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1、腕与手 吕梁市卫生学校 一 手的简述 手为复杂的器官 手是一个握力 感触 表达复合器官 手功能的实现依赖肩肘腕正常的运动 二 腕手的组成 由29块骨骼组成 形成31个关节 关节周围附有广泛的韧带系统 作用于腕手的肌肉多达40余块 组成腕手的骨骼 由尺桡骨下端八块腕骨五块掌骨十四块指骨 解剖鼻烟窝 是在拇指伸展位时 在拇指第一腕掌部位附近形成一个较深的凹陷 由桡侧的拇长展肌腱 拇短伸肌腱与尺侧的拇长伸肌腱之间形成的凹陷 三 腕手关节 桡腕关节 通常所指腕关节 由桡骨远端 附着关节盘的尺骨下端以及近侧列腕骨组成 关节囊外附着四条韧带 腕桡侧副韧带 尺侧副韧带 掌侧副韧带 背侧副韧带 腕中关节 由近
2、侧列腕骨和远侧列腕骨共同形成的S型关节 桡腕关节与腕中关节共同完成腕关节两个自由度的运动 即屈伸 收展尺偏角与掌倾角 腕掌关节 由第2 5掌骨基底部 远侧列腕骨通过不规则连接而成 关节活动范围总体较小 由桡侧到尺侧 各关节运动范围逐渐增大 主要作用 提供手横弓形态改变 第一腕掌关节 由大多角骨与第一掌骨基底部组成鞍状关节 关节面呈 薯片样 主要运动范围 外展 垂直于手掌 内收 伸展 屈曲 是手维持正常手功能重要的关节 对指 对掌 腕关节韧带型结构 屈肌支持带和伸肌支持带 主要为腕横韧带 联结于钩骨 豌豆骨与手舟骨 大多角骨之间 起约束屈肌肌腱的作用 与八块腕骨共同围成腕管 其内有正中神经 拇长
3、屈肌腱 指深屈肌腱和指浅屈肌肌腱穿过 临床上该区域损伤可造成腕管综合征 引起正中神经损伤表现 腕关节运动范围 屈曲与伸展 主要发生在桡腕关节和腕掌关节 腕关节屈曲在桡腕关节为50 腕中关节为35 伸腕相反 收展 腕关节外展在腕中关节1 2 内收为1 3 其余运动在桡腕关节 掌指关节 MP 由掌骨头与近节指骨底相关节 内外侧副韧带附着于掌骨头与指骨基底部 屈曲90 为紧张位 掌骨深横韧带附着于掌板联结第2 5掌骨邻近边 限制掌骨分离 称为掌板 运动范围 屈曲0 90 过伸0 45 在伸展位可做0 20 内收外展 指骨间关节 近侧PIP 远侧DIP 由指骨头的指骨滑车与指骨底组成 两侧附着有侧副韧带加固 可做屈伸运动 0 90 上肢神经损伤常见表现 手功能模式类型 最基本分类力握 如握锤柄 精细握 拧螺母 勾握 如 提箱子 圆柱状握 如 捏玻璃杯 拳握 如 握锤柄 球形握 如 拿苹果 尖握 如 拿针 掌握 如 执笔 侧卧 如 拿钥匙开门
