内科学窦性心律失常课件PPT

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1、窦性心律失常 承德县医院王瑞强 正常窦性心律 sinusrhythm 心率60 100次 分P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 P R间期 0 12S 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次 分称窦速 心电图上P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 P P间期 0 6秒 窦性心动过速 病因 生理性吸烟 饮茶 咖啡 饮酒 体力活动 情绪激动等 病理性发热 贫血 甲状腺功能亢进症 休克 心肌缺血 心力衰竭等 药物作用阿托品 肾上腺素 异丙肾上腺素等 窦性心动过速 治疗 一般针对原发病及诱因治疗必要时 阻滞剂 地尔硫卓 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次 分称窦缓 心电图electroca

2、rdiogram 1窦性心律 2PP间期 1秒 特征 窦性P波频率 60次 分 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 sinusbradycardia 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 窦性P波 P P间期之差在同一导联 0 12秒 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性心动过缓 病因 常见于健康的青年人 运动员及睡眠状态 心外因素 颅内病变 严重缺氧 低温 甲减 阻塞性黄疸 心脏因素 窦房结病变 急性下壁心肌梗死药物因素 受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 胺碘酮 洋地黄等 窦性心动过缓 治疗 病因治疗无症状者无须治疗有症状者应用阿托品 心宝 氨茶碱 必要时异丙肾上腺素 必要时安装心脏起

3、搏器 起搏器类型 临时起搏器永久起搏器 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化 AMI 脑血管意外及应用奎尼丁 钾盐 乙酰胆碱 洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 特征 在规律的窦性P P中 突然有一长间歇无P波 长的P P与短的P P不成倍数关系 窦性停搏 窦性停搏 治疗 病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品 心宝 氨茶碱 必要时异丙肾上腺素 必要时安装心脏起搏器 16 窦房阻滞 sinoatrialblock 一度窦房阻滞 ECG无法观察 三度窦房阻滞 难与窦性停搏区别 二度窦房阻滞 通过P QRS T间接分析 分为 二度

4、I型 二度II型 多见 1 心电图诊断 第二度窦房传导阻滞分两型 莫氏 型 文氏阻滞 PP间期进行性缩短 直至出现一次长PP间期 该长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏 型 P波长时间消失 PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系 交界性或室性逸搏 逸搏心律 2 临床意义 参见病窦 3 治疗 同窦停 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome SSS 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退 产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合病症 临床上可出现一系列与心动过缓有关的心 脑等重要脏器供血不足的症状 SSS 原因 冠心病 心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血 纤维化 退行性变及炎症 迷走神经张力增高 甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍 应注意鉴别 SSS 临床表现 头晕 乏力 黑蒙 晕厥 心悸 SSS 心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分 窦性停搏 窦房阻滞双结病变 窦性停搏后无交界区逸搏心动过缓 心动过速综合征 慢 快综合征 在心动过缓的基础上合并快速心律失常如室上速 房颤 房扑 SSS 诊断 典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验 2mgiv 15min2000ms SSS 治疗 病因治疗药物治疗1 阿托品2 异丙肾3 氨茶碱4 心宝起搏器 永久起搏器

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