《关置换术后的快速恢复课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关置换术后的快速恢复课件PPT（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO 感恩前辈们的经验 1 借鉴 2 吸收 3 运用到工作实践中 LOGO 加速康复外科 1 循证医学为基础 2 一系列围手术期优化措施 3 减少手术应激及 加速康复 术后 术前 术中 三个阶段干预 加速康复 LOGO 术前 1 入院前教育 2 术前预康复 3 术前2h进水及碳水化合物 LOGO 术前 4 术前预防性镇痛 5 不放尿管 LOGO 术中 1 短效的麻醉药物 2 硬膜外麻醉 止痛 3 避免水钠的潴留 LOGO 术中 4 小切口 5 无引流管 LOGO 术后 1 口服非阿片类止痛药 2 早期下床活动 3 预防恶心呕吐 LOGO 术后 5 早期拔除导尿管 6 围手术期口服营养 7
2、监测不良反应及愈后 加速康复围手术期的管理 关键是减少出血 减少创伤反应无血 无栓 无肿 无痛无感 无管 无吐 无带提高手术安全性和患者满意度减少手术恐惧及焦虑 1 患者宣教 预康复 减少住院时间 增加满意度保障患者知情权 选择权1 医护一体进行视频宣传2 介绍手术过程3 如何控制疼痛4 如何缓解焦虑5 何时出院 术前预康复 心肺功能 深呼吸 咳嗽训练 上楼训练 6分钟步行训练肢体肌力 主动肌力训练关节功能锻炼 2 围手术期的营养 1 围手术期营养不良 低蛋白血症 导致切口愈合延迟 增加手术感染风险 延长住院时间2 营养科共同营养评价 制定营养方案3 进高蛋白 高热量 高维生素食物术前纠正白蛋
3、白 35g L 3 手术当日饮食管理 1 术前禁食水会出现饥饿 口渴及焦虑情绪 致术后胰岛素抵抗 增加术后术中输液量 2 术前2h饮用含糖的清亮液 不影响术后血糖及胰岛素的敏感性 不增加麻醉的风险 手术当日饮食 4 围手术期限制性输液 低血容量1 危险性增加2 组织器官器官低灌注3 全身炎性反应综合症4 多功能器官功能衰竭 围手术期限制性输液 液体超负荷1 危险性增加2 水肿3 术后恶心 呕吐4 心脏负担加重 围手术期限制性输液 术中输液300 500ml生理需求量 失血量 体液重新分布1 生理需求量100 200ml 手术时间1 1 5小时 2 手术微创化操作 控制血压及氨甲环酸使用手术失血
4、100 200ml3 输入乳酸格林钠300 500ml不放导尿管 密切监测血压 心率等指标 中心静脉压 5 术前贫血管理 营养支持 鸡蛋2 3枚 日午餐50 100g的精蛋白 补充叶酸片 复合维生素门诊 EPO4万uQW口服铁剂300mgQD住院 首剂EPO4万u之后EPO4万uQD术前纠正贫血Hb 110g L 6 控制性降压减少手术出血 高血压患者术前血压控制 140 130 90mmHg收缩压控制住110 90mmHg 有效减少出血7 术中血液回输 8 TXA应用方案 1 术前 切皮前5 10min TAX20mg kg静滴2 术中 术中局部1g3 术后 第一剂后3h 6h后各用一剂禁用
5、 氨甲环酸过敏 动静脉栓塞病史慎用 冠状动脉中度狭窄 肢体动脉狭窄 9 术后 1 术后减少出血 冰敷 加压包扎2 术后贫血纠正 输血 Hb 70g L 有贫血症状者输血 Hb 80g L 静脉铁剂 EPO Hb 100g L 口服铁剂 Hb 100g L 1 髋关节 膝关节置换术后6h引起血流动力学的变化 伤口趋于停止出血后开始使用抗凝血药物 2 术后6 8h内应用抗凝药物 个别患者6 8h后仍有明显出血可以酌情延后使用抗凝药物 3 有效止血 出血停止 血栓风险增加 尽早启动抗凝 10 VTE预防 11 术前 术中镇痛方案 术前 1 预防性镇痛 塞来昔布2 镇静催眠 安定 思诺斯3 抗焦虑 奥
6、氮平 来士普 舍曲林术中 1 切口周围注射 罗哌卡因200mg 80ml 1 氨甲环酸 切口周围细针多点注射2 镇痛泵 切口周围注射3 特耐 股神经或隐神经阻滞 1 无止血带下操作 2 伤口皮下脂肪清创 清理皮下脂肪颗粒 两创面呈渗血良好的纤维间隔 利于伤口愈合 3 氨甲环酸多次静脉应用 抑制炎性反应 减少出血 渗液 瘀斑 肿胀 12 切口管理 减轻创伤反应 13 预防恶心 呕吐 1 预防体位 头高40 50 脚高30 2 药物选择 抗炎性免疫抑制剂 地塞米松5 HT3阻滞剂 昂丹司琼胃肠动力药 莫沙比利华西医院方案 术中用地塞米松10mg 术后选用昂丹司琼或莫沙比利 恶心 呕吐发生率5 左右 14 选择性引流管 15 选择性尿管 16 康复训练 1 术前宣教与功能锻炼 增加肌肉力量2 良好的镇痛措施下 进行康复3 术后当天起 床上及下床锻炼4 屈 展髋不限制康复计划应该个体化 渐进性 全面性原则 髋关节 屈髋 100 不限制展髋 100 不限制膝关节伸0 至 5 屈 100 不限制肌力 级以上髋关节术后2 3天出院膝关节术后3 4天出院 17 出院标准 加速康复 加速康复带来什么 谢谢 Thankyou
