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1、风疹 内容 病原学流行病学临床表现诊断鉴别诊断治疗原则预防原则 什么是风疹 风疹是由风疹病毒 rubellavirus 感染所引起的常见急性传染病 以低热 全身皮疹为临床征 常伴有耳后 枕部淋巴结肿大 如发生在孕妇 尤在妊娠早期可致胎儿畸形 病原学 风疹病毒 小球形包膜病毒 含单股RNA 属披膜病毒科 在体外抵抗力弱 对紫外线 乙醚 氯仿 甲醛及56 30分钟等均可灭活 对寒冷及干燥有一定的耐受力 流行病学 传染源病人是唯一的传染源 轻型病人和隐性感染者 患者口 鼻 咽部分泌物以及血液 大小便传染性 发病前5 7天和病后3 5天 起病前1日和发病当日传染性最强 流行病学 传播途径 飞沫传播为主
2、 宫内传播及密切接触均有可能易感人群 多见于5 9岁儿童 在流行期中青年 成人和老年人中发病也不少见易发季节 发病季节以冬 春季为多 可在幼儿园 学校中引起流行 临床表现 自然感染的风疹潜伏期平均18天 14 21天 前驱期 约1 2天 低热或中度发热 头痛 食欲减退 疲倦 乏力 咳嗽等轻度上呼吸道炎症出疹期 通常于发热1 2天后即出现皮疹 为充血性斑丘疹 临床表现 出疹期 初起于面颈部 后迅速向下蔓延 1日内布满躯干和四肢 但手掌和足底通常无疹 皮疹初起呈细点状淡红色斑症 斑丘疹或丘疹 直径2 3mm 躯干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布 皮疹消退不留色素沉着 一般持续1 4天 常伴有低热 轻
3、度上呼吸道炎症 脾肿大及全身浅表淋巴结肿大 其中以耳后 枕后 颈部淋巴结肿大最具有特征性 先天性风疹综合征 胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎 流产 早产 轻者可使胎儿发育迟缓 且易患多种畸形 诊断 流行病学资料对诊断更为重要 接触过风疹病人还未患过风疹者 特别是孕妇 一定要密切观察 临床表现 前驱期短 上呼吸道症状轻 低热 充血性斑丘疹 耳后枕部淋巴结肿痛 风疹视网膜炎诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征 实验室检查 病毒分离 血清抗体测定风疹特异性IgM抗体有诊断性价值IgM抗体于发病4 8周后消失此后只留有IgG抗体 诊断 鉴别诊断 风疹应与常见出疹性疾病相鉴别常见出疹性疾病
4、麻疹猩红热幼儿急疹肠道病毒感染 如柯萨奇病毒及埃可病毒 ECHO 等感染时亦可伴有皮疹败血症 斑疹伤寒 药物疹 过敏性皮疹等 治疗原则 一般治疗 症状轻者不需特殊处理 症状较重者卧床休息并对症治疗并发症的治疗 合并脑炎者按病毒性脑炎处理 重症脑炎者按流行性乙型脑炎治疗 有出血者可输血或输血小板 必要时试用肾上腺皮质激素抗病毒药物治疗 可缩短病程 减轻病情 但尚无特效的抗风疹病毒药物 可试用干扰素 利巴韦林 病毒唑 等 预后 大多预后良好 并发脑炎 血小板减少所致颅内出血死亡者为数不多 妊娠初3月内妇女若感染了风疹病毒预后严重 胎儿可发生先天性风疹 引起流产 早产及胎儿患各种先天畸形 预防原则 着重在于预防先天性风疹病毒感染 孕妇尤其是妊娠3个月内应避免该病毒感染 隔离检疫 病人应隔离至出疹后5天 一般接触者不需检疫 妊娠期特别是妊娠早期妇女应尽量避免接触风疹病人 本病症状轻微 隐性感染者又较多 易被忽视 难以做到全部隔离 免疫预防 风疹减毒活疫苗 免疫球蛋白
