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1、四肢关节正常变异 常见病变及创伤的影像表现 一 手 成人手正斜位1 远节指骨2 中节指骨3 近节指骨4 第4掌骨5 拇指远节6 拇指近节7 远节指骨粗隆8 指骨头 指骨滑车 9 指骨干10 指骨底11 掌骨头12 掌骨干13 掌骨底14 远侧指间关节15 近侧指间关节16 掌指关节17 腕掌关节18 大多角骨19 小多角骨20 头状骨21 钩骨22 籽骨 男性生长期手正位 正常变异及易混淆结构 假骨骺第2掌骨近端假骨骺 箭 并不参与骨骼生长 拇指籽骨拇指指间关节籽骨 箭 较小且略呈三角形 与拇指掌指关节籽骨 箭头 不同 勿误认为撕脱骨折 指骨骨皮质增厚近 中节指骨骨皮质厚而致密 骨髓腔明显变窄
2、 但无病理学意义 正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状 白箭 部分呈透亮线改变 箭头 但边缘清晰 轮廓线连续 不应误为骨折线或病理改变 指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管 而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致 注意指骨滋养血管从近端斜向远端 从骨皮质斜行走向髓腔 与掌骨相反 R 环指 P 近节指骨 指骨Mach效应箭头所示为环指 R 与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应 其走行与滋养血管影相反 也不应误为骨折线 指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴 不应误为骨痂或骨膜增生 R 环指 P 近节指骨 M 中节指骨 D 远节指骨 拇指掌腕
3、关节 台阶征 手正位片上 左图 相当于拇指掌腕关节斜位 拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真 关节边缘 箭 形成 台阶 样改变 与 半脱位 征象类似 手斜位片 右图 相当于拇指掌腕关节正位 可以证实正位所见为假象 病变展示 指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续 白箭 左图呈透亮线影 拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折 白箭 与滋养血管影 箭头 的鉴别 拇指指间关节间隙籽骨 黑箭 不在正常位置 远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂 伴或不伴有撕脱骨折 本例小指远节指骨基底部缺损 箭 与小骨片 箭头 基本吻合 可以与籽骨鉴别 另外 此小骨片形态密度与籽骨亦不相同 拇指掌腕关节半脱位手正位片 左图
4、示拇指掌腕关节呈 台阶 样改变 手斜位片 右图 证实为拇指掌腕关节半脱位 Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面 可见移位的骨片 注意不应误认为副骨或籽骨 类风湿性关节炎双手骨质疏松 腕掌关节 桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄 部分关节面呈虫蚀样破坏 二 腕关节 成人腕关节正 侧位及舟骨蝶位片1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第1掌骨基部12 舟骨结节黑箭 舟骨腰部白箭 舟骨滋养血管影 女性生长期腕关节正侧位1 头状骨2 钩骨3 桡骨远端骨骺4 第1掌骨骨骺5 骺板6 干骺端环7 干骺端8 三角骨9 月骨10
5、 大多角骨11 小多角骨12 舟骨13 尺骨远端骨骺14 豆状骨白箭 骺线 尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨 箭 要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别 本例边缘圆钝且光滑 无外伤史 可资鉴别 正常变异及易混淆结构 腕骨生理性切迹和凹陷舟骨 头状骨及三角骨的正常凹陷 箭 此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位 正常切迹或凹陷骨皮质较光滑 腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影 箭 轴位投照多表现为小的类圆形透光区 边缘常有硬化边 切线位投照类似骨折线 多见于手舟骨 病变展示 腕关节失稳 舟月分离正位片示月骨呈三角形 舟月间隙约4mm 2mm 侧位片示舟骨向掌侧旋转 舟月角约78 60 腕关节失稳
