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1、 心肌炎 Myocarditis 一 概述 心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变急性 3月 亚急性3 6月 慢性 6月 二 病因 一 感染性疾病 柯萨奇B族病毒 二 过敏或变态反应性疾病 风湿热 SLE 三 化学物理因素 三 发病机理病毒 一 直接损害 病毒复制 2周内 二 免疫损害 继发 体液免疫 细胞免疫 四 临床表现和诊断 一 无症状或猝死 二 普通型心肌炎1 1 3周前病毒感染2 无心脏病史出现心肌炎症状和体征3 心电图ST T改变和 或心律失常4 病原学检查等5 除外风湿热 冠心病 心肌病 受体亢进 三 重症心肌炎1 晕厥 型以上AVB 室性心动过速2 泵衰 1 反复心力衰竭 2 心
2、源性休克ECG表现可类似AMI CK GOT LDH增高 四 心肌心包炎 一般为重症 诊断以临床为主 有条件行辅助检查辅助检查1 病原学检查 病毒抗原抗体 病毒分离2 免疫学检查 细胞免疫 体液免疫 自身抗体 3 同位素检查 67镓心肌显像4 心内膜心肌活检 病理 病原 五 治疗 无特异性治疗方法 强调综合治疗 一 一般治疗 休息 二 对症治疗 心肌营养药物 中药 对症药物 三 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂用于重症 抗泵衰和改善传导 2周后 四 病因治疗 干扰素 2周内 心肌病 Cardiomyopathy 概念 除外风心 冠心 高心 肺心和先心等病因 以心脏扩大 心力衰竭 心律失常为主要表现的
3、心肌疾病 分类 按病理生理扩张性心肌病DilatedCardiomyopathy肥厚性心肌病HypertrophicCardiomyopathy限制性心肌病RestrictiveCardiomyopathy未定型 按病因原发性心肌病 原因不明的心肌病继发性心肌病 已知原因或伴随其他系统疾病 原发性扩张性心肌病 一 病因不明 可能与病毒性心肌炎有关二 病理和病生1 病理心肌细胞变性 萎缩 纤维化 无炎细胞浸润心腔扩大 室壁变薄 附壁血栓 2 病生 心排血量 左心收缩力 心室储血 左心衰竭心腔扩大LVEDP 左房和肺静脉压 肺动脉压 右心收缩力 右心衰竭 三 临床表现 1 心脏扩大2 心力衰竭3
4、多样复合难治心律失常和 或心电图波形改变4 栓塞体循环 肺循环 四 诊断和鉴别诊断 1 诊断 临床四大特征 排除其他心脏病2 鉴别诊断 风心 冠心 肺心 五 治疗 主要针对心力衰竭和心律失常1 一般治疗2 心力衰竭治疗 洋地黄剂量要小3 心律失常治疗4 抗凝治疗 原发性肥厚性心肌病 特征 心肌非对称性肥厚 分类 1 肥厚梗阻性心肌病 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 H0CM HypertrophicobstructivecardiomyopathyIHSS Idiopathichypertrophicsubaorticstenosis2 肥厚非梗阻性心肌病3 局限性肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病 左
5、室流出道 以二尖瓣前叶划分 二尖瓣前叶与空间隔间的左室腔压力阶差 左室和主动脉之间出现收缩期压力差左室流出道梗阻 肌性梗阻 因而是动力性梗阻 可变 胸骨左缘收缩期喷射样杂音 l 杂音增强试验 1 静脉回心血量下降 Valsalra动作 蹲位变站位吸亚硝酸异戊酯 2 增加心肌收缩力 异丙 洋地黄 3 减少周围血管阻力 异丙 2 杂音减弱试验 1 静脉回心血量增加 卧位抬腿立位下蹲 2 减低心肌收缩力 受体阻滞制 3 增加血管阻力 升压药 治疗 1 生活指导 1 避免剧烈活动 持重 屏气 过劳紧张 激动 2 心绞痛时 不用硝酸酯类 2 针对心肌肥厚 1 受体阻滞剂 心得安 美多洛尔 2 钙通道阻滞剂 硫氮卓酮最佳心痛定不用 3 外科手术 左室压力差 6 5Kpa 4 介入治疗 起搏器 消融第一间隔支 3 对症处理 1 心律失常 胺碘酮为佳 2 心力衰竭 洋地黄类和扩血管药物应用要谨慎 克山病
