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1、针刀治疗意外原因分析 大连市中心医院软伤针刀科朱国庆 前言 针刀医学在临床中取得了卓越的疗效 但也出现了许多不应该出现的失误 造成了许多患者机体的意外痛苦 严重影响了针刀的社会形象和针刀的推广与发展 这与针刀医学专业队伍人员参差不齐 基础知识薄弱 经济利益驱动有关 特别是在一些地区甚至造成了患者对针刀治疗的拒绝 同时也给别的学科在了解针刀治疗原理情况下 说三道四 加上针刀专业队伍组织不严密 不健全 基层无学会 无本专业医疗技术鉴定专家 使得针刀推广 发展增加难度 这不能不引起我们从事针刀医 教 研工作的同仁及学会组织者们的高度重视 应该及时分析已发生的问题 预防再发生 使针刀沿着健康的方向发展
2、 是我们应尽的责任 现就本人从事针刀十余年来 主持学会工作及在临床第一线所经历过的 听到 见到的意外损伤的原因做些分析 以示后人 引起针刀意外损伤的原因在针刀治病过程中的每一个环节 必须引起高度重视 才能减少或避免 从临床实际分析 有20余种现象及问题 现归纳为几个方面 1 颈椎病 神经根型上臂放射痛 手指麻木 三角肌萎缩 因检查不细 治疗前未交待 但治疗好转疼痛消失 患者自检时发现上臂三角肌萎缩 又到外科就诊 认为是小针刀治疗后引起 经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩 就认为是小针刀所为 此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复 2 腰椎间盘突出症 患者腰痛 右下肢放射痛 麻木 也因检查
3、不细 治疗前未交待 等治疗三次后疼痛消失 痊愈 自检时发现右下肢肌萎缩 到外科就诊 因对小针刀不了解 又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩 就认为是小针刀所为 体征检查不细 1 肩周炎针刀松解术后 做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位 然后再行肩关节复位 造成不必要的损伤 2 强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌 横突间肌 横突间韧带 椎旁肌等松解术后 不要使用强制手法整复 在脊柱痛点减轻情况下 脊柱弯曲会自然改善 顺其自然 这是有血的教训的 因手法不当 1 肘关节创伤性关节炎 慢性滑囊炎 经针刀治疗通透剥离 大量滑囊积液漏出 减压 局部肿胀减轻 肘关节活动度好转 因炎症渗出针眼不收口
4、 时有外渗液形成窦道 容易误解为针眼感染造成 最后切口清创愈合 2 膝关节慢性滑膜炎 化脓性 也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口 导致窦道 误解为针眼感染 最后关节镜清创愈合 疾病本身性质所致 1 在做膝关节内侧副韧带时 针刀插入内侧关节间隙 横行剥离时 针刀断针1厘米 经小切口直止血钳寻找取出 很费力 看断面针刀 只连接1 3 所以要注意针体 有黑疤或伤痕就应该淘汰 2 在做腰三横突时有断针是很危险的 取针困难 在 线下取断针 注意病人体位移动 断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行 针刀针具检查不细 1 在腰椎间盘突出症时 在L4 5 S1椎间孔处过深引起腹膜后出血 病人针刀术后自感腹痛 下坠感 3
5、小时后经CT腹膜后血肿200毫升左右 经住院对症处理半月后吸收出院 2 在治疗股骨头坏死大转子周围针刀术引起臀部血肿 压迫出血 一周后吸收 3 双膝关节类风湿性关节炎 双髌骨固定不能移动 在做髌骨下四点松解术后 因松解幅度过大 引起膑下血肿 关节腔内出血 淤血 红肿热痛 功能障碍 抗感染治疗 关节制动2月余造成关节强直 不能恢复功能 当时如能关节腔抽积血 活动关节 不能造成关节强直 愈合会更好些 针刺角度 深度错误 1 在针刀行腰突症椎旁入路 因旁开2厘米加上斜刺 在注射药物时正好是腰麻侧入路 是患者引起腰麻 麻醉平面达平两乳头 最后用体位调节平面 3个小时渐消退 这是很危险的 2 在治疗肩周
6、炎局部注射麻药时 由于药物浓度过大 并把药物注入血管 因肩颈循环最近药推完就出现头晕眩 麻药毒性反应 3 手指屈肌腱鞘炎 注射麻药时 正好入腱鞘内可引起肿胀 腱鞘远端红肿炎性反应 肿胀疼痛 一周左右吸收 在配合药物治疗时 1 胸痛 胸骨柄 第二肋软骨炎 肋间神经痛等 在注射药物或针刀治疗时 注意紧贴肋上缘或肋骨上 千万不能落空 容易引起肺泡性气胸 此气胸经10天左右自行吸收 2 足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术 注意足弓部位组织松弛 脂肪层厚易造成脂肪层渗血 淤血难吸收 涨力增高 疼痛加剧 容易误解成感染 吸收期长 难愈合 病程较长 容易引起纠纷 治疗部位的复杂性和危险性 1 足底 足前掌鸡眼针
7、刀切除术时 一定要注意脚气感染连带关系 鸡眼切除术后一周 鸡眼部位长平 很光滑无痛 因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引起纠纷 这是两者巧合 2 临床上跟腱炎因打封闭 引起跟腱钙化 巧遇小针刀治疗后 疼痛消失 增加活动如上下楼 上下车引起跟腱断裂 容易误解是小针刀给切断了 此纠纷不好处理 3 踝关节扭伤后遗症2年 因局部肿胀 疼痛 活动大 痛加剧 活动小好转 时好时坏 根据临床经验 踝关节扭伤后滑囊炎 经针刀通透剥离 疏通滑囊积液外流放出 减压局部症状即消 因在内踝下缘通透时胫神经踝关节支损伤 引起术后足底麻木刺痛 难忍 经肌电图检查 胫神经损伤所致 经理疗针闹瘟2个月麻木刺痛症状改善 解剖层次不清 针具 治疗部位 皮肤 手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行 术后针孔未得到很好的保护 如过早接触污物 污水等 都有可能使针孔引起感染 造成损伤 针刀操作 针刺部位深且行切割 松解有一定创面 绝不可消毒不严 消毒不严 初次接受针刀治疗的病人 因为不知道针刀为何物 如何治疗不清楚 常有一种恐惧心理 患者多情绪紧张 此时治疗较易出现晕针等反应性损伤 当机体处于饥饿 疲劳 体虚等时 治疗部位过多 刺激强度过大等原因 则可导致晕厥 出现不良反应 在针刀治疗前多做解释工作 在治疗过程中应勤问病人与医者对答 这样可以做到心中有数 恐惧 紧张心理因素 谢谢 2003 9
