《全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治课件PPT（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全科医生慢病管理培训 呼吸系统疾病 内容概要 一 慢病管理现状 二 慢性阻塞性肺病社区管理 三 慢性阻塞性肺病的临床诊治 四 生活方式 慢病的定义 慢性非传染性疾病 简称慢病 发病隐匿 潜伏期长 一旦发病 不能自愈或很难治愈一般为常见病 多发病多种因素共同治病 多因一果 一种危险因素引起多种疾病 一因多果 相互关联 一体多病慢病特点病程长预后差致残和死亡率高 慢病的分类 国际疾病系统分类法 ICD 10 精神和行为障碍 老年性痴呆 神经衰弱等 呼吸系统 慢性支气管炎 肺气肿 循环系统 高血压 冠心病 脑血管疾病等 消化系统 慢性胃炎 脂肪肝等 内分泌系统 糖尿病 肥胖等 肌肉和结缔组织疾病 骨
2、质疏松等 恶性肿瘤 肺癌 肝癌等 全球慢性病的流行特征 慢性病是除最贫穷及发展中国家外其他国家的主要疾病负担 是死亡和致残的主要原因 2001年 慢性病死亡占全球总死亡数 5560万 的60 全球疾病负担的47 79 在发展中国家 患者年龄主要在45 65岁之间 3亿成年男性吸烟慢阻肺1 6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20 7 17岁儿童超重1 6亿成人血脂异常2346万糖尿病患者 1715万空腹血糖受损者 卫生部 科技部 国家统计局 中国居民健康现状 我国慢性病呈现 井喷 状态 确诊的慢性病患者已超过2 6亿人 因慢性病导致的死亡占总死亡的85 常见的四类病 四大慢病 心脑血管疾病癌症
3、慢性呼吸道疾病糖尿病 呼吸系统慢病 慢性阻塞性肺病 慢阻肺 社区管理的主要呼吸系统慢病支气管哮喘 哮喘 睡眠呼吸障碍 慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺 定义 2011GOLD 可以预防和可以治疗的常见疾病持续存在的气流受限 气流受限呈进行性发展伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度 正常 肺气肿 慢阻肺的患病率 全球范围4 10 1亚太地区6 3 2中国 40岁及以上人群 8 2 3 1 HalbertRJetal Chest2003 123 1684 16922 Chan Yeungetal IntJTubercLungDis2004 3 Nan
4、shanZhongetal AJRCCM2007inpress 中国约有4300万慢阻肺患者 慢塞肺是全球范围内致死的主要原因 WHOGlobalBurdenofDiseasestudy 慢塞肺是中国主要致死性疾病 中国卫生统计年鉴2006 中国 慢阻肺构成沉重的社会负担 高患病率 40岁以上人群8 2 高致残 致残500 1000万高致死 每年因慢阻肺死亡100万 周玉民 冉丕鑫 中国呼吸与危重监护杂志 2004 3 2 68 70 中国慢性阻塞性肺病诊治指南 2007年修订版 慢阻肺 潜在风险不断增加 吸烟 逾3亿吸烟者 逾二手烟暴露者空气污染 室外 室内人口迅速老龄化 我国慢阻肺诊断率低
5、 35 1 35 3 6 5 已诊断慢阻肺 无症状 接受肺功能检查 Zhongetal PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina AmJRespirCritCareMed 2007Oct15 176 8 753 60 一项基于人群的 横断面研究 评估中国慢阻肺的流行情况 通过调查问卷的形式 对中国7个省市 40岁以上的人群进行调查 共计2 3亿人 只有35 1 的慢阻肺患者被诊断 接受肺功能检查的仅有6 5 提示了慢阻肺在中国的诊断率低 中国慢阻肺诊断率低 早期诊断率更低 全社会对疾病严重危害认识不足 基层医疗机构缺乏早期诊断的
6、意识基层医疗机构缺乏肺功能仪 因症状就诊 病人早期无明显不适 提高全社会对慢阻肺的认知 迫在眉睫 我国慢病社区综合防治的策略 以社区为基础以健康促进为重要手段强调一级预防 二 三级预防并重坚持综合防治 全人群策略政府制定相应的卫生政策在社区全人群中控制慢性病的主要危险因素预防慢性病的发生 降低发病率 死亡率一级预防是根本措施高危人群策略针对慢性病的高危人群和病人依据危险因素和慢性病的特点实施重点的各级预防 我国慢病社区综合防治的策略 一级预防预防病因和健康危险因素对机体的侵害二级预防致病因子已使患者发生病理改变 但尚未出现有确诊意义的临床表现 需要早诊断 早治疗三级预防患者的诊断已经明确 积极
