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1、心血管疾病的营养治疗新进展 心血管疾病危险因素 ATP 不可控制因素年龄 男性 45岁 女性 55岁 男性早发心血管病家族史 确定的心肌梗死或猝死 一级亲属 男性 55岁 女性 65岁 心血管疾病危险因素 ATP 可控制因素 直接 LDL C水平升高HDL C水平降低 男性 40mg dl 女性 50mg dl TC HDL C或LDL C HDL C比值增高高甘油三酯血症吸烟高血压 多次证实 140 90mmHg或正在应用抗高血压药物代谢综合征糖尿病 冠心病等危症 心血管疾病危险因素 ATP 可控制因素 间接 肥胖 或许合并高血压 高LDL C 低HDL C和糖尿病 缺乏运动 1950 20
2、02年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势 多国开展干预项目使心脏病的死亡率稳定下降 资料来源 预防慢性病 一项至关重要的投资 大庆糖尿病干预实例 6年间使46 糖耐量低减 IGT 人群避免发展成为糖尿病 这一结果首次证明行为干预可以有效地预防糖尿病 被称为世界糖尿病预防史上的里程碑 资料来源 PanXR etal 中国30万人群9年脑卒中干预队列研究 资料来源 王文志等 我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化 体成份分析仪 腰围 臀围 腰围 肋下缘最底部和髂前上棘最高点 连线中点 以此中点将卷尺水平围绕一周 在被测者呼气末 吸气末开始读数 两名测试员配合臀围 被测者站直 双手自
3、然下垂 测量最大臀围 即耻骨联合和背后臀大肌最凸处水平围度 腰臀比 WHR 男性 0 9女性 0 85 成人消瘦和肥胖的判断标准体重 或称理想体重 标准体重 公斤 身长 cm 105标准体重指数 实测体重 标准体重 100 标准体重 kg 评价标准 10 20 20 严重瘦弱瘦弱正常超重肥胖 中国成人体质指数评价表 BMI 体重 身高 kg m2 中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值与相关疾病 分类体重指数 kg m2 腰围 cm 男 85男 85 95男 95女 80女 80 90女 90体重过低 18 5体重正常18 5 23 9增加高超重24 0 27 9增加高极高肥胖 28高极高极高
4、 相关疾病指高血压 糖尿病 血脂异常和危险因素聚集 体重过低可能预示有其他健康问题 变化的环境促成了生活方式改变 食物份在加大高能量饮料高糖食物便宜种类繁多方便购买味道好广告和营销策略 身体活动久坐工作 学习 娱乐方式社区设计乘车使用电梯使用遥控节省体力的设施电视 电脑 能量消耗 能量摄入 肥胖 Goodfructosevs Badfructose Increasedburgersize 280kcal 1120kcal SedentaryLifestyle Ittakealotofexercisetomakeupforalitterdietaryindiscretion Ifyoueator
5、drink 2ozpotatochips 2regularsodas or Running3milesin30min or Bicycling8milesin30min Thedifferencebetweenmuscleandfatcells Muscleburns30kcal kgFatburns6kcal kgThebestcorrelateofrestingenergyexpenditureistheleanbodymassSowhenmuscleislostinsarcopenicobesitytherestingmetabolicrateisreducedandweightgain
6、occurswithoutalargeincreaseinfoodintake 营养物质对血脂和心血管疾病的影响 脂肪酸和胆固醇 SFAS 硬脂酸 PUFAS MUFAS 碳水化物PUFAS 10 MUFAS 碳水化物 肥胖倾向的个体 植物固醇 碳水化物 能量密度低 水果和蔬菜为主谷物和豆类为主MUFAS 能量密度高 橄榄油 菜籽油 红花油 茶油 坚果和鳄梨 日本移民的膳食构成 血胆固醇与冠心病死亡率的变化 建议 膳食中胆固醇低于300mg d 反式脂肪酸 主要见于部分加氢的植物油 升高LDL C浓度 降低HDL C浓度升高一种有致动脉粥样硬化作用的血清脂蛋白LP a 增加CHD风险 护士健康
