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1、皮肤科及肛肠科护理查房葡萄疫风热伤营 主查护士 被查护士 一 查房的目的 1 熟悉葡萄疫的病因及发病机制 2 掌握葡萄疫的临床护理及辩证施护 3 掌握葡萄疫的护理重点及难点 提高护士专科能力 4 熟悉葡萄疫治疗及护理新进展新进展 查房流程 责任护士汇报病史 1 2 3 4 病情分析阐述 相关知识链接提问 讨论 查房小结 责任护士汇报病史 黎88 男性 65岁 汉族 住院号 医保支付 三亚人 已婚已育 孩子及家人体健 入院日期 2014 07 09中医诊断 葡萄疫 风热伤营 西医诊断 过敏性紫癜 简要病史 一 一般情况 责任护士汇报病史 主诉 双上肢反复瘀斑瘀点5月 加重5天现病史 患者5月前无
2、明显诱因双上肢出现散在瘀斑瘀点 颜色暗红 压之不退色 无痒痛感 无关节疼痛 腹痛等不适 于外院治疗 具体不详 症状好转 时有反复 5天前无明显诱因患者双上肢再次出现瘀斑瘀点 用手触碰后 局部皮肤出现破损 为求进一步治疗 遂来我院 门诊以 过敏性紫癜 收入院 简要病史 二 责任护士汇报病史 既往史 无特殊 个人史 生于并居住于本地 无血吸虫疫水接触史 生活规律 无烟酒嗜好婚育史 已婚已育 配偶及子女体健 家族史 否认家族有特殊遗传病史 简要病史 三 责任护士汇报病史 T 36 1 P 78次 分 R 20次 分 BP 140 78mmHg辅助检查 随机血糖7 2mmol L 餐后 望 发育正常
3、营养中等 神志清楚 自动体位 查体合作 舌质红 苔薄黄 闻 无异味问 全身无瘙痒切 脉浮 简要病史 四 体格检查 责任护士汇报病史 双上肢散在瘀斑瘀点 大小不一 边界清楚 压之不退色 其上可见脱落表皮 基底潮红 糜烂渗出不明显 简要病史 五 专科检查 辅助检查 乳酸脱氢酶 86U L 羟丁酸脱氢酶 67 0U L 尿常规全项 结晶 44个 ul 草酸盐结晶 44个 ul 责任护士汇报病史 1 中药口服 以疏风清热 凉血止血为主 选方消风汤加减 2 中药药浴治疗 以清热利湿解毒为主 选方自拟方加减 每日一剂 水煎 外用药浴 3 隔物灸治疗 选取双侧足三里穴 三阴交 扶助正气 调节机体免疫力 4
4、耳穴埋豆 选取肾上腺 脾 内分泌 肺 两耳交替 平衡脏腑 5 抗过敏 调节免疫及对症治疗 简要病史 六 治疗经过 责任护士汇报病史 1 焦虑 与病程长 反复发作不愈 缺乏治疗信心有关 7月9日护理措施 1 热情接待病人 将病人安置在环境安静 整洁的病房 利于休息 2 安慰患者为患者介绍病区 熟悉病区环境 消除其紧张情绪 缓解内心压力 3 经常巡视病房与患者沟通 了解引起其不安的因素 给予必要的心理安慰 4 与病人进行主动交流和心理沟通 让病人了解湿疹的病因和预防方法 解除精神紧张 安定情绪 正确对待疾病并主动配合治疗 树立和疾病作斗争的信心 护理评价 心情平静7月13日 护理诊断护理措施及护理
5、评价 责任护士汇报病史 2 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 7月9日护理措施 耐心为病人讲解病情 提供与疾病相关的治疗和护理知识 使病人对自身疾病有一个总体的了解 护理评价 患者能够了解自身疾病情况7月13日 护理诊断护理措施及护理评价 责任护士汇报病史 一 有感染的危险 与皮肤多形性损害及搔抓有关 7月9日护理措施 1 保持局部皮肤清洁 干燥 勤换衣裤 穿着宽松柔软舒适的纯绵衣服 避免刺激到皮肤 防止皮肤破损 2 忌用热水烫洗 经常用润肤剂涂于皮肤 保持皮肤的弹性和柔软 局部外用药膏时 最好选择用一小块皮损试擦 如没有过敏现象 再涂其他患处 如有皮肤过敏 皮损增多应及时报告医生 潜在的并
6、发症 责任护士汇报病史 二 消化道出血 与凝血功能有关 1 床铺平整清洁 衣被柔软舒适 不揉搓皮肤 2 注意口腔护理 用软牙刷刷牙 忌锐利工具 限剧烈活动 定期修剪指甲 避免磕碰 3 紫癜面积较大者 应卧床休息 减少活动 4 注意观察神志 面色 体温 呼吸 血压 脉象 舌象 二便及伴随症状 5 出现腹痛 鼻黏膜出血 牙龈出血 血尿 烦躁时 应立即报告医师 并配合处理 潜在的并发症 责任护士汇报病史 1 要养成良好的生活习惯 注意卫生 勤换衣服 2 避免用热水 肥皂水和食盐水烫洗局部 避免刺激性强的外用药涂局部 3 推荐适宜饮食 合理喂养 掌握饮食宜忌 避免摄入可引起复发的食物 如鱼 虾等 4
