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1、VSD负压封闭引流术后护理常规 小儿外科 王晓晴 VSD负压封闭引流术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法 VSD即为其中一种 即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展 VSD的指征 1重度软组织挫裂伤及软组织缺损 2大的血肿或积液 3骨筋膜室综合征 4开放性骨折可能或合并感染者 5关节腔感染需切开引流者 6急慢性骨髓炎需开窗引流者 7体表脓肿和化脓性感染 8手术后切口感染 9植皮术后的植皮区 10溃疡 褥疮 VSD封闭式负压吸引技术 用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露 封闭式负压吸引技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 来覆盖或填充皮肤 软组织缺
2、损的创面 再用生物半透膜对之进行封闭 使其成为一个密闭空间 最后把引流管接通负压源 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 封闭式负压吸引技术 具有清除创面坏死组织与渗出物 降低医务人员的工作量 避免了换药时病人的痛苦 大大减少了病人治疗费用和医生的工作量 且简单易行效果可靠 特性 负压加速血液循环 促进肉芽组织生长全方位负压有助于收敛创面负压环境下细菌的生长受到抑制封闭变开放性创面为闭合性创面创造干净 微湿的创面生长条件引流实现创面毒素和分解产物的 零积聚 避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击 一般护理常规 1 密切监测生命体征变化2 观察患肢末梢血液循环 保持患肢功能位 用软枕
3、将患肢垫高30 3 合理选用抗生素治疗 抗厌氧菌治疗不应忽视 4 心理护理5 鼓励患者深呼吸 多饮水 定时翻身 拍背 保持床铺平整 干燥 清洁 经常按摩受压部位 防止呼吸道 泌尿系感染及褥疮等并发症 负压封闭引流管的护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点 负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果 一般应维持负压60 80kPa 450 600mmHg 保持各部位封闭状态 防止漏气 定期更换吸引瓶 更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内 负压封闭引流管的护理 经常更换引流瓶 在更换时 为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内 先钳夹住引流管 关闭负压源 然后更换吸引瓶 使用过的负压瓶
4、可用500mg L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用 次日用生理盐水冲洗后再使用 提醒患者及陪护人员不要牵拉 压迫 折叠引流管 不可随意调节负压 一 术后护理 卧位 术后患肢保持功能位 避免压迫引流管 可用气枕抬高易压迫的部位 如背部 骶尾部等处 应经常更换患者体位 用垫圈 被子等将其垫高 悬空 防止VSD的引流管被压迫或折叠 因而阻断负压源 二 创面的观察和护理 以创面敷料塌陷 收缩变硬 管形存在 薄膜下无夜里积聚 有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 严密观察引流液的量 质 并正确记录 如有大量新鲜血液被吸出 应考虑创面是否有活动性出血 及时报告医生 做好相应正确的处理 1 特殊情况
5、处理 1 VSD敷料干结变硬 可能是密闭不严所造成 也可能是创面液性引流物被吸引干净 2 如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水 浸泡VSD敷料使其重新变软 1 特殊情况处理 3 如48小时后变硬 引流管中已无引流仍持续活动 此时不做处理 一般不会影响到VSD创口最终效果 4 最常见的漏气部位 引流管或固定钉的系膜处 三通接头处 皮肤褶皱处 边缘有液体渗出处 1 特殊情况处理 5 当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生 查创面内是否有活动出血 做相应的正确处理 6 如果有通向器官或体腔的瘘管 骨髓炎 伤口又恶变 活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法 2 引流管情况 1 出现引流管中有一
6、段变干的引流物堵塞管腔 并因此截断了VSD敷料负压源 甚至使负压鼓起 不见管型 这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡 堵塞的引流物变软后 重新接通负压源 2 如有需要多次操作 甚至更换VSD敷料 3 敷料情况 1 VSD敷料鼓起 不见管形 常见的原因除了引流管堵塞外 还应考虑负压源异常 如吸引机损坏所致负压力不够 中心负压表头损坏 引流通道接头处漏气停电 电源断开中心负压停止 引流管被病人体重压迫 折叠等 3 敷料情况 2 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留 有时会透过半透膜发出臭味 敷料上出现黄绿色 绿脓色 灰暗色等各种污秽的颜色 这并非创面的坏死组织所致 不会影响VSD的治疗效果 一般无需要做特殊 三 营养支持 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应 应给予营养支持治疗 鼓励患者进食高蛋白 高热量及富含维生素 矿物质 微量元素等易消化的食物 同时注意监测水 电解质的变化及时予以补充和调整 四 功能锻炼 术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动 以及不影响到病情的远端关节活动 谢谢观赏