7、治疗可减少合并症和后遗症的发生 慢性病的三级预防管理 内容概要 一 慢病管理现状 二 慢性阻塞性肺疾病社区管理 三 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治 四 生活方式 慢性阻塞性肺疾病的一级预防预防病因和危险因素 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中华结核和呼吸杂志 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007 30 1 8 17 慢性阻塞性肺疾病的危险因素 环境因素 个人因素 性别 年龄 营养 合并症 慢性阻塞性肺疾病的一级预防 戒烟 对每个居民进行吸烟有害健康的教育 吸烟是慢阻肺 冠心病 脑血管病等常见慢性疾病的重要危险因素 与肺癌 食道癌等常见肿瘤密切相关 曾学军 许文兵 社区慢性阻塞性肺疾病病例管理 试用
8、 北京大学医学出版社 2008年 关键 早期诊断慢阻肺高危人群有或没有症状肺功能检查 慢阻肺的二级预防 症状 咳嗽 多痰 呼吸困难 暴露于危险因素 吸烟 职业 户内 室外污染 肺功能测定 诊断和评价的金标准 肺功能测定 慢阻肺的诊断 治疗的第一步 慢阻肺诊治指南 2007年修订版 指出 迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟 慢阻肺急性加重 增加未来风险 1 WedzichaJA61 164 168 慢阻肺急性加重的原因 Sethietal Chest2005 117 380s 385s 80 感染 20 非感染 细菌病原体40 50 病毒感染30 40 非典型致病菌5 10 环境因
9、素服药依从性差 心律失常 心衰气胸 早期诊断慢阻肺高危人群有或没有症状肺功能检查 慢性阻塞性肺病的二级预防 戒烟最主要 最关键性措施免疫治疗预防减少急性加重 进行深层次研究 研究方向 慢阻肺早期预警模型 慢阻肺为宿主 遗传 环境因素共同作用的多基因遗传病 早期干预可以控制慢阻肺疾病的进展 临床需要敏感性高 特异性高 可行性好的预警指标 上海交通大学医学院附属瑞金医院国家科技支撑计划 2008BAI52B00 慢性阻塞性肺疾病预警指标体系研究与预警模型开发 目的 减少疾病对人体功能和生命质量的影响 继续强化戒烟重视慢阻肺的缓解期治疗加强慢阻肺患者康复锻炼对于严重低氧者进行长程家庭氧疗定期注射流感
10、疫苗 肺炎菌苗减少呼吸道感染对于慢阻肺患者及其家庭进行系统教育对慢阻肺患者进行长期系统管理 慢阻肺的三级预防 慢性病患者肺炎球菌感染免疫预防的重要性 肺炎球菌感染加重慢阻肺病情 肺炎链球菌是常见的呼吸道感染致病菌 是慢阻肺急性加重的主要致病菌之一 肺炎链球菌的耐药率迅速增加 1 CDC RecommendationsoftheACIP Preventionofpneumococcaldisease MMWR1997 46 N RR 8 1 2 2 MusherDM InMandellG BennettJE DolinReditors Principlesandpracticeofinfecti
11、ousdisease 4thed NewYork USA ChurchillLivingstone Inc 1995 p 1811 26 接种肺炎链球菌疫苗 预防肺炎链球菌感染 建议以下人群接种肺炎球菌多糖疫苗 65岁老人的健康老人 特别是在养老院等机构生活的 慢性疾病患者 慢阻肺等心血管疾病 肺病 哮喘等 和肝病 糖尿病 酗酒等2 64岁解剖性或功能性无脾 免疫低下 2岁的人 含HIV感染者 恶性肿瘤 慢性肾病 免疫抑制治疗者 含激素 器官移植或骨髓移植 2 64岁在特殊环境居住的 既往肺炎 7 CDC Preventionofpneumococcaldisease Recommendati
