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1、骨与关节常见疾病 一 骨与关节外伤 骨关节外伤要进行X线检查的目的是 明确有无骨折或脱位 了解骨折和脱位的详情 供治疗时参考 在透视监视下行复位治疗 复位固定后摄片 复查复位情况 定期复查观察愈合过程和有无并发症 轻微外伤引起的骨折 可用为判断是否为病理性骨折 一 骨折骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见 长骨骨折 骨折的基本X线表现 骨折是骨骼发生断裂 骨的连续性中断 骨骺分离也属骨折 骨皮质的连续性中断 骨小梁断裂和歪曲 在骨断裂处可见到边缘光滑锐利的线状透亮影 称为骨折线 于骨皮质显示清楚整齐 在骨松质则表现为骨小梁中断 扭曲 错位 骨干骨折线应同骨滋养动脉管影区别 干骺端的骨折则需同骺线区别
2、当中心X线通过骨折断面时 则骨折线显示清楚 否则可显示不清 甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲 变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱 甚至骨密度增高 而看不到骨折线 5 骨折的类型A按骨折的原因分 外伤性 疲劳性 病理性 B按皮肤完整与否分为 开放性 闭合性 C按骨折的程度和骨折线的形态分为 不完全性 裂隙骨折青枝骨折完全性 横断 斜行 螺旋 粉碎 撕脱 凹陷 嵌顿 骨骺分离D按骨折复位后的稳定程度分 稳定性 不稳定性 骨折对位对线情况 移位判断 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 远侧断端的移位与近侧断端的关系横向移位 前 后 内 外纵向移位 重叠 分离 嵌顿纵轴移位 成角 旋转 成角移位对临床
3、有重要意义 会严重影响邻近关节的功能 骨折对位 断端的对合情况 解剖复位 1 2 功能复位 1 3 包括内外 前后 上下移位情况 骨折对线 指示骨折两断端纵轴的关系 指两断端成角情况 儿童骨折的特点 骨折发生在儿童长骨 由于骨骺尚未与干骺端结合 外力可经过骺板达干骺端 引起骨骺分离 即骺离骨折 由于骺板软骨不能显影 所以它的骨折并不能显示 X线片上只显示为骺线增宽 骺与干骺端对位异常 还可以是骺与干骺端一并撕脱 在儿童 骨骼柔韧性较大 外力不易使骨质完全断裂 仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲 而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折 凹陷或隆突 即青枝骨折 骨折的愈合 骨折愈合是一个连续的过程 其基
4、本过程是先形成肉芽组织 再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨 依靠骨痂使骨折断端连接并固定 骨折后在断端之间 骨髓腔内和骨膜下形成血肿 此时 X线片可见骨折线变得模糊不清 骨折急性期 约1周后开始经过机化 纤维性及软骨性骨痂形成 钙化形成硬骨痂 肉芽组织修复期 骨痂形成期 最后骨结构经过应力作用塑形 恢复正常 骨痂塑形期 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 复位不良 固定不佳 局部血供不足 全身营养代谢障碍 肌肉嵌入断端间和并发感染等都可以引起延迟愈合或不愈合 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟 稀少或不出现 骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合的表现是断端为骨密质封闭 致密光整 或骨折断端吸收变尖 断
5、端间有明显的裂隙 有时可形成假关节 骨折畸形愈合 可有成角 旋转 缩短和延长改变 轻者不影响外观与功能 外伤后骨质疏松 骨折经固定后引起废用性骨质疏松 轻者恢复 重者则持续较久 且影响功能 骨关节感染 见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后 如转为慢性 则较难治愈 骨缺血性坏死 由于动脉供血中断或因反复手术复位所致 例如股骨颈骨折导致股骨头坏死 关节强直 多因关节周围及关节内粘所致 X线上关节间隙依然存在 但可见骨质疏松和软组织萎缩 关节退行性变 关节内骨折或骨折畸形愈合 可引起这种改变 骨化性肌炎 骨折后于软组织中形成广泛性骨化 称为异位性骨化 系发生于肌纤维之间 可引起局部疼痛和关节活动受限
6、 异位骨化可逐渐吸收缩小 脊椎骨折 暴力突然使脊柱过度弯曲 伸展者少见 由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折 易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段 以单个椎体多见 老年人退行性变亦可见 X线表现为椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压 由于断端嵌入 所以不仅不见骨折线 反而可见横形不规则线状致密带 有时 椎体前上方有分离的骨碎片 其上下椎间隙一般保持正常 严重时常并发脊椎后突成角 侧移 甚至发生椎体错位 由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂 使棘突间隙增宽 也可并发棘突撕脱骨折 横突也可发生骨折 二 关节脱位 关节外伤性脱位大都发生于活动范围大 关节囊和周围韧带不坚强 结构不稳定的关节
7、在四肢以肩 肘及髋关节常见 而膝关节少见 外伤只引起其韧带撕裂 关节脱位常伴有关节囊的撕裂 有时还有骨折 成年大关节脱位 特别是完全性脱位 征象明确 临床不难诊断 但仍需X线检查以了解脱位的情况和有无并发骨折 这对复位治疗是重要的 成年小关节脱位和骨骺未完全骨化的关节脱位 特别是不完全脱位 X线征象不明确 诊断较难 常需加照健侧进行比较 才能确诊 先天性髋脱位单侧发病多见 左侧较右侧多见 女性多 早期治疗能收到良好的效果 故早期诊断有重要意义 X线表现 a脱位时此线在髋臼外侧及在腰骶关节水平以上与脊椎相交 正常通过髋臼外上部分及骶腰关节水平以下与脊椎相交 b髋臼顶外唇形成透亮影 包绕股骨头的关
8、节囊显一连续弧线 脱位时 此线中断 增大或不规整c髋关节造影表现 股骨头向外上方移位 内侧关节间隙增宽 股骨头骨化中心小 内上缘变扁 髋臼顶外唇畸形 测量方法 a帕氏方格b髋臼角 正常20 30 角度增大对脱位有重要参考价值c沈通氏线d髋颈线 即卡外氏线 三 椎间盘突出椎间盘突出是慢性损伤的后果 外伤 特别是慢性劳损引起椎间盘纤维环破裂 髓核与纤维环可向后 向两旁或向前脱出 也可穿破椎体软骨板而突入椎体 多见于腰椎4 5和骶椎1之间 颈椎次之 向后及后外方突出可压迫脊髓或脊神经而引起症状 临床诊断不难 X线检查是为了排除其他疾病或对疑难病例进行诊断和定位 X线表现 椎间隙均匀或不对称性狭窄 特别是后宽前窄 椎体边缘 尤其是后缘出现骨赘 系因椎间盘退行性变所致 脊椎生理曲度变直或脊柱有侧弯现象 诊断需与临床资料结合 髓核向椎体脱出称为Schmorl结节 可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区 其边缘有硬化线 可对称见于两个椎体的上下面 并累及几个椎休 多见于胸椎 临床上多无症状 为了明确诊断或定位 需行脊髓造影 CT或MRI检查
