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1、常用肝功能指标解读ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest 肝脏主要功能 代谢功能 如糖 脂肪 蛋白质 核酸 维生素 激素 胆红素等排泄功能 如胆红素及某些染料排泄解毒功能 如对各种化合物凝血和纤溶因子 纤溶物抑制因子的生成及清除 胆红素 Bilirubin 代谢 胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄 胆红素来源 衰老红细胞 红细胞寿命为120天 占80 85 未成熟红细胞 占10 15 其它 占1 5 如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质 胆红素的运输 游离胆红素特点 1 未与葡萄糖醛酸相结合 2 不溶于水 3 对磷脂
2、生物膜有毒性 运输形式 与白蛋白结合形成白蛋白 胆红素复合物 运输至肝细胞 胆红素的摄取 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素 将白蛋白与胆红素分离 胆红素进入肝细胞内 经胞浆载体蛋白Y Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分 胆红素的结合 葡萄糖醛酸基结合 占75 催化酶 葡萄糖醛酸转移酶其它 与葡萄糖 木糖 双糖 甘氨酸等结合占25 结合胆红素特性 1 溶于水2 对磷脂细胞膜无毒性3 可从尿中排出 胆红素排泄 结合胆红素高尔基器毛细胆管微突 Conjugatedbilirubin 细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原 Urobilinogen 回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内 胆红素 程度 隐
3、性黄疸 SB 17 1但342umol L 胆红素 从程度到病因溶血性黄疸 171umol L 胆红素 类型与疾病 非结合 溶血 先天性黄疸结合 胆汁淤汁性黄疸二者皆高 肝细胞性黄疸 尿胆红素 正常人 阴性阳性时 胆汁淤积性黄疸 肝内胆汁淤积 肝外梗阻肝细胞性黄疸 肝炎 肝硬化先天性黄疸 Rotor Dubin Johnsonsyndrome 尿胆原 正常人 弱阳性增多 肝细胞受损 肝炎 肝硬化溶血 溶血性贫血内出血 血腹 广泛肌肉挫伤便秘 肠梗阻 尿胆原 尿胆原减少 胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素 血胆红素及尿二胆检查结果 TBCB尿胆红素尿胆原溶血性 肝细胞性 梗阻性 Differen
4、cialDiagnosisofJaundice Clinicalexamination Multiplebiochemicalexaminationabnormal singlebiochemicalexaminationabnormal ultrasound Hemolytictest Bileacid high normal Dubin Johnson Gilbert Cholangi ectasis ERCPorPTC Nocholangiectasis Accord different Otherexaminations biopsy CTor andERCP PTC diagnosi
5、s 血清总蛋白和白 球蛋白测定 临床意义 1 总蛋白含量对肝病诊断意义不大2 肝病时白蛋白下降 反映肝细胞受损严重 有效肝细胞数量下降 常见 肝衰竭 HepaticFailure 重症慢性肝炎 SevereHepatitis 肝硬化 LiverCirrhosis 肝癌 HepatocellularCarcinoma 3 球蛋白升高 慢性肝病主要为 球蛋白 关于蛋白测定几点说明 白蛋白低下时 要排除 1 营养不良 长期纳差厌食2 消耗性疾病 肿瘤晚期 甲亢 结核3 吸收障碍 慢性胰腺炎等4 蛋白质丢失性肠病 肠结核 炎症性肠病等5 肾病 肾病综合症等蛋白尿 关于蛋白测定几点说明 球蛋白 1 不是
6、肝细胞合成 不是慢性肝病特有指标2 球蛋白升高主要见于 慢性炎症 结核等慢性传染病肿瘤 结缔组织病 狼疮等M球蛋白血症 骨髓瘤慢性肝病 关于蛋白测定几点说明 1 肝病时白蛋白下降 常有其他肝功能指标异常 2 其他原因时 常为单项 球蛋白升高 及单项白球比例异常不是慢性肝病特征 血清蛋白电泳ProteinElectrophoresis 原理 1 碱性环境中 蛋白带负电荷 电泳时向阳极移动2 分子量 电荷数的不同 电泳速度也不同3 从阳极开始依次为白蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白和 球蛋白临床意义 肝细胞严重受损时 白蛋白 1及 2球蛋白均下降 球蛋白可升 如肝炎 肝硬化 肝癌等 血清前白蛋白
7、Prealbumin 电泳时位于白蛋白之前分子量小 约6万 半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感 特异性差的特点常用来估计治疗效果 血清转氨酶 serumtransaminase 转氨酶是 氨基酸的氨基转移到 酮酸酮基上的一种酶用作肝功能指标有两种 谷氨酸丙酮酸转移酶 GPT 丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷氨酸草酰乙酸转移酶 GOT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 血清转氨酶 ALT存在于肝脏 骨骼肌 肾脏及心肌 AST存在于心肌 肝脏 骨骼肌 肾脏 血清转氨酶 ALT存在于肝细胞胞浆内 100倍于血清 敏感AST存在于线粒体内 不敏感 血清转氨酶 临床意义 1 急性