6、 月三角关节分离正位片示腕骨弧线欠连续 侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转 舟月角43 为正常 但桡月角和桡舟角分别增大至24 15 及73 60 Madelung畸形腕骨角约100 130 对侧亦呈类似改变 尺骨茎突陈旧性撕脱骨折 月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高 形态不规则 变扁 Nattrass腕骨高度指数约1 35 1 52 本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异 尺骨远端超过桡骨2mm以上 月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致 月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失 腕骨弧线不连续 侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行 月骨倒立 就像立着的一个香蕉或一片橘子 并且向前突出移位 其他腕骨位置正常 舟骨骨折
7、腕正侧位 左 中图 均未见异常 舟骨蝶位片 右图 可以清晰显示舟骨骨折 三 肘关节 成人肘关节正侧位1 外上髁2 肱骨小头3 桡骨头4 内上髁5 滑车6 尺骨喙突 冠突 7 桡骨粗隆8 鹰嘴窝和冠突窝 重叠 9 桡骨颈10 尺骨鹰嘴11 肱桡关节12 内侧髁上嵴13 冠突窝14 鹰嘴窝15 肘前脂肪垫 生长期肘关节正侧位1 外上髁2 内上髁3 肱骨小头骨化中心4 尺骨喙突 冠突 5 尺骨鹰嘴6 桡骨粗隆7 内上髁骨化中心8 桡骨头骨化中心9 滑车骨化中心10 外上髁骨化中心11 尺骨鹰嘴骨化中心a 桡骨纵轴线 肱桡线 b 肱骨前线c 肱骨中轴线 桡骨粗隆桡骨粗隆突出明显 其前内侧见一小切迹 箭
8、 为肱二头肌桡骨滑囊所致 侧位表现为一透亮影 箭 为正常结构 不可误认为囊肿或破坏性病变 正常变异及易混淆结构 桡骨粗隆桡骨粗隆 箭 突出明显 似外生骨疣 CT扫描 右图 显示为正常桡骨粗隆 病变展示 桡骨小头骨折首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态 见肘前脂肪垫移位 肘后脂肪垫显示 箭头 提示肘关节损伤 经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断 轻微成角 箭 尺骨近段裂纹骨折男 5岁 尺骨近段见纵行透亮线 箭 其部位及形态均与滋养管有所不同 肱骨内上髁撕脱骨折男性 17岁 需与肱骨内上髁骨化中心鉴别 此年龄此处骨化中心已基本愈合 不可能出现如此宽及锐利的 骺线 此外 肘部其余骨化中心已愈合 也可确定撕脱骨折
9、的诊断 尺骨鹰嘴骨折伴近端尺桡关节脱位男性 8岁 内上髁骨化中心 黑箭头 刚出现不久 滑车骨化中心应该还未出现或更小 滑车处的骨片 为鹰嘴的骨折片 侧位片亦可见尺骨关节面骨皮质中断 白箭 鹰嘴内见透亮线 白箭头 肱桡线未通过肱骨小头 提示尺桡近侧关节脱位 另见肘前脂肪垫征 黑箭 鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺左图 女性 19岁 尺骨鹰嘴背侧骨皮质中断 箭 为不全骨折 而非未愈合骨骺 女性一般18岁前已愈合 另见脂肪垫征 箭头 右图 女性 12岁 尺骨鹰嘴未愈合之骨骺 箭 呈裂隙或沟槽样改变 注意与左图鹰嘴裂隙方向不同 另见桡骨小头脱位 肱桡线 a 未通过肱骨小头 四 肩关节 成人肩关节正位1 肩峰2
10、喙突3 关节盂4 盂下结节5 肩胛骨外侧缘 腋缘 6 肩胛骨内侧缘 脊柱缘 7 肩胛上角8 肩胛下角9 肩胛冈10 肩胛颈11 锁骨肩峰端12 锁骨胸骨端13 肩锁关节14 肱骨头15 大结节 正常变异及易混淆结构 肩胛骨滋养管左图 男 10岁 肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位 在切线位时显示为透亮线 箭 注意与裂纹骨折鉴别 右图为另一例肩胛骨滋养管 非切线位 箭 肩胛骨横韧带骨化肩胛骨上的横韧带骨化 箭 使上缘与喙突间呈马鞍状 其中有小孔 不可误认为骨质侵蚀或骨囊性病变 肱骨上切迹男 15岁 肱骨近侧干骺端内缘有一浅切迹 箭 伴局部骨皮质不规则 毛糙或缺如 称为 肱骨上切迹 或
11、 干骺端皮质不齐 不应误为肿瘤破坏性病变 另见肱骨近侧端未融合的骨骺呈倒V字形 边缘有硬化 可与骨折线区别 肱骨近端骺线男 20岁 肱骨近端骺线未完全闭合时 类似裂纹骨折 需注意区别 骺线边缘较致密 肱骨大结节生理性透亮区肱骨大结节区的松质骨相对稀疏 箭 可形成圆形透亮区 可能被认为是溶骨性病变 并无病理学意义 肱骨小结节肱骨极度内旋时 小结节嵴 箭 表现为肱骨内侧的骨性隆起 不应误为外生性骨疣 肱骨大结节透亮区与三角肌粗隆肱骨上段外侧缘的三角肌粗隆表面凸起粗糙 箭头 易于与病变相混淆 三角肌越粗壮 该粗隆突出越明显 而且其底部的骨质结构呈不规则斑片状 以切线位更为明显 另见肱骨大结节生理性透
