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1、第六十三章上肢骨 关节损伤 本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址 第一节锁骨骨折 上面观 下面观 病因与分类 临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现 表现 托肘头偏 结合X线表现见骨折线 诊断一般较容易 锁骨粉碎性骨折移位明显 治疗 对大多数骨折而言 手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果 一般不需手术治疗 无移位 青枝骨折 三角巾悬吊2 3周 有移位的中段骨折 手法复位后外固定 8 字绷带石膏固定 不能忍受 字绷带 影响外观 合并神经 血管损伤的 开放 陈旧不愈合 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 切开复位内固定 第二节肩锁关节脱位 第二型 脱位机制与分类 有直接暴力与间接暴力
2、所致两种 以直接暴力多见 可分为三型 第一型 第三型 临床表现和诊断 疼痛 肿胀 局部压痛 锁骨外侧端比较高 线检查可以显示肩锁关节脱位情况 治疗 第一型三角巾悬吊数天第二型外固定或手术固定第三型手术治疗 第三节肩关节脱位 分类 前脱位 最为常见 又可分为喙下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位 有肩峰下脱位 盂下脱位和冈下脱位 盂下脱位盂上脱位 肩关节前脱位机制 常因间接暴力所致 如跌倒时上肢外展外旋 手掌或肘部着地 外力沿肱骨纵轴向上冲击 肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊 向前下脱出 形成前脱位 临床表现与诊断 有外伤史 肩部出现外展外旋等 疼痛 肿胀 不敢活动肩关节 方肩畸形
3、ugas征阳性 线表现 治疗 复位以手法复位为主 固定方法功能锻炼 第四节肱骨外科颈骨折 病因与分类 1 无移位 2 外展型 3 内收型 4 粉碎型骨折 临床表现和诊断 局部表现疼痛 肿胀 畸形 线检查可见骨折 复位 与原畸形作用力相反 固定 超肩小夹板 型石膏 手术 3 治疗 第五节肱骨干骨折 肱骨干 病因与分类 直接暴力 横形或粉碎形骨折间接暴力 中下1 3斜形或螺旋形骨折旋转暴力 扭转螺旋骨折 骨折线为螺旋型 临床表现和诊断 局部表现为疼痛 肿胀 畸形 合并桡神经损伤可见三垂症 线表现可见骨折线 治疗 1 手法复位外固定肱骨干骨折 不强求完全复位 轻度的重叠移位和成角畸形 不影响上肢功能
4、 固定 一般用夹板或U形石膏固定 2 手术治疗 钢板固定 带锁钉固定 第六节肱骨髁上骨折 病因与分类 间接暴力 跌倒时重力向下 前臂向上 形成剪力 侧方暴力致尺 桡移位 分为伸直型 屈曲型 粉碎型 以伸直型最多 约占90 以上 临床表现和诊断 局部表现 肘部疼痛 功能障碍 畸形 肘后三角关系正常 线可见骨折线 治疗 1 非手术治疗 a 无移位者仅用三角巾悬吊3周即可 有移位者应先试行手法复位 b 尺骨鹰嘴悬吊牵引 2 手术治疗 五 肱骨内上髁骨折 内上髁 1 损伤机制和骨折类型 内上髁是前臂屈肌群的总附着点 当摔倒时内上髁被牵拉撕脱 骨块被拉向前下方并可旋转 依骨块移位程度可分为 度 2 临床
5、表现与诊断 伤后肘关节内侧肿胀 疼痛 可见淤血斑 有时可触及活动骨折块 常合并有尺神经损伤 应注意检查 X线可明确诊断 3 治疗 1 非手术治疗无移位者无需特殊处理 仅用石膏托固定3 5周 移位明显者 均应先试行手法复位 2 手术治疗 六 肱骨髁骨折 1 损伤机制和骨折类型 骨折块可有不同程度的移位 类似于内上髁骨折之分类 髁间骨折骨折线多分为 T Y 或粉碎形 可分为伸直型和屈曲型 2 临床表现和诊断 外伤后肘部一侧疼痛 肿胀 压痛偏于一侧 有时可触及骨折块 关节呈半伸直位 X线有助于诊断 3 治疗 无移位者石膏固定 有移位者试行可手法复位 复位困难者手术治疗 七 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折
6、较常见 多发生在成年人 占全身骨折的1 17 1 损伤机制及骨折类型按骨折累及鹰嘴窝关节面范围分为 骨折不累及关节面 骨折波及1 3关节面 骨折累及远1 3关节面 2 临床表现和诊断 肿胀 压痛 有移位的骨折及合并脱位的骨折 肿胀范围较广泛 肘后方可触到凹陷部 骨折块及骨擦音 肘关节活动障碍 多数诊断容易 3 治疗 任何治疗方法的治疗结果 应达到伸肘有力 屈伸范围良好 及对合优良的关节面 常用的治疗方法有手术治疗和非手术治疗 第七节肘关节脱位 脱位机制 肘关节后脱位最为常见 大多发生于青壮年 由传达暴力和杠杆作用所造成 跌倒时用手撑地 关节在半伸直位 作用力沿尺 桡骨长轴向上传导 使尺 桡骨上
