《突发水污染事件卫生应急资料-环境卫生调查内容2019版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发水污染事件卫生应急资料-环境卫生调查内容2019版（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、环境卫生调查内容环境调查包括个案访谈、水源污染调查、输配水管网污染调查、二次供水设施污染调查等，可以根据实际需求选用以下内容：1. 个案访谈1.1 基本信息1.1.1 姓名： 1.1.2 性别：男 女1.1.3 出生日期： 年 月 日（年龄 岁）1.1.4 职业：农民学生教师工人散居儿童其他（注明：）1.1.5 家庭地址：州/市 县/市/区 乡/镇 村/居委会 组/ 门牌1.1.6 联系电话： 1.2 供水方式：分散式供水管网水1.2.1 分散式供水：水源水、蓄水池、水缸水1.2.1.1 供水水源： 井水河水沟塘水自来水湖水山泉水其他（注明） 1.2.1.2 饮水方式：烧开直接饮用净化处理（净
2、水器）1.2.2 管网水：市政供水管网二次供水自建供水管网水1.2.2.1 饮水方式：烧开直接饮用净化处理（净水器）1.2.2.2 家中（或附近）管网是否存在破损、渗漏现象：否是1.3 近期饮水的气味有无变化无 有 （如“有”， 味）1.4 近期饮水的颜色有无变化无 有 （如“有”， 色）1.5 家中是否有贮水容器否（如“否”，转至 2）是1.5.1 贮水容器是否有防护措施：无有2. 水源污染调查2.1 水源是否有防护措施：无（如“无”，转至 2.2） 有2.1.1 是否有水源保护区：否是2.1.2 是否设置明显的防护标志：否是2.1.3 水源保护范围内是否有专人定期巡查：否是2.1.4 取水
3、口是否建有取水构筑物：否是2.2 水源为地下水时，水源 30 米周围是否有污染源：无有2.2.1 污染源与水源的距离：10 米10 米30 米30 米2.3 水源为地表水时，上游 1000m，下游 100 米范围内有污染源： 无有2.3.1 污染源与水源的距离：上游下游；50 米50 米100 米100 米500 米500 米2.4 污染源（可多选）：工业废水 工业废渣 工业原料（成品、半成品、副产品） 农药化肥 医疗废弃物 生活污水 生活垃圾粪便 其他（注明： ）2.5 污染途径（可多选）：排放污染渗透污染暴雨后流入 水体富营养化 倾覆事件 人为投毒其他（注明： ）3. 输配水管网污染调查3
4、.1 管网铺设时间： 年 月 日3.2 管网是否存在破损、渗漏现象：否是3.3 管网连接设计是否完好：是（如“是”，转至 3.4） 否3.3.1 自备水管是否与市政管道直接连接：否是3.3.2 输配水管到与污水管道有无交叉：无（如“无”，转至 3.3.3）有3.3.2.1 输配水管线敷设在污水管道：上下3.3.2.2 输配水管道与污水管道有无接口：无有3.3.3 是否存在道路施工破坏：否是3.3.4 是否存在污水倒灌现象：否是3.4 管网周围是否有污染源：否是3.4.1 污染源（可多选）：旱厕 垃圾 生活和/或工业废水排放渠（沟、渗坑） 工业废弃物 医疗废弃物 其他（注明： ）4. 二次供水设
5、施污染调查4.1 水箱人孔是否有卫生防护罩：否是4.2 水箱人孔是否有盖（或门）：否（如“否”，转至 4.3）是4.2.1 盖（或门）是否上锁：否是4.3 水箱的泄水管、溢水管是否与下水道直接相连：否是（如“是”，转至 4.4）4.3.1 有无逆水防污阀：无有4.4 低位水箱周围是否有积水/污水/污物：否是4.4.1 低位水箱埋设管道是否有破损、渗漏：否是4.4.2 低位水箱埋设管道通过的地面是否有：渗水坑 化粪池 垃圾堆 其他有毒有害物品4.5 室外蓄水池（水箱）周围 10m 以内有无：渗水坑 化粪池 垃圾堆 其他有毒有害物品4.5.1 室外蓄水池（水箱）周围 2m 内有无污水管道：无有4.6 二次供水输配水管道是否与市政供水或自建供水管道直接连通：否是4.7 二次供水设施是否定期消毒：否是4.7.1 上一次消毒时间 年 月 日
