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1、第一节总论 人体一处有病 累及周身 检查时应全面看问题注意局部与全身检查前了解详细病史仔细进行对比 第一节总论 两侧有病 可与同年龄正常人对比 一次检查不准确 需行多次检查 动作要轻 活动范围应由小到大 由近及远或由远及近 循序进行 以免遗漏 第一节总论 分散病人注意力 观察病人表情 进行站位 坐位和卧位检查观察病人的动作和步态 一 检查室及工具 检查室应明亮 宽敞 温暖 室内应设 检查床 看片灯 体重身高测量磅 皮尺 量角器 锥形重锤 旋转角度测量器 打诊锤 各种感觉测量工具如毛刷 大头针 音叉 装冷水或热水的玻璃管等 握力计 及蜡笔 体温计等 二 病历记载 1 病人姓名 性别 年龄 职业和
2、住址等均应详细记载 2 主诉 突出记载疾病的特点 部位与时间 如 腰及左腿痛已半年 二 病历记载 3 现病史按时间顺序记载疾病发生时间 性质 经过情况及现状初发或复发 最初发病的病因突发或逐渐发现 诱因 二 病历记载 3 现病史外伤 受伤时间 部位 机制和受伤当时有无休克 昏迷及恶心呕吐等 局部情况肿胀 疼痛 畸形和功能异常等 治疗经过 疗效 现在问题 二 病历记载 4 既往史 既往疾病和患病情况 外伤 外伤性质外伤性还是病理性原发性还是转移性特殊嗜好 如饮酒 吸烟等 5 家族史 先天性畸形 0llier病等 三 检查程序 检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊等 脊柱及四肢关节运动功能神经系统 血液
3、循环 淋巴循环肢体的长度 周径等 特殊捡查及X线检查 三 检查程序 1 视诊步入诊室时的姿势 体态和步态 脊柱侧弯 腰椎后突 臀部隆起 跛行等 以手扶腰有患腰椎间盘脱出的可能 臀部隆起 步态摇摆 有先髋脱位可能 站位 坐位和卧位等 前面 侧面和后面畸形和肌肉萎缩等 三 检查程序 三 检查程序 2 触诊避免粗暴过力 增加病人痛苦 促使病情恶化 压痛点 先让病人用示指指明疼痛部位和范围 然后医生用手由疼痛部位周围的健康组织逐渐向疼痛中心移动和按压 动作要由浅入深 出轻及重 并随时观察病人的反应 三 检查程序 2 触诊疼痛 部位 范围 深浅 程度 性质 放射痛 肿胀或肿块 部位 大小 硬度 有无活动
4、 波动 粘连 局部温度及关节活动度 摩擦音和异常活动 三 检查程序 3 叩诊沿肢体纵轴叩击其下部 如在相应部位出现传导痛或纵向挤压痛则为阳性 说明局部有急性损伤 急性炎症或其它器质性病变 三 检查程序 3 叩诊放射痛 神经根刺激症状 以拳叩击头顶 出现上肢放射性疼痛 腰椎4 5间盘脱出者 叩击其棘突或突出部的椎旁 常可引起坐骨神经放射性疼痛 三 检查程序 4 听诊软组织摩擦音或弹响 咯噔声 如弹响髋 盘状半月板等 病变部位和性质 不明显弹响 摩擦音和肿物部位的血管杂音 有时需借助听诊器才能查出 三 检查程序 5 关节功能检查关节活动度 与健侧或正常人对比 三 检查程序 5 关节功能检查 关节完
5、全伸直称伸展称最大角度 简称A G E 关节完全屈曲称屈曲最大角度 简称A G F 如膝关节最大伸展角度为50 最大屈曲角度为150 应记录为 A G E 50 A G F 150 A G F 一A G E 活动度 150 50 100 是屈伸活动度 三 检查程序 髋关节活动度包括最大伸展度 最大屈曲度 内收角度 外展角度 内旋角度和外旋角度6个动作 按其总和计算其活动度 按髋关节的活动度将髋关节功能分为6级 0 30 为1级 31 60 为2级 61 100 为3级 101 160 为4级 161 210 为5级 211 以上为6级 三 检查程序 6 肌肉力量的检查可按Code氏六级分类法记