7、注意锻炼身体 增强体质 提高抗病能力 5 积极防治扁桃体炎 龋齿 鼻炎 外感病及肠道寄生虫病 消除诱发因素 健康指导 责任护士汇报病史 1 禁食坚果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥发物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食润肠通便之品 保持大便通畅 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 鱼 虾等 有胃肠道出血时应暂禁食 饮食指导 查房流程 责任护士汇报病史 1 2 3 4 病情分析阐述 相关知识链接提问 讨论 查房小结 病情分析阐述 过敏性紫癜 又称出血性毛细血管中毒症 是一种毛细血管变态反应性出血性疾病与血管自体免疫损伤有关 临床特征除紫癜外 常伴有皮疹 神经性水肿 关节炎 腹痛及肾炎等 中医学中无
8、 过敏性紫癜 这一病名 但根据其临床证候特点 可将其归为 肌衄 葡萄疫 斑疹 紫斑 及 血证 等范畴 一 定义 病情分析阐述 现代医学认为 过敏性紫癜属于自身免疫性疾病 由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆性增高 导致皮下组织 黏膜内脏器官出血及水肿 中医认为紫癜虽证在外表 但其发生与气血 脏腑功能紊乱及外感六淫均有密切关系 二 病因病理 病情分析阐述 一 风热伤营 起病较急 先有咳嗽咽痛 恶风 发热等 紫癜色鲜红 呈丘疹或红斑 下肢与臀部为多 大小不一 高出皮面 伴有搔痒 舌质红 苔薄黄 脉浮数 治宜祛风清热 凉血安络 三 辩证分型及临床表现 病情分析阐述 二 血热妄行
9、 起病急 皮肤紫癜大小不一 斑色鲜红 心烦口渴 发热面赤 或有大便秘结 可伴鼻衄 齿衄 便血 尿血 舌质红 苔黄或黄腻 脉数有力 治宜清热解毒 凉血止血 三 辩证分型及临床表现 病情分析阐述 三 气虚血瘀 病程较长 紫癜反复发作 迁延不愈 瘀点瘀斑隐约散在 色淡暗 或伴腹痛 面色少华 神疲气短 食欲不振 或伴长期镜下血尿 舌淡暗或见瘀点 苔薄白 脉细数 治宜健脾益气 活血化瘀 三 辩证分型及临床表现 病情分析阐述 一 胃肠道症状约见于2 3病例 由血管炎引起的肠壁水肿 出血 坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因 一般以阵发性剧烈绞痛为主 常位于脐周或下肢部 疼痛 可伴伴呕吐 但呕血少
10、见 部分患者可有黑便或血便 偶见并发肠套叠 肠梗阻或肠穿孔者 四 其它临床表现 病情分析阐述 二 关节症状约1 3病例可出现膝 踝 肘 腕等大关节肿痛 活动受限 关节腔或有浆液性积液 但一般无出血 可在数日内消失 不留后遗症 四 其它临床表现 病情分析阐述 三 偶可发生颅内出血 导致惊厥 瘫痪 昏迷 失语 出血倾向包括鼻出血 牙龈出血 咯血 睾丸出血等 偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎 累及呼吸系统发生喉头水肿 哮喘 肺出血等 四 其它临床表现 病情分析阐述 避免接触已知的过敏物质并积极预防可能的诱因 居室不宜过冷和潮湿 温度要适宜 预防感染加强锻炼身体 增强体质 提高自身免疫功能生活规律
11、加强营养 不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品 忌食辛辣食物和忌烟酒 有其它疾病要早诊断 早治疗 积极治疗原发病 五 预防 病情分析阐述 西医的治疗原则1 设法除去致敏因素 2 单纯者可用美能 钙剂 维生素C 西米替丁 抗组治胺制剂 3 发热及关节炎可用皮质类固醇激素 但不能阻止肾脏侵犯 对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂 六 治疗 病情分析阐述 1 中医口服治疗 根据该病的临床症状辨证论治来选择 风热伤络 宜祛风清热 凉血安络 血热妄行 宜清热解毒 凉血止血 气虚血瘀 宜健脾益气 活血化瘀 六 治疗 病情分析阐述 2 中药药浴 能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而发挥作用 借助热力 疏通局部气血经络 增强
