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1、脾胃病学科发展现状及思路马鞍山市中医院徐国强 蛋糕 水果 永远的好朋友 鲁菜 荷叶肉 粤菜 七星鱼丸汤 川菜 辣子鸡丁 湘菜 子龙脱泡 闽菜 荷花鲈鱼 浙菜 东坡肉 苏菜 酱汁排骨 徽菜 玉兔海参 总论 脾胃病 消化系统疾病 是临床上的常见病与多发病 中医药治疗脾胃病有独特的优势 为居民健康发挥了巨大作用 兹就近5年来脾胃病学科发展现状和方向 存在的问题及及对策 综述如下 脾胃病学科发展现状 脾胃病学科的临床研究进展 脾胃病学科是中医临床的优势学科 脾胃病也是临床最常见的疾病 在大量临床实践的基础上 脾胃病的临床研究在许多方面都取得了可喜的成绩 在胃肠肝胆胰疾病诊疗中 通过辨病与辨证结合的广泛
2、运用 无论从病因病机 微观辨证 治则治法 谴方用药等方面均取得了长足的进展 这其中既有名老中医的经验总结 又有脾胃病专家学者的共识意见 现就近5年来主要的新进展概述如下 脾胃病学科的临床研究进展 1 胃部疾病功能性消化不良是临床最常见的疾病之一 也是中医治疗的优势病种 近年来中医药研究日趋规范 本年度有两项课题获得了国家十一五科技支撑计划的资助 首都医科大学附属医院消化中心张声生教授等对近年有关功能性消化不良证候的文献进行系统评价后发现 功能性消化不良的辨证虽然分繁复杂 大多不出脾虚气滞证 肝胃不和 脾胃虚弱证 脾胃湿热证以及寒热错杂证的范畴 可以用 寒 热 虚 实 统而概之 并创新性地提出
3、基于寒热虚实辨证的功能性消化不良 脾胃病学科的临床研究进展 的中医优化干预方案 执简驭繁 便于临床推广应用 中日友好医院姚树坤教授申报了 功能性消化不良中医辨证论治的规范化方案研究 目前项目正在进行中 将促进和推动中医药治疗功能性消化不良的研究和应用 慢性萎缩性胃炎癌前病变是脾胃病的疑难病 中医药治疗慢性萎缩性胃炎与胃癌前病变显现出独特的优势 近年来脾胃病工作者通过对病机 临床疗效 药效学及逆转机理等一系列的探讨 脾胃病学科的临床研究进展 一定程度上促进和推动了胃癌前病变中医防治研究的深入 正是经脾胃病工作者的不懈努力 为近年来中医药治疗萎缩性胃炎奠定了理论基础 中国中医科学院西苑医院唐旭东教
4、授等针对当前胃癌前病变临床和科研中普遍存在的难点问题 如黏膜活检部位不固定 病理诊断欠规范 科研设计不合理等 采用黏膜定标活检技术 在此基础上开展多中心 随机 对照临床试验 对中药治疗胃癌前 脾胃病学科的临床研究进展 病变疗效及安全性进行科学评价 试图规范胃癌前病变疗效评价方法 并在此基础上制定慢性胃炎及其癌前病变的中医药临床实践指南 此项目设想成功申报国家 十一五 支撑计划项目 胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究 课题 同时 江苏省中医药研究院朱方石申报的 慢性萎缩性胃炎临床治疗方案的优化研究 也获得了 十一五 国家科技支撑计划 中医治疗常见病研究 项目的课题立项 脾胃病学科的临床研究
5、进展 消化性溃疡是临床的常见病 近年来许多研究表明 消化性溃疡的发生与胃黏膜防御机制的失衡和攻击因子的作用有关 而中药具有抗胃黏膜损伤的作用 辽宁中医药大学周学文教授针对消化性溃疡的发病特点创新性地提出 内疡 说 借鉴外科 疮疡 的治疗方法 将 托 消 补 三大法则融于本病的治疗 其以此为基础的课题 基于 以痈论治 胃癌前状态性疾病 胃溃疡活动 脾胃病学科的临床研究进展 期 脾胃病 毒热 病因创新研究 顺利入选国家973计划 课题运用文献学 理论 多维数据库 数据仓库研究方法 对相关古今文献资料进行系统梳理 结合领域知识提取胃脘病常见病因要素 明确各病因要素的依据及其相互关系 继承和提升脾胃病