6、录 内容略 在进行肌肉力量检查的同时 还应注意有无肌肉萎缩 并测量肢体的周径 与健肢同一平面肢体周径进行对比 三 检查程序 7 神经系统的检查对疑有脊髓或马尾神经损伤或病变的病人 应进行全面的神经系统检查 神经系统检查应包括 三 检查程序 1 感觉 即疼痛觉 冷热觉 轻重触觉 震荡觉 位置觉 两点分辨觉等 检查后按感觉改变程度和分布区域详细记录在规定的神经分布图内 对感觉消失 减退或过敏区以不同的符号记载 以便在治疗过程中观察对比 三 检查程序 2 反射 包括深 浅反射和病理反射 浅反射有腹壁反射 提睾反射及肛门反射等 深反射在上肢检查中有肱二 三头肌反射 及桡骨骨膜反射等 在下肢有膝腱反射
7、跟腱反射等 三 检查程序 病理反射Hoffmann征 Babinski征 Chaddock征 Gordon征 Oppenheim征 髌震挛和踝震挛等 三 检查程序 3 括约肌功能 如无尿 尿潴留 尿失禁 肛门括约肌松弛 大便秘结或大便失禁等 4 肌肉力量检查 见前 三 检查程序 表7各种反射及神经支配上腹壁反射 肋间神经 T7 8中腹壁反射 肋间神经 T9 10下腹壁反射 肋间神经 T11 12提睾反射 生殖股神经 L1 2肛门反射 肛尾神经 S4 5 表7各种反射及神经支配 肱二头肌反射 肌皮神经 C5 6肱三头肌反射 桡神经 C6 7桡骨膜反射 正中神经 C5 8膝腱反射 股神经 L2 4
8、跟腱反射 坐骨神经 S1 2 三 检查程序 8 肢体长度测量上臂相对长度 由肩峰至尺骨鹰嘴 上臂绝对长度 由肩峰至肱骨外上髁 前臂相对长度 肱骨内上髁至尺骨茎突 前臂绝对长度 尺骨鹰嘴至尺骨茎突或由桡骨小头至桡骨茎突 三 检查程序 8 肢体长度的测量下肢相对长度 脐至内髁尖 髂前上棘至内髁尖 股骨相对长度 由髂前上棘至股骨外髁 股骨绝对长度 由股骨大转子顶点至膝关节外侧平台 三 检查程序 8 肢体长度测量胫骨绝对长度 胫骨平台上缘至内髁尖 腓骨绝对长度 由腓骨头至外髁尖 下肢力线由髂髂前上棘 通过髌骨中点达1 2趾之间 两踝膝并拢 直立时两膝间距离增加 为膝内翻 两踝间距离增加为膝外翻 三 检
9、查程序 9 肢体血运的检查患肢的皮肤颜色 温度 动脉有无搏动 感觉有无麻木 如遇麻木 发凉 皮色青紫 肿胀 坏死等 必要时用皮温计或血流图进行测量 10 特殊检查及X线检查 将在各节分别叙述 第二节肩部检查法一 视诊 两肩是否对称 是否在同一水平 肌肉萎缩 肿胀 肿块及其它畸形 方肩 肩脱位 三角肌麻痹或废用性肌萎缩 两肩一高一低 先天性高肩胛症 脊柱侧弯或肢体不等长等可能性 二 触诊 检查肩部有无压痛点及压痛点的位置 二头肌长头腱鞘炎 肱骨二头肌腱通过的结节间沟部 三角肌下滑囊炎 肩峰下方 肩周炎 大结节及肩围 喙肱韧带上 二 触诊 检查两侧肩三角 喙突 肩峰 大结节 的关系是否对称 肩胛骨
10、 锁骨有无异常 有无肿胀 疼痛 肿块及畸形 活动肩关节时有无弹响 有无摩擦音 有无纵向挤压痛和叩击痛 二 触诊 三角肌下滑囊炎可有捻发样摩擦音冈上肌腱炎在肩关节活动时可有弹响二头肌腱长头滑脱时除弹响外还可在二头肌腱沟部触及一条索状物 三 肩关节功能 肩关节活动范围有前臂上举 内收 外展 前屈 后伸 内旋 外旋七种动作 四 肩关节及上肢检查法 1 肩关节周径测量法以带尺经肩峰腋窝测量其周径 并与健侧对比 如有增大 说明肿胀或肱骨头脱位 2 上肢长度测量法由肩峰至中指远节远端 测量上肢长度 由肩峰至尺骨鹰嘴 测量上臂长度 由尺骨鹰嘴至尺骨茎突 测量前臂长度 表8肩关节功能及有关肌肉 外展90 三角
11、肌 腋神经C5 6冈上肌 肩胛上神经C5上举180 三角肌 冈上肌斜方肌 副神经C3 4前锯肌 胸长神经C5 7 表8肩关节功能及有关肌肉 内收45 胸大肌 胸前外侧神经C5 T1背阔肌 胸背神经C6 8冈下肌 肩胛上神经C5 6小圆肌 腋神经C5 6 表8肩关节功能及有关肌肉 前屈90 三角肌前部 腋神经C5 6喙肱肌 肌皮神经C5 6肱二头肌 肌皮神经C5 6胸大肌 胸前外侧神经C5 T1 表8肩关节功能及有关肌肉 后伸45 三角肌后部 腋神经C5 6大圆肌 肩胛下神经C5 6背阔肌 胸背神经C6 8 表8肩关节功能及有关肌肉 内旋90 肩胛下肌 肩胛下神经C5 6大圆肌 肩胛下神经C5