7、端向近侧冲击 并向上后方移位 临床表现与诊断 患处疼痛 肿胀 不能活动 肘后空虚感 肘部三角关系破坏 线检查可明确诊断 治疗 复位固定功能锻炼 第八节桡骨头半脱位 脱位机制 桡骨小头半脱位常见于2 4岁小儿 因桡骨头尚未发育完全 环状韧带较松弛 当强力牵拉时 易发生脱位 桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧 有时部分韧带嵌于肱桡关节之间 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史肘部疼痛检查所见体征很少 线检查阴性 治疗 手法复位复位后不必固定 附 尺骨上1 3骨折伴桡骨头脱位 1 损伤机制和骨折类型 伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒 前臂旋后 作用力顺肱骨传向下前方 先造成尺骨斜形骨折 残余暴力转移于桡骨上端 迫
8、使桡骨头冲破 滑出环状韧带 向前外方脱位 屈曲型多见于成人 肘关节微屈曲 前臂旋前位 桡骨头向后外方脱位 骨折断端向背侧 桡侧成角 内收型多发生幼儿 肘关节伸直 前臂旋前位 上肢略内收位向前跌倒 暴力自肘内方推向外方 造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折 移位较少 而桡骨头向外侧脱位 2 临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀 移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形 肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头 前臂旋转受限 肿胀严重摸不清者 局部压痛明显 约有10 病例合并有桡神经损伤 应注意检查 3 治疗 a 手法复位外固定b 切开复位内固定 第九节前臂双骨折 病因与分类 按骨折部位分为上1 3 中1 3 下
9、 3骨折 临床表现与诊断 外伤后局部疼痛 肿胀 肢体畸形 旋转功能受限 完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况 但应包括上下尺桡关节 注意有无关节脱位 治疗 手法复位外固定 切开复位内固定 第十节桡骨下端骨折 损伤机制及分类1 无移位骨折2 伸直型骨折 Colles 3 屈曲型骨折 Smith 4 Barton骨折5 桡骨茎突骨折 临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀 活动受限 骨折移位严重者 可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形 桡骨远端有压痛 可移位的骨折端 粉碎骨折可触及骨擦音 治疗 除开放性损伤外 早期手法复位外固定疗效可靠 方法 牵引掌屈尺偏固定 十一 舟状骨骨折 1 损伤机制和分类腕舟骨骨
10、折比较常见 多发生青状年 常由间接暴力致伤 跌倒手掌触地 手腕强度背屈 轻微桡偏 桡骨背侧缘切断舟骨 按骨折位置分三型 a 腰部骨折 b 近端骨折 c 结节骨折 2 临床表现及诊断 伤后局部肿胀 疼痛 腕关节活动受限并疼痛加重 鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛 第2 3掌骨头纵向叩击痛 有时轻微骨折症状不明显 与腕扭伤症状相似 易误诊忽略 腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向 若骨折不清楚 临床症状怀疑骨折时 应暂按骨折处理 待10天后 复查X片 由于骨折处骨质吸收 骨折线能明显认出 3 治疗 新鲜舟骨骨折 或者超过一个月以上骨折 治疗原则是严格固定 采用短臂石膏管型 固定范围从肘下至远侧掌横纹 包括拇指近节指骨 固定中坚持手指功能锻炼 防止关节强直 腰部骨折固定2 4月 有时半年甚至1年 每2 3月定期照片复查 十二 掌骨骨折 1 骨折机制和类型a 第一掌骨基底骨折b 第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位c 第2 5掌骨颈骨折d 掌骨干骨折 2 诊断与治疗 a 第一掌骨基底骨折 b 第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位c 第2 5掌骨颈骨折d 掌骨干骨折
