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1、NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）http:/ 结节直径1cm 存在以下可疑因素： 年龄45y 男性 结节直径4cm 有放射物质暴露史 存在与甲状腺癌有关的病史： 嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进 临床评估： Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病 TSH测量 见FNA结果Carney complex、Cowden综合征 结节的FNA （甲状腺结节超声有以下发现： 可疑淋巴结的FNA 的评估2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化高度可疑的因素：（考虑细针穿刺活检后手术） 结节迅速增长 非常硬的结节 固定的结节 有甲状腺癌家族史 声带麻痹 区域淋巴结增大 出现侵犯颈部结构的
2、症状甲状腺结节(TSH水平不明)结节直径1cm且 随访无颈部淋巴结肿大 （直至出现以上可疑因素）甲状腺结节 甲状腺结节的评估2(TSH低) 甲状腺良性疾病的叶切除术后发现的 见乳头状癌的治疗2乳头状癌甲状腺结节的评估1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节的评估2FNA结果乳头状癌b 见乳头状癌治疗1滤泡癌 见滤泡癌治疗1癌 Hrthle细胞癌 见Hrthle细胞癌治疗1髓样癌c 见髓样癌治疗1 未分化癌 见未分化癌治疗1（可疑的或不典型的） TSH高或正常 手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hrthle细胞肿瘤 冷结节 手术 的处理或TSH低的结节 TSH低 甲状腺扫描 热结节 按甲状腺毒症处理e甲状腺的
3、淋巴瘤 见淋巴瘤的处理活检取材欠佳 重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检 或考虑手术 良性 观察 （如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA） b 包括细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性的可能极少注意：所有指引均为2A级的证据，除非文中有特别指出。甲状腺结节的评估2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗1 有以下任何一个 甲状腺全除术 情况即行甲状腺 淋巴结阳性： 全除术： 中央颈淋巴 年龄45y 侧面颈淋巴 见术后评估 有放射物质暴露史 清扫术（II-IV级，
4、（乳头状癌治疗3） 有远处转移 保留脊髓副神经、 双侧病变 颈内静脉、胸锁乳 侵犯甲状腺以外 突肌）的组织 尽可能保留颈部肿物直径4cm 感觉神经颈淋巴结转移有乳头状癌或滤泡癌的家族史 胸部X光 考虑颈部B超 对固定的或胸骨下的病灶行 满足以下所有乳头状癌 CT或MRI 条件者行甲状 甲状腺全除术 见术后评估（活检阳性） （避免使用碘 腺全除术或甲 （3级证据） （乳头状癌治疗3）造影剂增强） 状腺叶切除术：评价声带的活动 年龄 15-45y性（2B级证据） 无放射物质暴露史 无远处转移 甲状腺叶 侵袭性变异a 无侵犯甲状腺 切除术 多发病灶 甲状腺 以外的组织 甲状腺峡 切缘阳性 全切除 肿
5、物直径4cm切缘阳性侵犯甲状腺以外的组织（T3 or T4）见术后评估（乳头状癌治疗3）甲状腺全切除甲状腺全切除（3级证据）或考虑检测甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体考虑颈部B超临床上可疑的颈淋巴结转移、对侧病变或甲状腺周围淋巴结转移侵袭性变异a多发病灶 （3级证据）直径1cm （3级证据）见术后评估（乳头状癌治疗3）颈部B超胸部X光（如果最近未做）乳头状癌（良性疾病行叶切除术后发现）考虑予甲状腺素使TSH处于低的或正常水平见随访和维持（乳头状癌治疗5）考虑予甲状腺素使TSH处于低的或正常水平考虑检测甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体考虑颈部B超切缘阴性无对侧病变直径1cm无可疑的淋巴结见随访和维持（乳头状癌治疗5）a 高的细胞，柱状细胞，岛的, 嗜酸性的或分化很差的乳头状癌治疗2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗3甲状腺切除术后评估检测TSH和甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体（术后4-6周）全身放射性碘扫描（2B级证据）颈部无残留肿块见术后治疗（乳头状癌治疗4）无残留肿块如果能切除可切除有残留肿块颈部有残留肿块放疗无摄取扫描阳性病理性摄取检测TSH和甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体（术后4-6周）全身放射性碘扫描（2B级证据）见随访和维持（乳头状癌治疗5）
