢窦性频率 负性频率作用 3 减慢传导速度 负性传导作用 血药浓度 地高辛 0 5 2 5ug ml中毒 3ug ml洋地黄 1

11、5 30ug ml中毒 35ug ml使用方法 使用时分两个步骤 先给予全效量以获得全效 洋地黄化 而后给予维持量 补充排泄量 以维持疗效 强心甙的安全范围小 中毒发生率高 所以用尽可能小的剂量纠正心率 并做药物浓度监测 不良反应 1 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振2 神经系统反应 头痛 视物模糊 黄绿色视3 心脏反应 是强心甙中毒的危险症状 可出现减慢传导 增高异位节律点的自律性 出现各种类型的心律失常 如室早 二联律 三联律 房性或室性心动过速 当心率由快变慢 突然由规则变为不规则 或由不规则变为有一定规律性时 应警惕中毒的可能 中毒的防治 停药 补钾 停用排钾利尿剂 低钾时易引起强心甙

12、中毒 所以使用时应维持血钾水平 洋地黄中毒所致阵发性室速 首选苯妥英钠 室性心律失常用利多卡因1 2mg kg 药物相互作用 1 苯巴比妥能促进洋地黄代谢 合用时酌情增加剂量 2 钙剂可增加强心甙对心肌的毒性 使心肌收缩力增强 与洋地黄有协同作用 易促发洋地黄中毒 故应间隔4 6小时 3 大量输入高渗液 排钾性利尿药 如双克 速尿 皮质激素NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒 低钾时使心肌细胞对洋地黄的敏感性增加 易促发洋地黄中毒 使用注意事项 1 禁与任何药物混合使用 2 用1ML注射器抽取药液 用GS稀释 不能用NS 3 用药时须二人核对剂量 数HR 并注意医嘱HR 次 分停用 4 缓

13、慢静脉推注 边推边观察心率 心律和其他病情变化 记录执行医嘱时间 5 如漏服 则下一次不要补服 以免过量而中毒 四 麻醉 镇静药 一 安定1 具镇静 抗焦虑 抗惊厥 肌肉松弛作用 儿童0 1 0 3mg kg 次 心血管 呼吸功能不全者慎用 2 加入溶液变浑浊 缓慢静脉推注 一般情况1mg min 每5mg至少10min3 过快抑制呼吸 可引起呼吸停止 4 注射后3小时内宜静卧 5 防止外渗引起坏死 6 长期用药不可突然停药 以免出现惊厥 震颤等 二 10 水合氯醛儿童 0 25 0 5ml kg成人 5 10ml 次1 服后5 10min起作用 作用时间6 8小时 醒后无嗜睡 头晕等不适 2

14、 对胃黏膜有较强的刺激作用 服用时应用水送服 以免引起恶心 呕吐 胃炎 胃溃疡病人禁服 3 遇碱性溶液分解 不应与碱性药同服 4 大剂量可影响循环系统功能 5 久服可产生耐药性 成瘾性 不宜连续给药 6 可引起心率减慢 血压下降 抑制呼吸 三 吗啡 芬太尼 杜冷丁氯氨酮等麻醉管理药 须留安剖 四 咪唑安定 多美康力月西1 可静脉 肌肉 直肠给药 直肠给药时 若总量太少 可加DDW至10ML 2 静脉负荷量注射时间不少于20 30秒 3 配伍禁忌 不能与碱性注射液混合 在NaHCO3中可沉淀 不能用6 葡聚糖溶液稀释 五 其他常用药 一 甘露醇脱水剂减轻脑水肿1 静脉推注速度10ml min 静

15、推后须用NS冲洗静脉 2 低温下或开瓶后易结晶 用前先加温使其充分溶解 但注射时药液应为常温 3 药液外渗可引起局部组织坏死 二 甘油果糖起效慢维持时间长对脑细胞有保护作用 三 氨茶碱促进支气管平滑肌舒张改善呼吸1 静脉负荷量半小时输入 以后改维持量 2 不良反应 静注过快或浓度过高 可致心肌细胞过度兴奋发生严重心律不齐 血压下降 抽搐 中毒时出现恶心 呕吐 腹部不适 头痛 心率加快 应注意掌握速度与浓度 3 监测血药浓度 正常值10 20ug ml新生儿5 10ug ml取血部位应远离药物输注部位 不能从药物输注周围抽血 4 在停用静脉维持量时 几点停几点开始口服氨茶碱 5 不可人为的停用静

16、脉或口服的氨茶碱 应按时给药 四 15 KCL1 静脉输液浓度 0 3 滴注浓度 1g h 大于此浓度可引起心跳骤停 2 禁止静脉推注 禁止入壶 3 给钾前要观察尿量 无尿时禁止补钾 少尿时慎补钾 肾功能不全时慎用 4 浓度过高可致疼痛 静脉炎 5 观察高血钾症状 倦怠 精神紊乱 四肢无力 迟缓性肌麻痹 面色苍白 皮肤冷 低血压 心律传导组滞 一旦出现应停止用药并报告医生 6 高血钾抢救 NaHCO3 10 G GA 胰岛素 7 低血钾症状 软弱无力 乏力 心律失常等 五 尼莫通改善脑血流增加脑组织对缺氧的耐受1 遇光易分解 须使用避光输液器 注射器用黑纸包裹 2 此药为酒精溶剂 不能使用PVC输液器 可用专门配制的PE输液器 或避光输液器 3 开始使用时应密切观察血压 停药时不可骤停 六 里尔统 护心通 可静脉推注 速度 每克 2min 可用GS NS DDW稀释 七 瑞安吉 二磷酸果糖 佛迪 宜单独使用 勿溶入其他药物 忌溶入碱性液和钙盐中 八 沐舒坦缓慢静脉注射 时间至少5分钟 六 生物制品 一 胰岛素1 使用时须二人核对剂量 2 开瓶后有效期6W 在盒上或瓶上注明失效期 冷藏保