《神经系统核医学课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统核医学课件PPT（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经系统核医学Nuclearneurology 华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科 PET中心贾清Jiaqing2004 前言 探索大脑的秘密研究思想及行为活动的重要方法神经及心理疾病诊断的有力工具 主要内容 局部脑血流灌注Regionalcerebralbloodflowimaging rCBF脑代谢显像Cerebralmetabolismimaging脑神经递质及受体显像Neurotransmitterandneuroreceptorimaging脑脊液间隙显像CSFspaceimaging放射性核素脑血管造影Radionuclidecerebralangiography 第一节脑
2、血流灌注显像及负荷试验Regionalcerebralbloodflowimaging rCBFStresstestofrCBF 原理 穿透血脑屏障的显像剂 被脑细胞摄取并分布于脑内 摄取的数量与血流量呈正比 应用显像仪器可以获得脑血流灌注的分布状态 从而评价脑血流与功能情况ROI半定量分析获得局部脑血流量 ml 100g min 一 常用显像剂及要求 穿透血脑屏障 在脑组织滞留 具有特定的区域分布小分子 400 不带电荷 电中性 脂溶性 常用显像剂 99mTc HMPAO99mTc ECD13NH3 H2O 二 方法 显像方法 患者准备 封闭视听图像采集处理介入试验rCBF半定量分析 脑血流
3、灌注显像介入试验原理 脑血流灌注有较强的储备能力 提高缺血性病变的阳性检出率 了解脑血管的储备能力试验 负荷试验 激发试验介入方法 药物负荷 生理性刺激常用的药物负荷试验 乙酰唑胺试验 脑血流灌注显像介入试验Cerebralperfusionimaginginterventiontest 激发试验 Excitatedtest exercise seeing hearing feelingphysiologicalstimulate负荷试验 Stresstest 乙酰唑胺 Acetazolamide ACZ 商品名Diamox CO2 过度换气 excessventilation 介入试验的意义
4、 提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性脑血管储备能力的评价脑血管疾病治疗疗效评价脑血管病预后估计痴呆的鉴别诊断 三 适应症 缺血性脑血管病脑梗死Cerebralembolism痴呆的诊断与分型Dementia癫痫灶的定位诊断EpilepsyParkinson病的诊断脑肿瘤治疗后坏死与复发的鉴别诊断Braintumor其他Brainfunction etc 脑血流断层显像Cerebralbloodflowtomography 横断面Transversesection冠状面Coronal矢状面Sagital 正常影像分析 两侧大脑皮质 基底核神经核团 丘脑 小脑放射性较高 呈对称性均匀分布 且脑灰
5、 白质对比度好 影像轮廓清晰全脑平均血流量CBF的参考值为44 2 4 5ml 100g min Normalright leftdifferencesincerebralcorticalactivityshouldbe 8 to10 正常脑血流灌注图像 异常影像 至少二个断面有一处或多处大脑皮质异常放射性稀疏 减淡 缺损区或异常浓聚灶 其范围 2cm 2cm 脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽 两侧丘脑 尾状核及小脑较明显不对称等均视为异常 临床应用 1 短暂性脑缺血发作 TIA Diagnosticpositiveratewasrelativewithperiodofdisease 50m
6、l rCBF 23ml 100g min asymptomaticischemic rCBF 23ml 100g min Appearischemicsymptom functionalthreshold SPECTabnormal rCBF 8ml 100g min Occurcerebralstructuralchange Structurethreshold CT SPECTabnormal TIA Normal 50ml TIA 诊断阳性率与病程有关 3m25 应用乙酰唑胺介入试验可明显提高慢性低灌注状态检出的灵敏度 2 急性脑梗死 Rightcerebralmedianarteryi
7、nfarction ABC A normalB TIA rightforehead parietalloberadioactivitydecreaseC cerebralinfarction leftforehead parietalloberadioactivitydefect Normalandabnormalcerebralbloodflowimaging frontalcortexintheleftofSPECTbrainperfusionimaging frontalcortexintheleftofSPECTbrainperfusionimagingwithDiamoxtest 脑
8、梗死rCBF显像的特点 稀疏或缺损 范围大于CTdefectordecrease morethanCT交叉性小脑失联络 病变对侧小脑呈放射性减低Crossedcerebellardiaschisis梗死灶周围过度灌注Luxuryperfusion受制于分辨率腔隙性脑梗塞rCBF显像无法显示 Crossedcerebellardiaschisis Braininfarction Leftparietallobule frontallobule temporallobuleandcaudatenucleus 右侧大脑中动脉梗塞 Braininfarction Crossedcerebellardi
