《鼻腔鼻窦恶性肿瘤精编版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻腔鼻窦恶性肿瘤精编版（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤Malignanttumorsofnoseandsinuses 右江民族医学院附属河池医院 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 流行病学 鼻 鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21 74 49 22 癌多数发生于40 60岁之间 原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见 上颌窦恶性肿瘤发病率最高 达80 在我国 北方仅次于喉癌 南方则仅次于鼻咽癌 概况 1 原发多见 远处转移而来者少 2 癌 80 多于肉瘤 20 3 位置隐蔽 早期症状少 不易确诊 4 与眼眶颅脑毗邻 晚期难以判断原发部位 5 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异 概况 6 发病年龄癌 40 60岁肉瘤 较年轻7 发病部位鼻腔
2、 外侧壁 鼻中隔鼻窦 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦8 预后差 病因 长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤 病理 以上皮源性癌肿为主 癌 肉瘤1 癌以鳞状细胞癌居多 未分化癌和鳞状细胞癌占80 以上 其次为腺癌 2 肉瘤以恶性淋巴瘤居多 大于60 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 鼻塞 初为单侧间歇性 进行性鼻塞后为持续性鼻塞 可出现双侧鼻塞鼻腔底部 早期出现鼻腔上部 鼻窦 晚期出现 鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血 有特殊臭味 嗅觉减退或丧失 2 口腔颌面 上唇上列牙麻木 眶下神经受累 牙痛 上齿槽神经或牙槽 张口困难侵犯翼腭窝 颞下窝 颞窝 翼内外肌 咬肌 颞肌 下颌
3、关节运动受限 面颊膨隆 腭部肿块 3 眼 流泪 鼻泪管阻塞 复视 突眼 眼球受压 眼肌瘫痪 视力下降 眶尖受侵犯4 神经 颅脑 头痛5 耳 耳鸣 耳聋6 颈部 全身症状 颈淋巴结肿大 恶病质 诊断 1 病史的综合分析 重视 警惕 40岁单侧进行性鼻塞 血涕2 前 后鼻镜检查3 鼻腔 鼻窦内窥镜检查4 病理活检 细胞涂片 确诊依据5 影像学 X线片 CT MRI6 手术探查 术中冰冻切片 治疗综合疗法 放射治疗手术治疗化学治疗预后差 上颌窦癌5年生存率仅30 40 关键 早期发现 诊断 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面 Ohngren 下颌角至同侧内眦所作的假想平面 将上颌窦腔分为前下和后上两部分 再通
4、过瞳孔中心作一的假想的垂直平面 与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内 前下外 后上内 后上外四部分 前下内 早期出现牙的症状预后较好前下外后上内 症状出现晚 易早期侵入眼眶 颅腔预后最差后上外 易侵入眼眶 颧部预后较差 上颌窦恶性肿瘤发展方向 1 破坏眶底 使眼球移位 产生复视2 向面部扩展 面颊部隆起3 从内侧壁进入鼻腔4 破坏牙槽突或硬腭 进入口腔5 向后侵入翼腭窝 上颌窦恶性肿瘤临床表现 1 单侧脓血涕2 单侧面颊部痛或麻木感3 单侧进行性鼻塞4 单侧上列磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤临床表现 晚期破坏窦壁 向邻近组织扩展1 面颊部隆起2 眼部症状3 硬腭隆起4 张口困难5 颅底受累6 颈
5、淋巴结转移 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 细胞学检查 病理活检和细胞涂片 手术探查 术中冰冻切片 治疗 治疗原则 根据肿瘤性质 部位 大小及患者全身情况采用综合疗法放疗敏感单独放疗或手术 放疗放疗不敏感广泛手术切除 放疗肿瘤小手术切除 一期整形修复肿瘤大手术一年后整形 预后 因早期诊断较困难 预后不佳 上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗 5年生存率仅达到30 一40 因此 鼻 鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要 筛窦恶性肿瘤 1 早期限于筛房内可无症状2 侵入鼻腔 鼻塞 血性鼻涕 头痛和嗅觉障碍3 侵入眼眶 眼球移动障碍 复视 眶尖综合征4 颈淋巴转移 额窦恶性肿瘤 1 早期多无症状2 中晚期 额部胀痛 皮肤麻木 鼻出血3 眼部症状4 侵入颅前窝 颅内症状 顽固性 剧烈头痛5 颈部淋巴结转移 蝶窦恶性肿瘤 1 原发性罕见2 主要鼻腔 鼻咽 鼻窦肿瘤扩展侵入 治疗 综合治疗手术 放疗 化疗