12、亮区 箭 肩锁关节脱位 陈旧性 左图为左肩 右图为正常右肩对比 左侧肩锁关节间隙及喙锁间距基本在正常范围 但左侧喙锁间距 10 15mm 较右侧 5 81mm 增大75 50 为TossyIII型肩锁关节脱位 箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化 提示为陈旧性脱位 病变展示 肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样 称为 灯泡征 为后脱位的可能征象 注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别 肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影 箭 为裂纹骨折 需要与此处常见的滋养管影鉴别 肱骨外科颈青枝骨折女 5岁 肱骨外科颈见一横行致密线 箭 骨皮质扭曲 箭头 为儿童常见的青枝骨折 五 足 成人
13、足正 斜位1 甲粗隆2 拇趾远节趾骨3 趾间关节4 拇趾近节趾骨5 第1跖骨头6 籽骨7 第1跖骨干8 第1跖骨基底部9 内侧楔骨10 中间楔骨11 外侧楔骨12 足舟骨13 距骨14 远节趾骨15 中间趾骨16 近节趾骨17 跖趾关节18 第2跖骨基底部19 第3跖骨基底部20 第4跖骨基底部21 第5跖骨基底部22 骰骨23 跟骨 跟骨侧 轴位1 跟骨结节2 跟骨粗隆3 跟骨体4 载距突5 跟骨前突6 骰骨7 跟骰关节8 距骨头9 距骨颈10 距骨滑车11 中距关节12 距下关节13 距骨后突14 第5跖骨基底部15 外踝16 距骨17 内踝 生长期足正位 女 7岁 跟骨结节骨骺 形态多样
14、 密度致密 箭 伴裂隙 箭头 为正常表现 勿误认为坏死 正常变异及易混淆结构 Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起 箭 属正常变异 称Haglund外生骨疣 穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱 形成Haglund综合征 跟骨结节下缘前突骨刺样突起 箭头 正常人可见 常无临床症状 载距突下生理透亮区正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区 为生理性骨小梁稀疏区 箭 透亮区内骨小梁仍清晰可见 与骨囊肿和脂肪瘤不同 两者因存在骨质破坏 骨小梁显示中断 跟骨上副骨呈跟骨上方 三角骨 白箭头 后方骨性结节 箭 为正常变异 腓骨副骨 黑箭头 与距骨重叠 楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧 可见小
15、的骨性结节 箭 为正常变异 需与撕脱骨折鉴别 另可见舟骨副骨 箭头 楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨 边缘光滑 箭 属正常变异 内侧楔骨前内缘致密影 双箭 为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影 非病变 内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨 箭头 跟骨副骨位于距骨 跟骨 舟骨及骰骨所围成的间隙内 呈小的骨性突起 箭 为正常变异 需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别 CT矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系 腓小骨男 20岁 骰骨外下缘 腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节 箭 边缘光滑 由腓骨长肌肌腱内的骨化形成 多14岁后出现 可多发 随年龄增大发生率增高 舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节 箭 为一副骨 又称距
16、舟后小骨 距舟间骨 可与舟骨形成联合 需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别 舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节 箭 为一副骨 需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别 另可见腓骨小骨 箭头 e诊断APP 医学影像医生的学习工作好帮手 苹果手机AppStore搜索下载 安卓版各大应用商店搜索下载 外胫骨舟骨粗隆 短箭 的后内侧可见形态不一的外胫骨 长箭 A图为I型 B图为II型 C图为III型 D图示在明显突出的舟骨粗隆后见外胫骨 II型 融合后即为III型 外胫骨需与舟骨撕脱骨折鉴别 临床表现和周围软组织改变可提供依据 距骨鼻距骨颈区可见局限性骨性突起 箭 形态多样 有尖角状 结节状 扁平状等 现认为是受巨大牵引力所致的成骨 勿误认为是退变或外生骨疣 距骨喙距骨颈缩短 箭头 头上缘隆起呈喙状 箭 为一种变异 需要与增生性骨赘鉴别 后者与距舟关节面相连 距骨头上缘多平直光整 不伴颈部缩短 距骨上骨距骨鼻区见一骨性结节 箭 也是一种副骨 其与距骨鼻区的撕脱性骨折鉴别点在于其与距骨对应处未见骨质缺损 邻近脂肪间隙 箭头 未见移位 且撕脱骨片多不规则或呈壳样 距骨伴随骨紧邻距骨腓骨突见骨片 箭