12、组织的抗病能力 促进局部损伤的修复愈合 注意事项 1 注意药液温度 防止烫伤 2 不宜空腹及饱腹状态下进行药浴 应在餐后一小时进行 3 此法一般适用于能自行活动者 饥饿 体弱 年老 儿童 精神欠佳者 高血压 心脏病患者慎用 4 治疗过程中注意观察患者面色 脉搏 呼吸 以防虚脱或休克的发生 5 患者有不适现象时 停止药浴并报告医师 配合处理 六 治疗 病情分析阐述 3 隔物炙足三里 具有调脾胃 通经活络 疏通化湿 扶正祛邪 提高患者免疫力 激活人体的自愈功能 注意事项 1 颜面 五官 大血管处 心脏部位禁用 2 经期 孕妇及无自制能力的人禁用 3 极度疲劳 过饥 过饱 酒后 高热 昏迷及身体极度
13、衰退的病人禁用 4 皮肤感觉迟钝以及小儿患者 治疗过程中要不时用手指置于施灸部位 以测知患者局部的皮温 便于随时调节温度 避免烫伤 六 中医治疗 病情分析阐述 一 一般护理1 按皮肤科一般护理常规进行 2 室内温湿度适宜 空气新鲜 避免污秽浊气 油漆 花粉等刺激 3 床铺平整清洁 衣被柔软舒适 不揉搓皮肤 4 注意口腔护理 用软牙刷刷牙 忌锐利玩具 限剧烈活动 定期修剪指甲 避免磕碰 5 紫癜面积较大者 应卧床休息 减少活动 七 护理 病情分析阐述 二 病情观察1 观察皮肤出血倾向 出血的部位 颜色 分布面积及关节肿痛消长情况 2 注意神志 面色 体温 呼吸 血压 脉象 舌象 二便及伴随症状
14、3 腹痛剧烈伴有血尿时 应报告医师 并配合救治 4 出现鼻黏膜出血 牙龈出血 呕血 黑便 尿血量多 烦躁时 应报告医师 并配合处理 七 护理 病情分析阐述 三 情志护理向患者介绍本病知识 减轻紧张及恐惧心理 保持心态稳定 树立战胜疾病的信心 四 饮食护理1 禁食坚果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥发物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食润肠通便之品 保持大便通畅 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 鱼 虾等 有胃肠道出血时应暂禁食 七 护理 病情分析阐述 五 临症护理1 风热伤络证 病室宜凉爽 通风 汗湿及时更衣 少量多餐 观察出血斑丘疹的变化 防止跌扑损伤 预防出血 2 血热妄行者 室温不宜过高
15、 衣被不可过暖 忌食辛辣炙烤之物 可用鲜梨汁 西瓜汁代水频服 3 气虚血瘀者 注意保暖 衣被松软 少活动 多休息 少食多餐 剧烈腹痛时 遵医嘱可用活血 止血 止痛药物 七 护理 病情分析阐述 三 情志护理向患者介绍本病知识 减轻紧张及恐惧心理 保持心态稳定 树立战胜疾病的信心 四 饮食护理1 禁食坚果和冷硬多刺食物 2 忌食辛辣 海腥发物和煎炸 炙烤 硬固之品 3 多食润肠通便之品 保持大便通畅 4 忌食可引起紫癜的食物 如牛奶 鱼 虾等 有胃肠道出血时应暂禁食 七 护理 病情分析阐述 一 生活调理 1 经常参加体育锻炼增强体质 预防感冒 2 积极清除感染灶防止上呼吸道感染 3 尽可能找出过敏
16、源 4 急性期和出血多时应限制患者活动 八 康复指导 病情分析阐述 二 日常生活的注意点1 注意休息 避免劳累 避免情绪波动及精神刺激 防止昆虫叮咬 去除可能的过敏原 2 注意保暖 防止感冒 控制和预防感染 在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素 但应避免盲目地预防性使用抗生素 3 注意饮食 因过敏性紫癜多为过敏原引起 应禁食生葱 生蒜 辣椒 酒类等刺激性食品 肉类 海鲜 应避免与花粉等过敏原相接触 4 为防止复发 患者治愈后应坚持巩固治疗 八 康复指导 病情分析阐述 钙通道拮抗剂用硝苯吡啶 剂量为025 10 分3次口服 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂福辛普利5 30 每天1次口服 抗氧化剂常用制剂为维生素 维生素 等 6周为1疗程 维生素 剂量 01 02 每天1 2次 不宜用太大剂量 有增加血液高凝状态之嫌 免疫球蛋白免疫球蛋白2 静脉滴注 每月1次 连续3个月 随后改为035 制剂浓度为165 肌注 半月1次 连续6个月 九 治疗新进展 查房流程 责任护士汇报病史 1 2 3 4 病情分析阐述 相关知识链接提问 讨论 查房小结 皮肤护理 饮食护理 情志护理 本次