12、onsoftheACIP MMWR1997 46 N RR 8 1 24 24 CDC Preventionandcontrolofinfluenza RecommendationsoftheACIP MMWR2007 56 N RR 06 1 54 1 ACIPProvisionalRecommendationsforUseofPneumococcalVaccines 2008 慢病疫苗防治 慢性疾病诊疗指南 慢病人群接种肺炎球菌疫苗 1 http www goldcopd org Guidelineitem asp l1 21977 2016 4 http www ginasthma or
13、g Guidelineitem asp l1 2 l2 1 intId 60 5 EuropeanHeartJournal 200829 2909 2945 23价多糖肺炎链球菌疫苗 老年人 初次接种肺炎链球菌疫苗后的5至10年可以重复接种 流感病毒 流感病毒主要侵入呼吸道 导致柱状上皮细胞变性 坏死与脱落 流感对人类的危害很大 一场流行可导致人群平均寿命的降低 病毒感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因之一 流感疫苗防治 流感疫苗预防流感的有效措施可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险 减少患流感后传染给他人的风险1 15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77 91 65岁以下成
14、人可减少87 流感相关的住院60岁以上老人保护效力为58 减少慢阻肺急性加重的发生次数和严重程度 流感疫苗接种对象 6 35个月的婴幼儿60岁以上的老年人慢性病患者及体弱多病者 医疗卫生机构工作人员 小学生和幼儿园儿童 养老院 老年人护理机构 托幼机构工作人员 服务行业从业人员 如出租车司机 公交司乘人员 商业及旅游服务从业人员等 经常出差 出国人员 重要工作岗位人群等 社区居民慢阻肺病例管理筛查流程图 曾学军 许文兵 社区慢性阻塞性肺疾病病例管理 试用 北京大学医学出版社 2008年 双相转诊原则 转诊原则确保患者的安全和有效治疗尽量减轻患者的经济负担最大限度地发挥社区医生和专科医生各自的优
15、势和协同作用 曾学军 许文兵 社区慢性阻塞性肺疾病病例管理 试用 北京大学医学出版社 2008年 内容概要 一 慢病管理现状 二 慢性阻塞性肺疾病社区管理 三 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治 四 生活方式 慢阻肺稳定期治疗目标 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2011 P32 减轻症状改善运动能力改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率 减轻症状 降低风险 Globalstrategyforthediagnosis mana
16、gement andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2011 P1213 目的 判断疾病的严重程度 指导治疗 采用综合评估 包括4个方面 症状评估 CAT mMRC 肺功能评价气流受限程度急性加重风险评估合并症评估 慢阻肺评估 慢阻肺肺功能评估 慢阻肺症状评估 急性加重风险评估 上一年急性发作2次 或FEV1小于预计值50 急性加重风险增加 慢阻肺的综合评估 2011GOLD 慢性阻塞性肺疾病分级治疗 慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗 教育和管理避免各种致病因素康复治疗 非药物 药物 康复锻炼体育锻炼 心理调节肌肉训练 营养支持 慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗 意义长期氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率 指征PaO255 方法 持续低流量鼻导管吸氧1 0 2 0L min吸氧时间 15h d目的达到PaO2 60mmHg 和 或 SaO2 90 氧疗 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 长效 短效 2受体激动剂 长效 短效 茶碱类药物糖皮质激素其他 慢性阻塞性肺疾病稳定期药物治疗 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官起效
