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1、第九章外科感染病人的护理 第一节概述 定义 是由病原体侵入人体 并在体内滞留与繁殖所引起的局部或 和 全身性炎症反应 第一节概述 感染 外科感染 是指需要外科手术治疗的感染 包括创伤 手术 烧伤及有创检查后的感染 占外科疾病的1 2 P104 第一节概述 外科感染特点 大部分由多种细菌引起的混合感染 常需要手术及换药处理 多数外科感染与手术 创伤有关 多数有明显的局部症状和体征 常引起坏死 化脓等 P104 第一节概述 外科感染分类 1 非特异性感染 化脓性感染或一般感染 2 特异性感染 1 按致病菌种类和病变性质分 1 一对多 多对一2 病理变化 临床表现和治疗方法有共同之处 特点 1 一对
2、一2 病理变化 临床表现和治疗方法各有特点3 破伤风 气性坏疽 结核病 炭疽 特点 多见 P104 第一节概述 外科感染分类 2 按病程长短分 3周 2月 3周 2月 P105 第一节概述 B E 外源性感染 原发性感染 内源性感染 二重感染 条件性感染 医院内感染 继发性感染 P105 外科感染分类 重复感染 是指长期使用广谱抗生素 可使敏感菌群受到抑制 而一些不敏感菌 如真菌等 乘机生长繁殖 产生新的感染的现象 第二节化脓性感染 P105 第二节化脓性感染 病因 1 致病菌 2 人抵抗力 1 局部因素 皮肤或黏膜破损 如开放性损伤 体内管腔阻塞 如肠梗阻 胆道梗阻 尿路梗阻等 体内留置导管
3、 如静脉导管 脑室引流管等 局部血供障碍或积液 局部异物残留 2 全身因素 休克 糖尿病等 长期使用肾上腺皮质激素 严重营养不良 低蛋白血症等 3 未及时和正确的治疗 包括种类 数量 毒力 局部和全身 P105 第二节化脓性感染 常见的化脓性致病菌及临床特点 鼻 咽部和皮肤及其附属腺体 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 P105 106 第二节化脓性感染 病理 1 致病菌侵入机体 可产生炎症反应 同时引起毛细血管扩张 通透性增加 2 毒素进入血液循环 可引起全身反应 转归 结局 炎症局限 吸收 人体抵抗力强 有效治疗炎症扩散 致病菌毒性大量多 人体抵抗力 转为慢性感染 致病菌毒性与人体抵抗力处相持
4、状态 P106 致病菌 人的抵抗力 第二节化脓性感染 临床表现 1 局部表现 2 全身表现 红 肿 热 痛和功能障碍 浅表脓肿可触及波动感 轻重不一 重者常有发热 头痛 乏力 食欲减退 严重者可发生脓毒症 感染性休克等 P106 细菌培养和药物敏感试验 第二节化脓性感染 辅助检查 1 血常规检查 白细胞 中性粒细胞 严重时 3 脓液细菌培养或涂片 诊断脓肿最可靠的方法 穿刺抽取脓液 临床选择高效抗生素的依据 P106 总数 10 109 L或 4 109 L 寒战发热时抽血 第二节化脓性感染 治疗要点 1 早期 脓肿形成前 理疗 局部热敷或红外线照射 药物外敷 抗生素应用促使炎症消散 2 脓肿
5、形成后 手术切开引流 3 全身治疗对症支持治疗 中药 抗感染药物 P107 第二节化脓性感染 护理评估 1 健康史2 护理体检3 辅助检查4 心理 社会状况 P107 第二节化脓性感染 护理诊断及医护合作性问题 1 体温过高与感染毒素吸收有关2 疼痛与炎症刺激有关3 焦虑与病情急骤而担心预后有关4 体液不足与高热 进食不足及体液失衡有关5 潜在并发症 感染性休克 多器官功能障碍综合征 P107 第二节化脓性感染 护理措施 1 常规护理2 用药护理3 对症护理 3 物理疗法 4 脓肿切开引流的护理 可用可不用的尽量不用 可用窄谱不用广谱 可单用者不联用 对危重 全身性感染 给药途径应选静脉 危重
6、情况下可联合用药 P108 合理使用抗生素 早期 后期热敷 选用药物理想的方法是做微生物检查和药物敏感试验 第三节浅部软组织化脓性感染 P109 第三节浅部软组织化脓性感染 一 疖 定义 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 多处同时 或反复发生疖 称为疖病 病因 皮肤不洁 擦伤 环境温度较高或机体抗感染能力较低相关 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 P109 第三节浅部软组织化脓性感染 好发部位 头 面 颈 背等毛囊及皮脂腺丰富部位 临床表现 P109 红肿痛小结节 锥性隆起 黄白色小脓栓 脓栓脱落 排脓 炎症消失 愈合 位于 危险三角区 的疖 感染可沿内眦静脉 眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起化
7、脓性海绵状静脉窦炎 颅内感染 故不能挤压 一 疖 第三节浅部软组织化脓性感染 辅助检查 1 血常规检查 白细胞 中性粒细胞 2 脓液细菌培养 治疗与护理 1 早期促使炎症消退 防止感染扩散 早期热敷理疗 外敷鱼石脂软膏 合理应用抗生素 保持局部清洁 干燥 加强营养提高抵抗力 2 局部化脓时及早排脓 3 预防颅内化脓性海绵窦炎 严禁挤压面部危险三角区的疖 严密观察有无寒战 发热 头痛 呕吐及意识障碍 P109 110 一 疖 第三节浅部软组织化脓性感染 二 痈 定义 是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 或由多个疖融合而成 病因病理 多见于成年人 与皮肤不洁 擦伤 抵抗力下降有关 主要致
