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1、慢性阻塞性肺疾病 概念 是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 肺功能检测对确诊气流受限有重要意义 FEV1 FVC小于0 7表明持续气流受限 慢阻肺的病因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 其他因素 发病机制 炎症机制蛋白酶 抗蛋白酶失衡氧化应激其他 病理生理 一 通气功能障碍 早期病变病变侵入大气道肺弹性减低 肺气肿 血管受压局限在小气道肺泡持续扩大血流量减少闭合容积增加通气功能明显障碍残气量V Q失调动态肺顺应性下降最大通气量下降残气量 肺总量换气功能障碍通气功能障碍 换气功能障碍二氧化碳潴留呼吸衰竭低氧血症低氧血症高碳酸血症 病理生理 二 换
2、气功能障碍 肺组织弹性减退 残气量占肺总量的百分比增加 肺气肿导致毛细血管因膨胀的挤压而减少 肺泡间的血流量减少 引起无效腔气量增大 产生通气 血流比例失调 弥散减少 导致肺换气功能障碍 病理生理 三 呼吸衰竭换气和通气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留 出现低氧血症和高碳酸血症 临床表现 一 症状 1 慢性咳嗽 咳痰为白色粘液或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 急性发作痰量增多 可有脓痰 2 气短和呼吸困难 3 喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息 临床表现 二 特征 早期可无异常 晚期可有肺气肿特征 1视诊胸廓先后径增大 肋间隙增宽 剑突下角增宽 桶状胸 部分患者呼吸变浅 频率加快2
3、 触诊双侧语颤减弱3 叩诊肺部过清音 心浊音界缩小 肺下界和干浊音界下降 4听诊双肺呼吸音减弱 呼气延长 部分患者可闻及干性或湿性啰音 临床分期 一 急性加重期 指在疾病过程中 短期内咳嗽咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓痰 可伴发热等症状 二 稳定期 患者咳嗽咳痰 气短等症状稳定或症状缓解 辅助检查 一 肺功能检查 为首选 FEV1 FVCFEV1 FVC 是评价气流受限的一项敏感指标FEV1 预计值 是评价慢阻肺的良好指标 其变异性小 易于操作 吸入支气管舒张剂后 FEV1 FVC小于0 7可确诊持续性气流受限 RV TLC 大于40 对诊断慢阻肺性肺气肿有重要意义 辅助
4、检查 胸部X线 早期无改变 晚期出现肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变 对诊断慢阻肺价值不大 血气分析 对确定发生低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意义 诊断 一 诊断标准 主要根据吸烟等高危因素 临床表现及肺功能检查等 并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病 综合分析确定 二 肺功能检查 持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件 稳定期病情严重程度评估 症状学评估 稳定期病情严重程度评估 肺功能评估 急性加重期风险评估 鉴别诊断 支气管哮喘支气管扩张肺结核支气管肺癌 并发症 1 慢性呼吸衰竭 2 自发性气胸 3 慢性肺心病 治疗 稳定期治疗 教育和劝导戒烟支气管舒张剂糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗 治疗 急性加重期治疗确定病情加重诱因支气管扩张剂低流量吸氧抗生素糖皮质激素祛痰药 预防 戒烟控制环境污染免疫接种增强体质 谢谢
