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1、医嘱核对的主要性1、事件回顾：患者王某，女56岁，患者左乳腺癌术后患者，本次入院行曲珠单抗靶向治疗及其复查。患者入院时生命体征平稳，无不适主诉，仍存在有恐惧心理，担心术后的复发。护士小李遵医嘱对其实施静脉输液治疗。静脉输液药物为0.9%的氯化钠250ml，曲珠单抗8.4ml（176.4 mg）自备，0.9%氯化钠100ml 冲管。护士小接到医嘱后并与办公班护士进行再次核对，核对无误后小李护士找到患者家属，并让家属把曲珠单抗自备药物送到到治疗室，随之患者家属也跟随过来，告诉小李在药物放在曲珠单抗药物专用的药箱内。护士小李说：“好的，知道了，姨夫您在外面等候，我们治疗室非工作人员禁止入内，我去给王
2、阿姨配制药液。”这时小李护士在液体上贴好输液条码，在治疗室内按照无菌药液配制流程进行操作，可发现药物不够就剩7.6ml了，按医嘱应该加8.4ml才对呀，小李护士心想，就走到到治疗室门口问斥问患者家属，你们这要也不够啊？还有没有新的药物了？患者家属听后怒气冲冲地就对小李护士说：“我们这自备药物非常昂贵，怎么会不够呢？你给我们没弄错？没多加或少加什么的吧？你加药我们家属也看不到，不可能不够，一定是你加错了：”小李护士情绪激动的说：“姨夫，您放心我们都是按照医嘱进行核对无误后再进行加药的，你这么说可是对我们的不信任啊。患者家属又说：那可不行，我们怎么知道你加多少啊，加没加呢？护士小李连忙解释原委，可
3、是患者家属越闹越厉害不听任何解释，说现在药不够了，就因为你们操作不当给我们浪费了，并且还耽误了我们这次的治疗，人越聚越多，家属扬言：“你们看怎么办吧，赔我们的药，耽误我们的治疗我们要求补偿，不给出满意答复我们找媒体报光？”2.事件发生进行反思（1）不重视医嘱查对制度在护理工作中查对制度始终贯穿着护理工作中，有些护士就把查对制度简化等同于不重要，无所谓。护士小李就是这样，只把配制药液当成了一个必须完成的手续，未认真对待。信手自作主张，自己并未考虑，本来配制药液的核对查对环节的重要性，不懂得保护自己，没有进行双人查对。（2）查对制度落实不力度不够。几乎所有护士都清楚，为患者执行操作前、操作中、操作
4、后均须查对，并且特殊环或贵重药物需要两人双核对双签字。但在执行过程中往往会有打折现象。本事件中，护士小李至少在操作后的查对环节未能认真履行，未能找到他人予以核对进行双签字。（3）缺乏沟通，医护之间的沟通，护患之间的沟通小李护士没有意识到自己的直言但来的后果，应用其他询问方式与患者家属进行沟通确认上次所生药物的多少，在通知医师如何处理，不要直接很直白的与患者家属交涉此事，引起不必要麻烦。2.如何避免和防范（1）对核心制度要常抓不懈。各护理管理层要定期组织核心制度的学习，结合一些临床案例进行讲解、讨论，让护士们充分认识到制度的重要性，将这些核心制度扎根于心中。在平时工作中，也要不断强化、监督制度落
5、实情况，并通过各种考核了解进度。（2）充分了解病人及家属情况，有警觉性。该患者入院时就存在恐惧心理担心复发，可能带着情绪来院进行治疗，做好心理护理和护患之间的沟通。（3）对于曲珠单抗这类药物首先价格确实昂贵，对待这种昂贵自备药物应警惕其配置的细节，层层严格把关，加大医嘱查对制度及双人核对双人签字的查对落实情况，并及时与医生进行沟通请医师做相应处理。3、处理结果（1）首先要和患者进行沟通，安抚患者及家属的情绪。（2）上报科主任、护士长，让领导与患者家属坐下协商，摆事实，承认护理工作查对环节的不完善，管理体制不够严谨，但一定表明该情况与患者所担心不信任的事件没有任何关系。，更不会因此少加药物或多加
6、药物的现象。（3）通知管床医师，向管床医生诉说原委，最终由管床医生解决了此次事件，由小李护士向患者及家属道歉，承认自己在工作对查对制度落实的不严谨性，没有站在患者的立场去考虑问题，所导致患者多医护人员的不信任。（4）经过科室负责人、管床医师、小李护士的解释沟通最终患者对于此件事件没有继续闹下去，也理解了此事件的原由。4、.在临床工作回顾反思（！）首先在临床工作中应该以病人为中心，加大与患者沟通技巧的培养，注意在言语中自己的措辞，发生任何事件应冷静，学会保护自己。（2）加大组织核心制度的学习力度，充分认识到制度的重要性，将这些核心制度扎根于心中。在平时工作中，也要不断强化、监督制度落实情况，并通过各种考核了解进度。（3）不能自作主张，对于这种自备药物、贵重药物，一定要层层把关询问每次的剩余量及用量，发现问题首先要与医师进行沟通，请医师做出相应的处理，让医师与患者进行沟通，会更有说服力。