6、 毒热 病因的基本概念和基本理论 对胃癌前状态性疾病 通过病例 对照设计方案 多中心调查 进行 毒 脾胃病学科的临床研究进展 热 病因要素的临床流行病学研究 并以胃癌前状态性疾病 胃溃疡活动期 的胃毒热证候为切入点 以消痈溃得康胶囊为干预因素 依据随机对照双盲的试验方法 进行临床对照研究 科学验证 毒热 病因假说 在此基础上研究清热解毒 消痈生肌治法疗效作用机制 初步阐明 毒热 为导致胃癌前状态性疾病 胃溃疡活动期 的病因要素 为其临床提供新治法 脾胃病学科的临床研究进展 江苏省中医院消化科则根据消化性溃疡容易复发的特点 开展了中医药预防溃疡复发及对溃疡愈合质量的研究 并获江苏省自然基金的资助
7、 脾胃病学科的临床研究进展 2 肠道疾病中医治疗肠道疾病的溃疡性结肠炎与肠易激综合征最具代表性 中医药治疗溃疡性结肠炎 特别是轻中症 临床疗效较好 尤其在维持治疗 预防复发方面有明显的优势 中医认为本病多在先天禀赋不足 脾胃功能失健基础上感受湿热之邪 或是恣食肥甘厚味 酿生湿热 或寒湿化热客于肠腑 气机不畅 通降 脾胃病学科的临床研究进展 不利 血行淤滞 肉腐血败 脂络受伤而成内疡 在活动期多有湿热内蕴肠腑 气滞血瘀 肉腐血败之病理变化 缓解期多有脾肾两虚 肺气失调 大肠不固 湿热留恋之候 正是在这个理论指导下 2007年度江苏省中医院消化科沈洪教授牵头 首都医科大学附属北京中医院等4家单位共
8、同承担了国家十一五科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究 溃疡性结肠炎中医 脾胃病学科的临床研究进展 干预方案及疗效评价研究 制定了西医病情分期和中医辨证结合的二歩序贯治疗方案 即活动期从肠道湿热证辨治 缓解期从正虚邪恋证辨治 并采用多中心 随机对照临床试验方法 观察临床 内镜 病理的变化 缓解时间及安全性 客观评价临床疗效 此外 中国医科大学一附院运用青黛和浙江中医药大学附属浙江省中医院运用云母等药物灌肠治疗溃疡性结肠炎也获得了良好的疗效 并开展了一系列 脾胃病学科的临床研究进展 的科学研究 近年来肠易激综合征日益受到人们重视 脾虚肝郁 肝脾不和是本病的基本病机已经达成共识 中国中医科学院西苑
9、医院承担了 中德合作中医药治疗腹泻型肠易激综合征 IBS D 的临床研究 课题 从完全缓解评估 生活质量 症状严重度评分 中医证候4个方面 对 脾胃病学科的临床研究进展 中医药 中药和针灸 治疗IBS D的疗效与安全性进行客观评价 希望在此基础上编制中医药治疗IBS D专病临床实践指南 制定针灸治疗IBS的标准化操作规程 首都医科大学附属北京中医医院张声生教授则强调疏肝健脾化湿法在治疗肠易激综合征的应用 并开展了疏肝健脾化湿法治疗腹泻型肠易激综合征优势方案的研究和腹泻型肠易激综合征的证候规律与辨证论治的临床疗效 脾胃病学科的临床研究进展 评价研究 得了首都医学发展基金重点支持课题 课题编号 和
10、北京市科委研发攻关课题的项目资助 脾胃病学科的临床研究进展 3 胰肝胆疾病中医对胰腺炎的辨证施治积累了丰富的经验 近年来 中医药参与急性胰腺炎 尤其是重症胰腺炎的治疗能减少手术率 降低死亡率已经达成共识 值得提出的是 2007年天津市中西医结合急腹症研究所崔乃强教授申报的 重症急性胰腺炎中西医结合治疗疗效评价研究 获十一五国家科技支撑计划 重大疑难疾 脾胃病学科的临床研究进展 病中医防治研究 重大项目课题的立项 这对进一步发挥中医药的特色和优势 运用中医药治疗胰腺炎及其他一些脾胃病急症起到极大的鼓舞 树立了对中医药的信心 肝纤维化以及肝硬化为世界性医学难题 逆转肝纤维化成为中医药研究的重要方向
11、之一 近年来中医中药在肝纤维化方面的研究亦是令人瞩目的 首先是对活血化瘀法及中药的研究 发现大部分活血化瘀药 尤其是桃仁 丹参 脾胃病学科的临床研究进展 益母草 莪术等 均能改善结缔组织代谢和血液微循环 然后有对健脾益气法及中药 黄芪 苡仁 茯苓等 益肾法及中药 冬虫夏草 仙灵脾 山芋肉等 益气养阴法及中药 石斛 麦冬 枸杞子等 疏肝解郁法及中药 柴胡 香附等 以及中药复方 如活血化瘀片 强肝软坚汤 补肾方等 作了一系列的研究 这些在不同程度上均有减轻肝细胞变性坏死 促进肝 脾胃病学科的临床研究进展 细胞再生 抗肝纤维组织增生等作用 基于我国的国情 肝纤维化肝硬化的主要病因是慢性乙肝 对此 2