8、病菌为金黄色葡萄球菌 特点 多个脓头 P110 第三节浅部软组织化脓性感染 好发部位 颈 项 背部等皮肤厚韧的部位 临床表现 P110 局部 微隆起 红紫色 界限不清 中央有多个脓栓 疮口呈蜂窝状 破溃后中央塌陷如 火山口 状 全身 畏寒 发热 食欲不振 全身不适等 二 痈 第三节浅部软组织化脓性感染 辅助检查 1 血常规检查 白细胞 中性粒细胞 2 脓液细菌培养及药敏试验3 血糖及尿糖测定 治疗与护理 1 休息 营养支持 遵医嘱应用抗生素 2 化脓后 或 切口引流 3 唇痈 禁手术 切忌挤压 可湿敷 预防颅内化脓性海绵窦炎 P110 111 特殊部位及注意事项 二 痈 第三节浅部软组织化脓性
9、感染 三 急性蜂窝织炎 定义 是指皮下 筋膜下 肌间隙及深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 病因病理 主要致病菌为溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 病理特点 不易局限 发展迅速 与周围皮肤无明显界限 P111 第三节浅部软组织化脓性感染 临床表现 表浅的 皮下 急性蜂窝织炎 红肿热和剧痛 中央区呈暗红色 边缘稍淡 与周围皮肤无明显分界 深部急性蜂窝织炎 局部红肿不明显 但局部肿胀和深压痛 全身症状重 口底 颌下与颈部的急性蜂窝织炎 易致喉头水肿或压迫气管 引起呼吸困难甚至窒息 P111 三 急性蜂窝织炎 第三节浅部软组织化脓性感染 辅助检查 血常规检查 脓液细菌培养及药敏试验 治疗与护理
10、 P111 早期热敷 全身支持 应用抗生素 形成脓肿后切开引流 口底 颌下 颈部的急性蜂窝织炎应尽早切开减压 目的 三 急性蜂窝织炎 第三节浅部软组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 P112 定义 急性淋巴管炎 指致病菌从皮肤 黏膜的破损处或其他感染病灶侵入淋巴管 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎 急性淋巴管炎扩散至淋巴结即为急性淋巴结炎 主要致病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 第三节浅部软组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现 1 急性淋巴管炎1 网状淋巴管炎 丹毒 主要致病菌 乙型溶血性链球菌好发部位 下肢和面部局部症状 片状红斑 分界清楚 伴小水疱
11、压之褪色下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿 很少有组织坏死或化脓 P112 丹毒丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿 第三节浅部软组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现 1 急性淋巴管炎常见于四肢 浅层急性淋巴管炎 在病灶表面出现一条或多条 红线 硬而有压痛 P112 深层急性淋巴管炎不出现红线 但患肢肿胀 有条形压痛区 治疗与护理 局部理疗 热敷 全身支持 应用抗生素 形成脓肿后切开引流 2 管状淋巴管炎 第四节手部急性化脓性感染 P113 第四节手部急性化脓性感染 P113 一 甲沟炎和指头炎二 掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎手掌深部间隙感染 自学内容 主要致病菌 金黄色葡萄球菌
12、 致病原因 手部轻微外伤后 针刺 剪指甲过深 甲沟旁皮肤倒刺不当撕剥 其他感染蔓延 第四节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎 定义 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染 P113 第四节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎 临床表现 甲沟炎一侧甲沟局部红 肿 热 痛 感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟 形成半环形脓肿 脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿 有剧痛和局部压痛 多无全身症状 P113 第四节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎 临床表现 脓性指头炎初起 针刺样疼痛 发红 疼痛剧烈 因局部张力较高 当指动脉受压 疼痛转为搏动样跳痛 若感染进一
13、步加重 组织缺血坏死 神经末梢因受压和营养障碍而麻痹 指头疼痛反而减轻 皮色由红转白 如不及时治疗 发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎 全身症状 P113 针刺样痛 剧烈跳痛 疼痛减轻 指骨坏死 骨髓炎 提示张力过高 第四节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎 治疗与护理 甲沟炎早期 局部热敷 理疗 甲沟已有脓液时 在甲沟处作切开引流 形成甲下脓肿者 可行拔甲术 适当应用抗生素 P114 第四节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎 治疗与护理 脓性指头炎初期 抬高患指 局部外敷及理疗 及早切开减压 不要等到脓肿形成 一旦出现明显肿胀和跳痛 应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流 局部麻醉时不宜加用肾上腺素 合理应用抗生素 P114 ThankYou
