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1、第二章常见意外伤害的急救 1开放性软组织损伤的急救 一般表现 局部皮肤或黏膜破裂 常有血液或组织液从伤口处渗出 应急处理的要点 及时止血 预防感染 常见的开放性软组织损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤和刺伤 1 1擦伤 一 概述皮肤表面被粗糙物摩擦所引起的表面损伤叫擦伤 在各种体育运动中 运动员摔倒时身体表面与地面摩擦 容易引起皮肤擦伤 主要征象是伤处皮肤表层被擦破或剥脱 有小出血点和组织液渗出 二 处理伤口表浅 面积较小的擦伤 可用生理盐水 无条件时可用冷开水 清洗伤口 再用l 2 红汞或l 2 龙胆紫或碘伏涂抹无须包扎 要注意 面部擦伤不可用红汞 碘伏或龙胆紫涂抹 宜涂抹0 1 的新洁尔灭溶液 因
2、为红汞 碘伏和龙胆紫渗透力比较强 容易在面部留下有色疤痕 伤口较深 面积较大的擦伤 先用生理盐水 无条件时可用冷开水 冲洗伤口 再用消毒棉签蘸2 碘伏涂抹伤口及周围皮肤 局部用1 雷弗奴尔湿纱布覆盖 并用绷带包扎 感染的伤口应每日或隔日换药 创口中若有煤渣 细砂等异物 要用生理盐水和双氧水冲洗干净 然后用凡士林纱布覆盖创口 或撒上消炎粉后用无菌敷料覆盖并包扎 若创口较深 污染较重 应注射破伤风抗毒血清 T A T 并进行抗炎治疗 1 2撕裂伤切伤 一 概述撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂 伤口形状不规则 边缘不整齐 周围组织破坏较重且较广泛 易发生组织坏死和感染 切伤是指锐器如刀
3、玻璃片等切割皮肤所引起的损伤 伤口边缘整齐 多呈直线 周围组织损伤轻微 但出血较多 二 处理轻者 消毒 包扎 创可贴 重者 简单包扎 送医院 1 3刺伤 一 概述刺伤是指细长而尖锐的物体如针 钉 竹刺 刺刀等刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤 伤口小而深 有时会伤及深层的血管 神经 肌腱或内脏 刺伤所带人的污物或折断的刺人物存留于组织内易发生感染 二 处理较小刺入物 消毒 拔除刺入物 消毒 包扎较大刺入物 简单包扎 送医院 2闭合性软组织损伤的急救 闭合性软组织损伤的特点 急救处理原则和方法 组织或器官遭受不同程度破坏 但局部皮肤 黏膜保持完整 症状表现 红 肿 痛 热 功能障碍 一 急性损伤
4、二 慢性损伤 1 处理原则 病因 急性损伤处理不当或过早运动 或积累劳损 主要病理变化 退行性改变和增生性改变 临床表现 组织弹性差 有硬结 变厚 酸胀 疼痛 活动开后疼痛减轻 活动结束后有疼痛甚至局部发凉等 改善局部的血液循环 促进组织的新陈代谢 合理安排局部负担量 2 处理方法 与急性损伤中 后期处理大致相同 但要特别注意功能锻炼 常见闭合性软组织损伤 一 挫伤 1 损伤机制 钝性暴力作用于人体某处而引起的皮下组织急性创伤 2 临床表现和诊断要点 3 急救处理 外敷新伤药处方 黄柏30克 羌活 独活 青木香 红花各10克 白芷 元胡 血木通 五灵脂 栀子 川芎各15克 乳香 大黄各6克 血
5、竭3克 用法 各药分别研成粉末混合均匀备用 使用时 根据受伤部位大小 取适量药粉加入凉开水和凡士林调成糊状 或加入鸡蛋清和蜂蜜 红糖也可 少量凉开水调成糊状 外敷受伤部位 覆盖油纸 再用绷带包扎 每日 夏天 或隔日 冬天 换一次 连用3 5天 2 急救处理 立即冷敷 加压包扎并外敷新伤药 24 48h后可进行针灸 按摩 理疗或局部封闭 疑有肌纤维大部分撕裂或全断时 经局部加压包扎 固定伤肢等处理后 应立即送医院确诊 必要时手术治疗 二 肌肉拉伤 1 临床表现和诊断要点 外伤史 疼痛 肿胀 压痛 皮下淤血青紫 抗阻力收缩试验 肌肉断裂时有凹陷畸形 4 预防 三 膝内 外 侧副韧带损伤 4 预防
