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1、浆膜腔穿刺液检查 目的要求 1 了解浆膜腔积液分类和发生机理2 掌握浆膜腔积液的临床意义 渗出液与漏出液的鉴别诊断 内容 1 浆膜腔及浆膜腔积液2 浆膜腔积液分类和发生机理3 检查项目4 渗出液与漏出液的鉴别5 临床应用 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔浆膜脏层 壁层之间密闭的腔隙 人体包括胸腔 腹腔 心包腔 正常有微量液体润滑 由壁层浆膜产生 脏层浆膜回吸收 浆膜腔积液病理情况下 浆膜腔内液体增多 称为浆膜腔积液 按部位分 胸腔积液 腹腔积液和心包积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液 transudate 为非炎症性积液 大分子物质及有形成分少 渗出液 exudate 为炎症
2、性积液 血管通透性增加 大分子物质及有形成分多 根据浆膜腔积液的原因及性质不同 积液可分为两大类 漏出液 发生机制及病因A 毛细血管内静水压增大 B 血浆胶体渗透压降低 C 淋巴回流受阻 前两种原因常为多浆膜腔积液 且伴有组织间液增多引起的水肿 心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞 低蛋白血症 肿瘤压迫 丝虫病等 渗出液 A 感染性 B 非感染性 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 如化脓性细菌 分枝杆菌等 化学性刺激恶性肿瘤风湿性疾病等 检验项目 一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查 一 一般检查 二 化学检查 1 粘蛋白定性试验 Rivalta试验 原理 浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加 后者又称酸
3、性糖蛋白 在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义 漏出液 渗出液 2 蛋白定量试验原理 双缩脲法 红色沉淀 光电比色临床意义 漏出液30g L 二 化学检查 3 葡萄糖测定原理 同血糖测定 邻甲苯胺法 临床意义 漏出液含量与血糖相似渗出液常降低 二 化学检查 4 酶活性测定乳酸脱氢酶 LDH 漏出液活性与正常血清相近 渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶 胰腺疾病增高 胰腺癌可增高 二 化学检查 溶菌酶 LZM 结核性积液中的LZM含量 30mg L 明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶 ADA 结核性积液ADA活性 癌性 漏出液 当ADA 40U L考虑为结核性 而抗结核治疗有效时
4、 ADA活性随之下降 5 肿瘤标记物的检测癌胚抗原 CEA 测定 酶联免疫法 5ug L为异常 二 化学检查 PCEA SCEA 1 5 常提示恶性胸腹水其敏感性93 5 特异性93 3 5 肿瘤标记物的检测 铁蛋白 Ft 胸腹水Ft 500 g L 疑恶性 1000 g L 有助于恶性胸腹水的诊断 敏感性80 特异性90 糖链抗原 CA15 3 常提示乳腺Ca致胸水CA19 9 恶性胸水目前倾向多指标联合检测提高诊断效率 三 显微镜检查 1 细胞计数 漏出液500 106 L 2 细胞分类 离心沉淀 瑞氏染色 油镜分类漏出液 主要为淋巴和间皮细胞渗出液 各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主 化脓性 结核早期淋巴细胞为主 结核性 癌性嗜酸性粒细胞增多 过敏性 寄生虫病 三 显微镜检查 3 脱落细胞检查及寄生虫检验 癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据 查找肿瘤细胞作HE染色 三 显微镜检查 四 细菌学检查 无菌操作离心沉淀 取沉淀物涂片作革兰染色镜检 查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 Light标准 渗出液 明确病因 明确病因 未明确病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 临床应用 思考题 1 试述浆膜腔积液的发生机制2 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
