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1、人工髋关节置换术后康复训练 6东周丽 人工髋关节假体图 正常髋关节 康复训练原则 个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则 要素 信心康复训练很艰苦 尤其开始恒心需要长期坚持小心安全第一位 不能摔倒 早前早期必须有人陪护 康复锻炼注意事项 禁止 翘二郎腿 禁止低坐矮凳 20cm左右 禁止高处跳下避免剧烈运动避免摔倒不论卧位还是行走 不向外旋转髋关节尽量不术侧卧位 家庭准备工作 枕头 一软枕 一三角枕床 床面距离地面必须高于45cm 以防止术后下床时髋关节屈曲 90 椅子 置换术后 座位的高低尤为重要 准备带有一个硬坐垫 距离地面40 45cm高 舒适的椅子 牢固的靠背 两个扶手 一个供间歇放脚的脚凳
2、卫生间和浴室 安装扶手 坐便器要升高至病员坐位时髋关节屈曲小于90 浴室装上防滑带 地上铺防滑垫步行器和拐杖 拐杖的高度应是病员垂手站立时 拐杖的顶部达到病员腰部 最好是轻一些可调节的金属拐杖 术后最初的一段时间 步行器比拐杖更适合病员使用 尤其对年老 虚弱的病员易于保持身体平衡 不易跌倒 术后体位 术后当天椎管内麻醉平卧6小时后 可适当摇高床头15 30度 术后第一天 无头昏等不适 可半卧 但屈髋不超过90度 康复训练 第一阶段术后1 2天 第一阶段 主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主 目的是促进下肢血液循环 对预防血栓形成十分重要 手术当天避免过多活动 移动时小心抬臂 托住髋部防
3、止假体脱位及伤口出血 患肢垫一软枕 穿防旋鞋 双下肢中间置三角枕 向心性被动按摩挤压按摩患肢肌肉 伸屈踝关节 每次3 5分钟 一日3次 第一阶段功能锻炼 术后1 3天 以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主 促进下肢血液循环 股四头肌等长收缩锻炼 仰卧位 下肢伸直不离床 股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨 缓慢运动 每次持续5 10秒 每天90次左右 踝关节运动 仰卧位 进行足趾伸屈运动 踝关节跖屈 背伸 每个动作保持10秒 再放松 每天60次左右 臀肌收缩运动 仰卧位伸直腿 上肢放在身体两侧 收缩臀部肌肉 保持10秒 然后放松 每天60次左右 髌骨推移运动 仰卧位 陪护人员轻轻推动患者髌骨 进
4、行上下左右活动 每天30次左右 踝关节运动 每个动作保持5 10秒 再放松5 10秒每天60次左右 踝旋转 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 股四头肌 臀肌收缩 下肢伸直不离床 主动下压膝关节 足跟尽量向前 收缩大腿肌肉 每天90次左右 收缩臀肌 每天60次左右 第二阶段 第二阶段功能锻炼 术后3 5天 主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动 以下动作10 20次 组 2 3组 天 直腿抬高运动 仰卧位 下肢伸直抬高 要求足跟离床20厘米 在空中停顿2 3秒 以后停顿时间逐步增加 屈髋屈膝运动 仰卧位 移去膝下枕头 陪护人员一手托在患者膝下 一手托住足跟 在不引起疼痛的情况下行
5、屈髋 屈膝运动 但屈髋角度不宜大 应小于45度 活动量由少到多 逐渐过渡到主动屈髋屈膝 第2阶段 帖床屈髋屈膝 足帖床面 滑动屈膝 把足跟向臀部靠 屈髋应小于45度 患肢不可内旋 可反复做 仰卧位 下肢伸直抬高 足跟离床20厘米 在空中停顿2 3秒 以后停顿时间逐步增加 第二阶段 髋关节伸直训练 平卧位 屈曲健侧髋 膝 做患肢髋关节主动伸直动作或髋下垫枕 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 3点支持引体抬臀训练 方法是健侧下肢屈曲 健足及双肘关节用力支撑 引体抬臀 卧位外展 仰卧位 下肢伸直外展 每天120次左右 第2阶段 外展动作 把下肢滑向外侧 越远越好 再收回 每天120次左右 屈曲健侧髋 膝
6、做患肢髋关节主动伸直动作 髋下垫枕 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 第三阶段康复训练 下床训练 3天 1个月 术后下地行走时机 必须根据医嘱 根据患者病情 体质定 骨水泥固定型假体 又是初次髋关节置换术 术中也没有植骨 骨折等情况 病人在术后第3天即可以下地进行康复练习 非骨水泥型的假体 术后6周后才 骨水泥假体 术中有大粗隆截骨或术中植骨 股骨骨折的患者应根据X线片推迟到术后2个月才下地行走 第三阶段功能锻炼 下床训练 术后3天 1个月 坐位训练站立训练行走的训练上下楼梯训练术后3周 第三阶段功能锻炼 下床训练 术后3天 1个月 坐位训练 患肢外展 利用双手和健腿支撑力将身体至健肢床沿 护士在健
7、侧协助 托住患肢 使小腿自然下垂 膝关节低于髋关节 坐起 每天30次左右 站立训练 患者移至床边 护士站在患侧扶住患者 让其健肢用力着地 递上助行器 利用双手和健肢的支撑力站起 开始训练站立2分钟即可 以防止体位性低血压 以后逐渐增加 患肢根据个体差异可不负重或部分负重逐渐增加 行走的训练 行走时必须有陪护人员保护 以免发生意外 时间根据体质 一般每次不超过15分钟 每天3次 方法 健肢先迈 患肢跟上 再移动助行器向前 逐渐增加患肢的负重 下床 防止患髋内收 外旋 行走的训练 坐位练习 每天4 6次 每次20分钟 最容易出现脱位 上下楼梯训练 有人陪护 切记上用健肢 下用患肢 使用拐杖 上楼时
8、 健肢先上 患肢后上 拐随后或同时跟进 下楼时 拐先下 患肢随后 健肢最后 利用扶手的支持 每次只能上下一层楼梯 不要上高于14cm的台阶 每走一步一定要握紧扶手 保持身体平衡 屈髋练习站立位 双手拄双拐或助行器 健侧单腿站立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧屈髋屈膝 屈髋以90度为限 加强髂腰肌肌力 髋外展练习 体位与上面相同 患侧髋关节外展 以40度为限 加强臀外展肌肌力 伸膝训练 体位与上面相同 患肢直腿抬高 加强股四头肌肌力 第4阶段关节功能锻炼 1个月后 关节功能锻炼 伸膝训练 髋外展练习以40度为限 加强臀外展肌肌力 屈髋练屈髋以90度为限 第五阶段 术后3个月后 此期患肢可逐渐负重 逐步由双拐 单拐 弃拐杖 因为身体平衡已经建立 可扶双或单拐较熟练行走 每日3次 每次10 15分钟 当身体平衡调理到完全熟练 术后3个月 可弃拐每天用正常步伐走3 4次 每次20 30分钟 这样可最终恢复到正常步行状态 注意事项 为避免脱位 6周内做到 六不要 不要坐软沙发或矮凳子 避免屈髋 90 不要双腿交叉 跷二郎腿及下蹲系鞋带 洗澡注意勿滑倒 借助长柄刷清洗下肢 避免髋内收 屈髋 90 不要侧身接电话 避免髋内收 不要弯腰拾东西 术后3 6月内 不要在床上屈膝而坐 禁用蹲厕 使用加高坐便器 最好有扶手 避免屈髋 90 或摔倒 使膝关节的位置保持在髋关节以下水平 谢谢
