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1、水务附件1申请表3-1-1河道管理范围内建设项目申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：防汛责任联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：项目名称项目地址项目范围及所涉及的河道占用防汛墙岸段长度、面积及工程内容设计单位申请内容（可另附页）：申请表3-1-2预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表3-2-1河道管理范围内建设项目申请表（设置或者扩大排水（污）口）编号：申请单位法
2、人代表详细地址邮政编码单位性质主管机关联系人联系电话取用水量（万吨/年）服务面积（km2）服务人口排污口设置类型新建排污口性 质企业改建市政扩大其他排放方式连续入河方式明渠（）、暗管（）泵站（）、涵闸（）潜没（）、其他（）间歇排污口位置所在行政区：排入水体名称：排入的水功能区名称： 经度（准确到）： 纬度（准确到）：设计排污能力（吨/日）排污口大小工业废水排放量（吨/日）年排放污水总量（万吨）生活污水排放量（吨/日）其它污水排放量（吨/日）申请日期: 年 月 日申请表3-2-2污水是否经过处理处理方式主要污染物排放浓度及排放总量项目名称排放浓度（mg/l）总 量（吨）日排放总量年排放总量COD
3、NH3-N总磷排污河道、排污口平面位置示意图：申请表3-2-3申请理由：申请表3-2-4编号：预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表4-1河道管理范围内建设项目施工方案申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：项目名称项目性质（新建、改建、扩建）项目地址项目范围及所涉及的河道设计单位监理单位质监单位施工单位法人代表施工单位地址邮 编联 系 人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：施工时间自 年 月
4、日至 年 月 日申请内容（可另附页）：申请表4-2审核意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表6-1填堵河道审批申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱项目名称项目性质（新建、改建、扩建）项目地址项目范围及所涉及的河道申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表6-2编号：区、县水务局审查意见（可另附页）：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表8-1在一
5、线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱建设单位 防汛责任人电话手机传真电子信箱项目名称项目地址所涉及的河道堤防设计单位监理单位质监单位施工单位法定代表人施工单位地址邮 编施工时间联系人电话手机传真电子信箱申请开缺（凿洞）长度（面积）申请开缺（凿洞）起止时间临时防汛墙设计图号临时防汛墙计划完工时间永久防汛墙计划形成封闭时间申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表8-2编号：预审意见：单位盖章:承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导
6、： 单位盖章： 年 月 日申请表12-1海塘破堤、开缺、凿洞施工申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱建设单位防汛责任人电话手机传真电子信箱项目名称项目地址所涉及的海塘设计单位监理单位质监单位施工单位法定代表人施工单位地址邮 编施工时间联系人电话手机传真电子信箱临时海塘设计图号临时海塘计划完工时间永久海塘计划形成封闭时间申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表12-2编号：区、县水务局审查意见（可另附页）：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表19河道(海塘)管理范围内树木迁移申请表编号：申请人（盖章）法定代表人地 址（注册地或营业办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 项目名称项目地址涉及河道、海塘的位置申请内容（包括迁移目的、树种、规格、数量、去向，可另附页）：预审意见： 单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审核意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见： 主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表19-1原水、公共供