7、研究结果表明 膳食中反式脂肪酸每增加2 患CHD的风险就会增加1 93倍 常见来源 人造奶油薯条 饼干 焙烤食品 反式脂肪酸对代谢的影响 人体与动物实验一致 1 增加LDL2 增加血小板凝聚3 增高 脂蛋白4 增加体重5 增高胆固醇转移蛋白 CTP 反式脂肪酸的主要食物来源 主要食物来源 人造奶油食品包括 各类西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 速食食品等 85 的糕点添加 名称多样 人造黄油 人工黄油 人造奶油 人造植物黄油 食用氢化油 起酥油 植物脂末 精制 精炼 等 有关食品中反式脂肪酸的含量标准 我国目前反式脂肪酸每天摄入量低于2g 丹麦 从2003年6月1日起 丹麦市场上任何人造脂肪含量超
8、过2 的油脂都被禁 丹麦因此成为世界上第一个对人造脂肪设立法规的国家 美国 从2006年起 所有食品标签上的 营养成分 一栏中 都要加上人造脂肪的含量 FDA同时提醒人们 要尽可能少地摄入人造脂肪 InfluenceofPHVOsonTotalserumCholesterolLevelsinHumans 橄欖油 膳食富含植物性食物 水果 蔬菜 土豆 谷类 豆类 果仁等 食物的加工程度低 新鲜度较高脂肪提供能量占膳食总能量比在25 35 饱和脂肪所占比例较低约7 8 每天食用少量 适量奶酪和酸奶 每周食用少量 适量鱼 禽 少量蛋 新鲜水果作为典型的每日餐后食品 甜食每周只食用几次 红肉 猪 牛和
9、羊肉及其产品 每月食用几次 大部分成年人有饮用葡萄酒的习惯该地区癌症 心脏病发病率较低 地中海饮食 鱼和鱼油 膳食中有两种类型PUFASn 6脂肪酸 亚油酸 18 2 n 3脂肪酸 EPA和DHA 鱼类 鲑鱼和鲭鱼等 缺了 3会怎样 截至目前 约22000余篇国内外研究报告表明 3不饱和脂肪酸对多种临床疾患的预防和治疗有不同程度的作用 心脑血管病 炎症 精神 神经疾患 肿瘤 糖尿病 大脑发育 眼科疾患等 美国心脏病学会推荐所有健康成人每周至少吃两餐深海鱼 最好每周能吃四次 爱斯基摩人与丹麦人膳食及CHD死亡率的比较 不同人群每日 3不饱和脂肪酸补充量 可溶性膳食纤维 可溶性纤维包括果胶 树胶
10、植物黏质 藻多糖 一些半纤维素可溶性膳食纤维通过增加粪胆汁酸排泄和减慢膳食中糖类的吸收直接起作用 通过替代膳食中的脂肪而起间接作用卫生职业随访研究 HPFS 数据表明每天增加10g膳食纤维可降低冠心病死亡风险19 每天摄入下述食物中的任何一种都可降低大约5 的血清TC6 40g果胶 8 36g树胶 如瓜尔胶 100 150g成熟菜豆 25 100g干燥的燕麦麸 57 140g干燕麦片膳食指南建议成人总膳食纤维摄入量每天为20 30g 并且25 为来自水果 蔬菜和全麦产品 纤维素的 加减法 比较表 抗氧化物 抑制LDL和其它脂蛋白的氧化修饰 植物性化学物质 植物甾醇类 可抑制内源 外源胆固醇的吸
11、收和降低血清总胆固醇水平生育三稀酚类 抑制戊二酰辅酶A还原酶的活性 降低血清总胆固醇水平 黄酮类化合物 抗氧化 杂粮富含生物活性物质 萜类化合物 如皂角苷 来源 大豆 豌豆 豇豆 大麦 燕麦等酚和多酚化合物 如类黄酮 异黄酮 芦丁 来源 玉米 高粱 大豆 扁豆 豇豆 荞麦等生理功能 预防慢性病降低血脂 抗氧化 调节免疫 抑制肿瘤 大豆蛋白 大豆异黄酮和皂甙 一项荟萃分析表明 在不改变膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇情况下用大豆蛋白 47g d 代替动物蛋白 可使血清TC和LDL C降低10 12 对HDL C无不利影响 血清总胆固醇起始水平较高者减低程度更加明显 酒精 升高HDL C水平和抗血栓 酒