9、aschisis Luxuryperfusion 3 Alzheimer s病 早老性痴呆 AD AD 早老性痴呆 50y 是一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病 rCBF典型改变 以双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低 多不累及基底节和小脑 临床表现 早期无特征影像学 常规影像的局限性 将成为21世纪人类死亡的首要病因 趋向年轻化 鉴别 多发脑梗塞性痴呆 大脑皮质多发散在分布的放射性减低区 且往往累及基底节和小脑帕金森病 PD 痴呆 基底节放射性减低 大脑皮质也可见减低区 Dementia 4 癫痫灶定位诊断 癫痫发作期局部血流增加 病灶放射性分布明显增高而发作间期局部血流减低 病灶放
10、射性减低或缺损CT检查常为阴性rCBF显像对于癫痫的定位诊断准确性高于脑电图 EEG 左颞叶癫痫 Lefttemporallobeepilepsy stageofattack Rightfrontslobeepilepsy diapauses Leftfrontlobeepilepsy 间歇期 CT 30 50 MRI 50 70 rCBF 70 80 5 脑肿瘤术后及放疗后复发与坏死的鉴别诊断 恶性肿瘤的血供丰富 复发灶的rCBF常增高 影像表现为放射性浓聚区坏死区基本上没有血供 影像呈放射性减淡或缺损区 神经胶质瘤术后复发 神经胶质瘤术后复发 浓聚量与恶性程度有关 IV浓聚多 I II浓聚
11、少 脑膜瘤 6 脑功能研究7 颅脑损伤8 精神疾病 临床应用 Braintrauma 第二节脑代谢显像Cerebralmetabolismimaging 葡萄糖代谢显像 18F FDG 脑氧代谢显像脑氨基酸代谢显像 11C TYR 11C MET 18F FET 123I IMT 1 脑葡萄糖代谢显像 原理与方法 葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质 脑内葡萄糖代谢的变化 反应脑功能活动情况 18F FDG是葡萄糖的类似物 有相同的细胞转运及己糖酶磷酸化过程 但不参与进一步代谢而滞留在脑细胞内 2 脑氧代谢显像Brainoxygenmetabolismimaging Inhalation15O2g
12、asPETimagingCalculatingcerebralmetabolismrateof15O2 CMRO2oxygenextractionfraction OEF OEF CMRO2 rCBF 脑氧代谢显像临床意义 研究葡萄糖与氧代谢关系 血流与代谢的匹配情况等脑梗死时脑组织存活的判断 18F FDG 二 适应症 癫痫灶的定位诊断 痴呆的早期诊断及鉴别诊断 脑肿瘤良恶性鉴别 分级 复发及疗效评价帕金森病的早期诊断 脑生理与认知功能的研究 精神疾患的研究 正常脑代谢 18F FDGPET CT显像 三 影像分析 四 临床应用 癫痫灶术前定位诊断AD的早期诊断与鉴别诊断脑肿瘤Parkins
13、on病Huntington s病脑血管疾病精神疾病脑功能研究 Alzheimer sDisease AD病人18F FDGPET影像 大脑皮质双侧额叶 顶叶 颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低 PET是当前唯一早期诊断Alzheimer病的技术手段 它能提供脑能量代谢的三维测定 而后者又与脑功能密切相关 EPictal EPinterictal FDGuptake FDGuptake 癫痫发作期 脑肿瘤 右额叶低级别神经胶质瘤 蛛网膜囊肿 肺癌伴脑转移 患者女性 40岁 左肾透明细胞癌术后一年 发现左额叶脑转移 行 刀治疗后3月 现病灶处MRI发现高信号 放射性坏死或复发 MRI 单侧手指运动
14、对侧中央前回 辅助运动皮质区代谢增高 单耳听故事 对侧颞叶代谢活跃 单纯语言刺激 右侧颞叶代谢增高 单纯音乐刺激 左侧颞叶代谢增高 语言和音乐混合刺激 双侧颞叶代谢增高 增高20 25 脑代谢显像与脑功能 20世纪90年代 世界科技译报报道 当一个人操作电脑时 一些过去不活跃的脑组织细胞也活跃起来 这一过程可以通过PET轻而易举的显示出来 第三节脑神经递质及受体显像Neurotransmitterandneuroreceptorimaging 原理与方法 根据受体 配体特异性结合 用放射性核素标记特定的配体或神经递质 通过PET或SPECT对活体人脑特定解剖部位 受体结合位点 进行精确定位和获
15、取受体功能代谢影像 CerebralNeuroreceptor 受体 存在于活体组织内 与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质配体 亲和力强 特异性高 能透过血脑屏障 不参与体内代谢 易用放射性核素标记 神经受体显像Neuroreceptorimaging CerebralNeuroreceptor 脑内受体极少 以pmol g计 约占全脑重量的1 百万 大脑内有上百种神经递质 了解较多的有多巴胺 去甲肾上腺素 5 HT 乙酰胆碱 阿片类物质等 Receptorfunctionanddistribution 多巴胺D2 尾状核 豆状核 Parkinson 肌张力降低 精神分裂症等 乙酰胆碱 大
16、脑皮质和海马 AD 重症肌无力 阿片 丘脑中部 尾状核 豆状核 麻醉药成瘾 疼痛综合征 介毒药物研究 5 HT 杏仁核 丘脑中部 尾状核 颞叶等 睡眠障碍 精神疾病等 肾上腺素能 抑郁症等 适应证 锥体外系疾病的诊断 鉴别诊断早老性痴呆的研究与诊断癫痫灶的定位精神性疾病的研究与用药指导药物成瘾与依赖性的研究 受体显像为研究人体神经受体的分布 数量 密度 和功能 亲和力 提供了唯一的 无创伤性手段 Neuroreceptorimaging 多巴胺D2受体显像 Parkinson sDisease 99mTc TR0DAT 1影像 正常 PD Normal Subclinical AdvancedPD 第四节脑脊液间隙显像 原理将显像剂如99mTc DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室 在体外用 相机示踪脑脊液的循环路径和吸收过程或显示脑室影像和引流导管是否通畅 分为脑池显像 cistemography 和脑室显像 ventriculography 脑脊液的生理 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 对脑和脊髓具有保护 支持 营养等多