8、病毒性肝炎 ALT AST明显升高 2 重型肝炎 severehepatitis 时有胆酶分离现象3 慢性肝炎及脂肪肝 fattyliver ALT AST轻 中度升高4 肝硬化 肝癌 AST ALT轻度升高 5 其他肝脏病变6 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT AST升高 血清转氨酶 转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度AST ALT反映肝细胞坏死较重ALT AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性 决定传染性的是病毒 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶 Alkalinephosphatase ALP 是一种酸性单脂水解酶 能水解磷酸单脂 产生磷酸 ALP
9、广泛分布于肝脏 骨骼 肾 小肠及胎盘 碱性磷酸酶 肝脏 ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上 经胆汁排泄入小肠 胆汁排出不畅时 ALP升高 原因有 毛细胆管压力亢进 诱导ALP产生 来自肝 肾 骨 肠等的ALP随胆汁流入血 碱性磷酸酶 4 ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病5 肝细胞损伤时ALP轻度升高6 对黄疸 jaundice 鉴别有意义 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GT glutamyltranspeptidase GPT 旧 作用 谷胱甘肽 氨基酸 GT谷氨酰氨基酸 半胱氨酰甘氨酸 谷氨酰转移酶 临床意义 1 GT虽在肝内强度居第三位 肾
10、 胰 肝 但 GT升高与肝病关系最为密切2 GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 谷氨酰转移酶 3 胆汁淤积 cholestasis 肝内外梗阻4 肝内合成亢进 慢性肝炎 chronichepatitis 5 GT同功酶合成 肝癌 hepatocellularcarcinoma 6 酒精性肝炎 alcoholichepatitis 血清同工酶测定 同工酶 isoenzyme 酶特性相同 其他结构 理化性质及免疫反应不同ALP同工酶 6种AST同工酶 2种 ALP同工酶 6种 ALP1 ALP6ALP1 细胞膜组分 ALP2ALP2 肝性ALPALP3 来自骨骼 骨性ALPALP4 胎盘性AL
11、PALP5 小肠性ALPALP6 IgG ALP2 ALP同工酶 临床意义 正常人以ALP2为主 90 小儿以ALP3为主胆管性黄疸时 特别是癌性 则ALP1升高ALP1 ALP2肝细胞 ALP5升高 无ALP1 AST同工酶 supernatant AST ASTsmitochondrial AST ASTm正常血清以ASTs为主 ASTm在10 以下ASTm升高者提示肝细胞损伤严重 血浆凝血因子 ClottingFactors 测定 特点 肝脏合成 半衰期短II VII IX X在肝病时均下降V XI XII XIII严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大 一般慢性肝病不下降VIII肝外合成
12、肝病时不下降 常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间 最为常用 ProthrombinTime PT 活化部分凝血活酶时间测定 Activatedpartialthromboplastintime APTT 凝血酶凝固时间 ThrombinTime TT 测定肝促凝血酶原活酶试验 HPT 常用凝血因子有关试验 严重肝病可合并DIC DIC时可有肝损伤测定VIII有利于严重肝病与DIC鉴别 血氨 Ammonia 测定 来源 1 蛋白质脱氨作用2 肾中谷氨酰胺的脱氨作用3 消化道吸收清除途径 1 合成尿素2 合成新的氨基酸3 NH3NH4尿或肠道排泄临床意义 1 严重肝病 尿毒症 休克时2 低蛋白饮食
13、 贫血时 脂类 Lipid 代谢 血浆脂类 胆固醇 Cholesterol 磷脂 Phospholipid 甘油三脂 Triglyceride 脂肪酸 Fattyacid 胆固醇酯肝的作用 1 合成胆固醇 脂肪酸2 合成甘油三脂 磷脂3 合成高密度脂蛋白 磷脂等4 胆固醇的脂化临床意义 1 脂肪肝时 胆固醇及甘油三脂可升高2 严重肝损伤时 胆固醇及胆固醇酯下降3 梗阻性黄疸时 胆固醇酯增加血脂测定 对肝损伤的诊断不敏感 可作为黄疸鉴别诊断的依据之一 染料摄取和排泄功能检查 原理 1 正常肝细胞在清除某些物质时 有赖于肝细胞的摄取 代谢 运转和排泄等功能2 靛氰绿 indocyaninegree
14、n 入血后 与白蛋白结合 90 被肝细胞摄取 以原形排泌参考值 15min血内滞留率为0 10 临床意义 1 ICG试验与肝间质变化关系最大2 与肝血流量关系也很密切3 慢性肝炎滞留率多在15 20 4 肝硬化时可 20 5 急性肝炎 脂肪肝时多正常6 对先天性黄疸类型鉴别有意义 Rotor 肝纤维化 hepaticfibrosis 单胺氧化酶 monoaminoxidase MAO 脯氨酰羟化酶 prolylhydroxylase PH III型前胶原N末端肽 N terminalpeptideoftypeIIIprocollage P III P 透明质酸 Hyalineacid HA IV型胶原 TypeIVcollagen 其他 如laminin fibronectin等特点 1 敏感 特异性差2 与肝纤维化程度相关性差3 常用P III P IV型胶原 HA联合检测 谢谢