12、004年 北京中医药大学开展了 慢性乙肝中医辨证规范及疗效评价体系的研究 被列为十五科技部支撑计划项目 这对阻止肝炎 肝纤维化 肝硬化 肝癌的演变规律 进一步开展肝癌的二级预防有重要意义 脾胃病学科的临床研究进展 近年来 非酒精性脂肪性肝病的研究逐渐引起脾胃病工作者的关注 非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化 目前现代医学除了控制饮食 增加运动等改变生活方式外 尚无特效的有针对性的药物 尤其是降脂药物的使用有时不但不能减少肝脏脂质沉积 反而诱发和加剧肝功能损害 导致肝脏酶学升高 河南中医药大学附属医院赵文霞教授 北京中医药大学东 脾胃病学科的临床研究
13、进展 方医院李军祥教授等采用多中心 随机 单盲 对照临床试验设计 选择非酒精性脂肪性肝炎作为研究对象 从疾病诊断 药物试验过程 疗效评价方法进行优化与规范 探索建立符合中医临床实际 具有中医特色的非酒精性脂肪性肝炎病证相结合的临床治疗方案及规范的疗效评价方法 课题 非酒精性脂肪性肝炎中医综合治疗优化方案临床研究 顺利入选国家十一五科技支撑计划中医药治疗常见病项目 脾胃病学科的临床研究进展 4 消化道肿瘤中医药及中西医结合参与消化道肿瘤的治疗成为科学研究热点 成果颇丰 显示中医药参与重大疑难疾病的优势 中医药治疗消化道肿瘤与西医放化疗 手术相比 肿瘤病灶的改善没有明显的优势 但可以明显提高放化疗
14、效果 可减轻其毒副作用 并能提高机体的免疫功能 缓解症状 在患者带瘤生存质量 生存率 脾胃病学科的临床研究进展 等指标方面效果明显 如中国中医研究院广安门医院余桂清等主持的 扶正冲剂合化疗治疗术后晚期胃癌 显示扶正冲剂对治疗中晚期肿瘤有不同程度的疗效 上海中医药大学附属龙华医院邱佳信等主持的 中医中药对胃癌 实验动物 的预防作用的研究 实验结果提示 健脾为主辅以清热解毒 软坚化痰中药方剂及其拆方 有预防胃癌发生的作用 中国中医研究院 脾胃病学科的临床研究进展 广安门医院孙桂芝等主持的 养胃抗瘤冲剂合并化疗治疗晚期胃癌 带瘤 临床及实验研究 以黄芪 生晒参 白花蛇舌草 土茯苓 苏木 三七等中药组
15、成养胃抗瘤冲剂治疗晚期胃癌在改善生存质量 减轻化疗副作用 增强免疫力等方面有明显优势 肝癌是消化道多发肿瘤 发展快 预后差 手术及介入治疗 对提高肝癌患者的生存期有明显疗效 脾胃病学科的临床研究进展 但如何提高肝癌的复发 目前尚无有效手段 上海长海医院凌昌全教授开展了 中医药综合方案预防小肝癌术后复发的前瞻性随机对照研究 对中医药综合措施预防肝癌的复发作了探索性研究 该课题也获得了国家科技部 十一五 支撑计划 重大疑难疾病中医防治研究 重大项目课题的立项 脾胃病学科的基础研究进展 国家自然科学基金主要支持各行业的基础研究 基本代表了其研究水平 脾胃病学者积极开展脾胃学科的基础研究 从近5年来脾
16、胃病学科申请立项的课题来看 应该是呈逐年增加的趋势 而且 研究的范围 领域 广度 深度等不断拓宽 反应了当今脾胃病基础研究的水平和发展方向 脾胃病学科的基础研究进展 目前 国家自然基金网公布的2003年至2011年脾胃病方面的研究课题涉及食管 胃 肠 肝胆胰腺 消化道肿瘤 脾胃病理论及方药研究 应用脾胃理论开展的对其他系统疾病治疗研究等数个部分 其中涉及食管胃疾病共13项 肠道疾病13项 肝胆胰疾病29项 消化道肿瘤8项 脾胃病 脾胃病学科的基础研究进展 理论研究8项 应用脾胃理论开展的对其他系统疾病治疗的研究8项 其他涉及脾胃的研究5项 这些研究包含了生理病理 分子生物学 基因组学 代谢组学 蛋白质指纹图谱技术 中医证候 方证相关性 针灸技术 中医临床疗效评价技术等多项基础研究课题 丰富和发展了中医脾胃病基础研究内容 脾胃病学科名医经验的继承研究 从20世纪50年代起 国家和各省市先后组织多种形式的整理总结老中医专家学术思想和独到经验工作 到1990年 人事部 卫生部 国家中医药管理局共同颁发了 人事部 卫生部 国家中医药管理局关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决定