12、精和总死亡率之间的关系可描绘成J型曲线 由于几乎完全降低冠心病死亡率 每天饮酒1 2个标准杯者冠心病风险最低 流行病学研究表明适度饮酒者比滴酒不沾者可降低大约30 40 的冠心病死亡风险和10 的总死亡风险 指南建议 男性 1个标准杯女性 2个标准杯一个标准杯是指5盎司葡萄酒 12盎司啤酒 或1 5盎司60度白酒 同型半胱氨酸 叶酸和维生素B6B12 同型半胱氨酸 内皮细胞产生不利影响 凝血障碍 增加CVD危险同型半胱氨酸是CVD的独立危险因素研究表明 同型半胱氨酸水平每降低25 缺血性心脏病发生率则降低11 高血压的膳食营养防治 高血压的膳食营养因素 1 超重与肥胖肥胖人群发生持续性血压增高
13、的风险是正常人群的2 6倍 有研究显示 体重每增加25公斤 收缩压上升10mmHg 舒张压上升7mmHg 而当胖人体重减轻后 血压也可降低成本正常或接近正常水平 控制体重 预防肥胖是预防高血压的一个重要环节 尤其是有高血压家族史的妇女和儿童非常重要 高血压的膳食营养因素 2 盐摄入过多低钠摄入 Na70mEq d NaCl4 1g d 者一般不易发生高血压 在高盐摄入 Na150 200mEq d NaCl9 12g d 地区高血压发病率高 且脑卒中是高血压病人的主要死因 WHO推荐食盐摄入量低于5g d钠引起高血压的机制尚不清楚 可能是钠潴留使细胞外液容量增加 导致心排血量增加 血管平滑肌细
14、胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高 使血管收缩反应增强 外周血管阻力升高 促进高血压的形成 高血压的膳食营养因素 3 蛋白质和脂肪摄入不当不同来源蛋白质对血压的影响不同 植物性蛋白质可使原发性高血压和脑卒中的发病率降低 摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压 4 维生素缺乏B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢 保护血管壁结构和功能作用 维生素B6 维生素B12 叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢 高血压的膳食营养因素 5 少动少活动者患高血压的危险性比多活动者高30 50 6 饮酒5 7 的高血压病人是由饮酒所致 饮酒与血压之间呈一种 J 型关系 推测可能酒精在低剂量时是血管扩张剂 而在
15、剂量较高时是血管收缩剂 可能与刺激交感神经系统 以及多量饮酒时钙 镁 钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关 高血压的膳食营养防治 1 减轻体重2 使用低钠高钾膳食3 补钙 镁4 以植物性食物为主 限制脂类摄入5 优质的蛋白质6 限制饮酒 高血压的膳食营养防治 1 减轻体重减轻体重对各型高血压病人均有效 减肥可降低血压 而且有利于降低血糖和血脂 减肥与药物治疗有协同作用 可作为药物治疗的辅助措施 超过理想体重15 以上的高血压病人都应参加减肥计划 减肥计划的核心是低能量摄入和多参加有氧运动 能量摄入建议 25 30kcal kg理想体重或更低 高血压的膳食营养防治 2 使用低钠高钾膳食对高
16、血压病人 推荐用适量限盐膳食 每天6g盐 适量限盐膳食足以使大部分1期高血压病人血压达到正常 用药病人限盐可增加降压药物的有效性 低钠高钾干预计划 1 让病人具有低钠高钾膳食的概念 明确其效果和意义 不断调整并制定合理的低钠高钾膳食 2 确定钠和钾的目标摄入量 3 选用低钠高钾的食物 低钠高钾 人群调查显示 膳食中钾的摄入与血压成反比 钠 钾比值也与血压有关 钠 钾比值高于6者几乎都有高血压 钾的摄入可促进钠的排出而降低血压 此外 钾的摄入也被认为与脑卒中死亡的发生率有关 建议 钠 钾比应低于2或3 高血压的膳食营养防治 3 补钙 镁补钙对原发性高血压治疗有一定作用 以供给1g d为宜 高血压病人宜选用低脂奶粉和含镁丰富的食品 如绿色蔬菜 粗粮 干豆 用胆水 主要含氯化镁 制作的豆腐 坚果等植物性食物 镁 镁可以保护和维持血管平滑肌的功能 并可调节血压 有研究显示 膳食中镁的摄入与血压有关 镁摄入多 血压降低 但在临床试验中 给予高血压病患者补充镁 并未达到预期效果 尚有争论 高血压的膳食营养防治 高血压的膳食营养防治 4 以植物性食物为主 限制脂类摄入含膳食纤维高的食物 如标准粉 玉