6、如何判断韧带是否完全断裂 四 踝关节扭伤 4 预防 3骨折与关节脱位的急救 一 骨折 定义 由于外力或病理因素使骨的完整性或连续性遭到破坏 一 骨折的分类 二 骨折的原因 直接暴力 暴力直接作用于人体而引起的骨折 间接 传达 暴力 因撞击 摔跌 扭挫等产生的暴力向他处传导而致的骨折 如 跌倒掌撑地引起科雷氏骨折 牵拉暴力 急剧而不协调的肌肉收缩或韧带的突然紧张 引起附着部的撕脱骨折 积累性暴力 多次或长期积累性暴力引起的疲劳性骨折 三 骨折的征象 1 局部征象 1 疼痛 2 肿胀及皮下淤血 3 功能障碍 4 畸形 5 异常活动和骨擦音 6 压痛和叩痛 7 X光片 2 全身征象严重的骨折常伴有血
7、管神经损伤 创伤性休克 内脏出血 感染等并发症以及发烧 口渴 便秘 失眠 烦躁等全身征象 四 骨折的急救原则 1 防治休克2 就地固定3 先止血再包扎固定 何谓休克 如何防治 五 骨折固定的注意事项 遇有呼吸 心跳停止者先行复苏措施 出血休克者先止血 病情有根本好转后再进行固定 固定时 对骨折后造成的畸形禁止整复 不能把骨折断端送回伤口内 只要适当固定即可 代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定 夹板应光滑 夹板靠皮肤一面最好用软垫垫起并包裹两头 固定应牢固 不可过松或过紧 固定四肢时应尽可能暴露伤者的手指 足趾 以观察有无指 趾 尖发紫 肿胀 疼痛 血循环障碍等 如发现指 趾 端苍白 发麻
8、发凉 疼痛或呈青紫色时 应立即解开夹板 重新固定 六 常见骨折急救方法 1 上肢骨折 1 肱骨干骨折临床表现和诊断要点 可由直接暴力和间接暴力引起 成人多见 骨折后上臂肿胀畸形 活动受限 并可致多种并发症 如血管 神经损伤 因此 肱骨干骨折后应积极处理 防止残疾 急救方法 立即停止伤员患肢活动 检查伤员患肢手部活动情况及桡动脉搏动情况 如有伤口 应立即用无菌纱布或清洁毛巾包扎伤口 伤口有大出血时 立即直接压迫止血或用止血带止血 就地取材 用木板 树枝等做夹板 将患肢固定 立即送医院检查治疗 2 前臂骨折 临床表现和诊断要点 尺 桡骨骨折大多由间接暴力引起 如跌倒时手掌撑地 少数由直接暴力所致
9、如重物砸伤等 尺 桡骨骨折后 出现前臂肿胀 活动受限甚至畸形 急救方法 怀疑伤员前臂骨折时 应禁止伤员活动患肢 同时抬高前臂 预防前臂筋膜间隙综合征 如果前臂有伤口 应用无菌纱布或清洁敷料包扎伤口 伤口有大出血时应用直接压迫止血或止血带止血 用木板或木棍做夹板临时固定前臂 以便转运 前臂发生骨折应立即去医院检查治疗 3 腕部骨折 临床表现和诊断要点 腕部骨折在老年人中比较常见 因为人到老年以后 特别是妇女 骨质明显疏松 而腕部骨质疏松尤为明显 老年人腕部受到轻微外伤后 常会发生骨折 腕部骨折后 会出现局部肿胀 压痛 腕关节不能活动 腕部出现畸形 如 餐叉样畸形 枪刺样畸形 等 急救方法 怀疑伤
10、员腕部骨折时 应立即让患肢腕部停止活动 注意检查伤员患肢手部感觉及循环 防止手部缺血坏死 如果腕部有伤口应进行包扎止血 如有大血管损伤应立即直接压迫止血或用止血带止血 用夹板临时固定 以便转运 如果伤员疼痛剧烈 可口服去痛片 立即呼叫 120 或去医院急诊就诊 2下肢骨折 1 股骨颈骨折临床表现和诊断要点 股骨颈骨折是老年人常发生的骨折 特别常发于女性 因老年人常患骨质疏松 所以较小的扭转暴力就能引起骨折 而中青年多在承受较大暴力后才发生骨折 股骨颈骨折后 伤员会出现髋部疼痛 移动患肢时疼痛更明显 患肢不能活动 患肢与健侧不等长 急救方法 怀疑股骨颈骨折的伤员 应立即卧床休息 不能再下地行走
11、呼叫 120 立即转运至医院检查治疗 伤员疼痛明显时 可以口服去痛片 以减轻疼痛 可以持续牵引患肢 以减轻伤员疼痛使骨折复位 注意检查伤员有无其他部位的损伤 2 股骨干骨折 临床表现和诊断要点 多由强大的直接或间接暴力造成 骨折后 伤员出现患肢疼痛 明显肿胀 活动受限 患肢畸形等症状 可伴有血管损伤而致大量出血 病人可能出现休克 应高度重视 急救方法 当怀疑股骨干骨折时 应立即让伤员卧床 停止患肢活动以免加剧损伤 呼叫 120 立即转运至医院治疗 如果有条件 应立即给伤员补充液体 防止伤员发生休克 如果伤员有伤口 应立即包扎止血 如果有大出血 应立即直接压迫止血或用止血带止血 伤员疼痛剧烈时