12、6背阔肌 胸背神经C6 8外旋80 冈下肌 肩胛上神经C5 6小圆肌 腋神经C5 6 四 肩关节及上肢检查法 3 肩关节内收试验法又称Dugas征 患肘屈曲 患肢手摸对侧肩部 此时肘部贴胸为正常 否则即阳性 说明有患侧肩关节脱位 四 肩关节及上肢检查法 4 二头肌长头紧张试验患肘屈由 前臂外旋 二头肌结节间沟部疼痛为阳性 说明有二头肌长头肌腱炎 四 肩关节及上肢检查法 5 肩关节腆水造影常用25 碘水 10ml左右作关节内注射 注射前作过敏试验 注射后照肩关节正位像 轴位及旋前旋后位像 可诊断肩袖撕裂 肩周炎 习惯性肩脱位及二头肌长头病变 第三节肘部检查法一 视诊 携带角 一般女性大于男性 检
13、查时脱去上衣 两手掌向上 两肘伸直 左右对比 正常时外翻角为7 左右 不要误认为肘外翻畸形 当肘关节有病或患肱骨髁上骨折畸形愈合时 此角可增大或缩小 甚至形成肘内翻或肘外翻畸形 表9屈肘功能及支配神经肌肉 屈曲145 肱二头肌 肌皮神经C5 6肱肌 肌皮神经C5 6旋后肌 桡神经C5 8肱桡肌 桡神经C5 6 表9伸肘功能及支配神经肌肉 伸肘0 过伸 不超过25 肱三头肌桡神经C5 6 表9肘功能及支配神经肌肉 前臂旋前 屈肘手掌向下60 旋前园肌 正中神经C6 T1旋前方肌 正中神经C6 T1旋后肌 桡神经C5 8 表9肘功能及支配神经肌肉 旋后 屈肘 手掌向上90 肱二头肌 肌皮神经C5
14、6旋后肌 桡神经C5 6 二 触诊 肘部包块 骨性还是软组织的 其软硬度如何 有无波动 能否移动 局部温度如何 有无压痛与压痛的部位等 三 肘关节功能及特殊检查 1 Huter三角与Huter线当肘伸直时 肱骨内上髁 肱骨外上髁和尺骨鹰嘴应在一直线上 当肘关节屈曲90 时 上述三点应形成一等边三角形 即Huter三角 当肘脱位时 此三角关系也相应改变 三 肘关节功能及特殊检查 2 Mill征患肘伸直 腕部屈曲 前臂旋前 如肱骨外上髁部疼痛即为阳性 有助于网球肘的诊断 3 肘关节运动范围及肌肉神经支配见表9 第四节腕的检查法 一 视诊 与健侧对比 观察腕部的轮廓有无异常 软组织有无肿胀 功能活动
15、有无障碍 尤其注意是主动活动障碍还是被动活动障碍 轮廓异常时 应追述有无外伤史 一 视诊 软组织肿胀 如整个腕关节肿胀表示病变累及关节囊 滑膜或腕骨等 出现主动活动障碍而被动活动良好时 表示神经或肌肉发生病变 如神经损伤 脊髓前角灰白质炎后遗症等 一 视诊 主动被动活动均有障碍时 表示骨与关节有病变或软组织有挛缩造成活动障碍 如腕关节脱位 骨折 关节囊挛缩 关节结核 类风湿性关节炎 肌腱粘连 脑性瘫痪等 二 触诊 1 鼻烟窝部压痛鼻烟窝位于腕部桡侧 拇长伸肌腱与拇短伸肌腱 拇长展肌腱之间 窝底为舟骨 该处有压痛时 可能是舟状骨损伤 2 腕背正中部压痛此处下方是月骨 常有月骨缺血性坏死 或腱鞘炎
16、 二 触诊 3 腕尺侧压痛该处系尺侧副韧带及尺骨茎突下腕三角软骨盘部 常因韧带损伤或三角软骨损伤造成局部压痛 下尺桡关节半脱位在尺骨小头处有琴键样弹跳感 三 功能检查 腕部功能主要是伸 屈 尺偏 桡偏 检查时两手合掌法 此法检查腕部伸 屈活动 比较容易发现腕关节伸屈的轻微变化 而这种检查病人可不自觉地就会表现出活动情况 三 功能检查 病人掌骨与前臂成一直线为中立位0 掌屈50 80 背伸40 70 桡偏25 30 尺偏30 45 被动活动掌屈和背伸可达90 1 腕关节运动肌肉 背伸 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌 指总伸肌 掌屈 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 拇长展肌 指浅屈肌 指深屈肌 掌长肌 桡偏 桡侧腕屈肌 桡侧腕长 短伸肌协同作用 尺偏 尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的协同作用 2 腕部肌肉检查 桡侧腕长伸肌 病人手取握拳姿势 并嘱其背伸腕部 检查者在其手背施加阻力 在指总伸肌腱和拇长伸肌腱之间 可以看到或摸到该肌的肌腱 2 腕部肌肉检查 桡侧腕屈肌 病人前臂取旋后位 嘱其屈腕 检查者在其手掌部施加阻力 即可在掌长肌的桡侧看到或摸到该肌的肌腱 同时在前臂可触摸到该肌的肌腹收缩力量 2