12、可以口服去痛片 以减轻疼痛 立即用夹板固定 以减轻疼痛 止血和防止损伤 3 胫腓骨干骨折 临床表现和诊断要点 胫腓骨干骨折常见于10岁以下儿童及青壮年 常由直接暴力 间接暴力或持续劳损所致 但以直接暴力引起者为多 直接暴力致伤常常由交通事故或工农业事故造成 常引起严重的开放伤口 较重的皮肤缺损和软组织损伤 骨折移位较严重且骨折常常是粉碎性的 间接暴力致伤通常是运动或生活中在足部固定时小腿扭转受伤或是小腿固定时有扭转暴力作用于足上所致 胫腓骨干骨折后可出现局部肿胀 疼痛和患肢功能障碍 可有骨擦音和异常活动 有移位者 可有肢体缩短 成角及足外翻畸形 急救方法 立即停止患肢活动 检查有无皮肤破损 有
13、无出血情况 如有出血 先行包扎止血 检查患肢活动情况及患肢肌肉张力的变化和小腿部的感觉情况 如发现小腿肿胀明显 张力增加 感觉消失 大多是因为继发骨筋膜室综合征 应立即呼叫 120 紧急送医院抢救 用长木板或木棍做夹板临时固定小腿 木板的一头到大腿上部 另一头到足跟 以便转运 运送时病人应仰卧在担架上 3 脊椎骨折 临床表现和诊断要点 脊椎骨折又称脊柱骨折 常为背部中央受到外力打击或者高空坠落时造成胸腰部脊柱骨折 脊柱骨折后 伤员会在骨折相应部位感觉疼痛 局部压痛 如有脊髓损伤 伤员会出现肢体不能活动 感觉消失等症状 脊柱骨折是严重创伤 抢救脊柱骨折病人一定要及时 正确 急救方法 怀疑伤员脊柱
14、骨折时 应立即让伤员平躺 检查伤员背部疼痛处及压痛点 注意有无肢体运动 感觉方面的异常或丧失 将伤员平抬至硬板床或门板上 伤员身体严禁屈曲或扭曲 搬运伤员时动作要轻柔 伤员放置在木板上后 在其身体两侧放置沙袋 枕头或其他硬物 以防伤员滑动而加重损伤 4 骨盆骨折 临床表现和诊断要点 骨盆骨折是一种高打击能量的损伤 一般为直接暴力所致 如车祸挤压 重物倒塌砸伤等 由于骨盆多为骨松质 其邻近有动脉及静脉丛 而这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流 故骨折后可引起大量出血 导致休克甚至死亡 因此 伤员骨盆骨折后应立即呼叫 120 迅速转运至医院检查治疗 急救方法 如怀疑伤员骨盆骨折 应立即检查伤员生命体征如脉
15、搏 血压 神志 呼吸等情况 如有呼吸 心跳停止 即行人工呼吸和胸外心脏按压抢救 如有条件 应立即给伤员补充液体 防止伤员出现失血性休克 伤员应立即平躺在硬板床上 禁止活动 检查伤员是否有皮肤伤口 有无活动性出血 如有伤口应立即进行伤口包扎止血 检查伤员是否有血尿 肛门排血便及阴道出血 注意伤员双下肢有无瘫痪 二 关节脱位 1 脱位的原因 年龄 体质 关节的解剖特点 2 外因 直接外力 间接外力 传达暴力 杠杆力 1 内因 2 脱位的分类 根据脱位的原因分 3 脱位的临床表现与诊断 1 一般症状 疼痛明显 活动患肢时加重 肿胀 关节活动功能丧失 2 特殊表现 关节畸形 弹性固定 关节盂空虚 3
16、x光检查 4 关节脱位的急救治疗 关节脱位的紧急处理与骨折紧急处理基本相同 关键要注意正确的固定 即伤肢固定于脱位所形成的姿势 并尽快把伤员送至医院 争取及早复位 关节脱位的治疗以手法复位为主 手法复位的原则是使脱位的关节端按原来脱位的途径退回原位 可局部冷敷以减轻疼痛 复位不成功或无条件复位者 应将脱位的关节用绷带和夹板等固定于脱位所形成的位置 及时送医院处理 复位成功的标志是关节被动活动恢复正常 骨性标志复原 x光检查显示已复位 复位后将关节固定在稳定的位置上 固定期间要加强功能锻炼 1 肩关节脱位 临床表现和诊断要点 肩关节脱位最常见 约占全身关节脱位的50 以青壮年 男性多见 外伤性肩关节前脱位伤员均有明显的外伤史 肩部疼痛 肿胀和功能障碍 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 肘屈曲 用健侧手托住患侧前臂 外观呈 方肩 畸形 肩峰明显突出 肩峰下空虚 在腋下 喙突下或锁骨下可摸到肱骨头 搭肩试验阳性 直尺试验阳性 x光检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况 急救方法 立即停止伤员患肢活动 检查患部受伤情况及是否发生合并症 肩关节脱位病例有30 40 合并肱骨大结节骨折 也可发生肱骨外
