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1、 肺炎病人的护理 返回 退出 一 概述 二 肺炎球菌肺炎 三 革兰阴性杆菌肺炎 四 肺炎支原体肺炎 五 其他肺炎 一 概述 返回 肺炎 是指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症 可由多种病原体 理化因素 过敏因素引起 其中以感染因素最多见 是呼吸系统多发病 常见病 在各种致死病因中 肺炎占第五位 肺炎可以是原发病 也可以是其他疾病的并发症 导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克 临床上可根据病因 解剖部位及感染来源不同进行分类 继续 退出 一 概述 返回 分类及发病机制 评价 护理措施 护理目标 常见护理诊断 护理评估 退出 分类及发病机制 返回 病因分类 按解剖部位分类 按患病环
2、境分类 发病机制 退出 病因分类 返回 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 退出 病因分类 返回 是最常见的肺炎 约占肺炎的80 病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等 革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌及厌氧菌等 退出 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 病因分类 包括腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 麻疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 退出 返回 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 病因分类 包括立克次体
3、 肺炎衣原体 弓形虫 寄生虫等 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫 弓形虫等感染 退出 返回 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 病因分类 包括白色念珠菌 曲菌 放线菌等 退出 返回 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 病因分类 如放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎等 均可表现轻重不一的呼吸道症状 退出 返回 细菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 按解剖部位分类 返回 大叶性 肺泡性 肺炎 小叶性 支气管性 肺炎 间质性肺炎 退出 按解剖部位分类 返回 大叶性
4、 肺泡性 肺炎 小叶性 支气管性 肺炎 炎症初起在肺泡 经肺泡间扩展 累及肺段的一部分或整个肺段 肺叶 通常并不累及支气管 间质性肺炎 退出 按解剖部位分类 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 大叶性 肺泡性 肺炎 小叶性 支气管性 肺炎 间质性肺炎 退出 返回 按解剖部位分类 以肺间质炎症为主 病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁 大叶性 肺泡性 肺炎 小叶性 支气管性 肺炎 间质性肺炎 退出 返回 按患病环境分类 返回 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 退出 按患病环境分类 返回 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏
5、期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见病原体包括肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒等 退出 按患病环境分类 返回 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位 多继发于各种原发疾病的危重病人 耐药菌株多 且革兰阴性杆菌所占比例高 其病死率高达30 40 治疗困难 退出 发病机制 返回 微生物的侵入 机体防御功能降低 退出 发病机制 返回 微生物可通过以下途径侵入呼吸道 吸入分泌物 吸入周围空气中的细菌 菌血症 邻
6、近部位的感染直接蔓延到肺 较少见 如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎 退出 微生物的侵入 机体防御功能降低 发病机制 返回 肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能 肺泡巨噬细胞的吞噬功能 机体的正常免疫功能等有关 当受凉 吸烟 酗酒 年老体弱 长期卧床 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发病 退出 微生物的侵入 机体防御功能降低 护理评估 返回 健康史 身体评估 实验室及其他检查 心理 社会评估 退出 护理评估 返回 健康史 身体评估 实验室及其他检查 心理 社会评估 询问既往身体健康状况 有无慢性支气管炎 阻塞性肺气肿病史及本次发病时间
7、及病情进展情况 有无劳累 受凉 淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因 了解目前饮食 睡眠情况 退出 护理评估 呼吸系统症状 休克型肺炎表现 体征 健康史 身体评估 实验室及其他检查 心理 社会评估 退出 返回 护理评估 胸部X线 血液一般检查 病原学检查 血清学检查 健康史 身体评估 实验室及其他检查 心理 社会评估 退出 返回 护理评估 由于起病急骤 病情严重 病人及家属没有思想准备 常为疾病来势凶猛而焦虑不安 尤其是治疗不及时 产生并发症 更加重病人的心理负担 健康史 身体评估 实验室及其他检查 心理 社会评估 退出 返回 呼吸系统症状 多数起病急骤 有寒战 发热 咳嗽 咳痰 当炎症累及胸膜时可
8、有胸痛 咳嗽 深呼吸时加重 患侧卧位时减轻 返回 退出 休克型肺炎表现 休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎 又称暴发性或中毒性肺炎 临床以感染性休克为主要表现 病人突然高热 经数小时或1 2天后 血压下降到90 60mmHg以下 进入休克状态 表现烦躁不安 意识模糊 嗜睡 出冷汗 尿少或无尿 肺部症状不明显 体温正常或不升 常无咳嗽 咳痰症状 体检面色苍白 皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑 四肢厥冷 血压下降 脉博细数 心率增快 呼吸浅快 少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑 返回 退出 体征 早期肺部无明显体征 肺实变时有典型的实变征 即患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊呈浊音 病理性支气管呼
9、吸音 消散期可闻及湿啰音 返回 退出 胸部X线 以肺泡浸润为主 如呈叶状或段状分布的炎性浸润影 常提示为细菌性肺炎 如呈片状或条索状影 密度不均匀 沿支气管分布 提示支气管肺炎 返回 退出 血液一般检查 细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高 并伴有核左移 或细胞内见中毒颗粒 年老体弱 酗酒 免疫功能低下者白细胞计数可不增高 但中性粒细胞比例仍高 返回 退出 病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断 但易受咽喉部寄殖菌污染 为避免上呼吸道污染 应在漱口后取深部咳出的痰液送检 或经纤支镜取标本检查 结合细菌培养 诊断敏感性和特异性较高 必要时作血液 胸腔积液细菌培养 以明确诊断 返回 退出 血清学
10、检查 补体结合试验适用于衣原体感染 间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等 返回 退出 常见护理诊断 体温过高与细菌感染引起体温调节障碍有关 清理呼吸道无效与肺部炎症 痰液粘稠有关 气体交换受损与肺部感染 肺泡 支气管腔分泌物过多有关 组织灌注异常与细菌之毒素直接损害微循环功能有关 返回 退出 护理目标 感染控制 体温下降或正常 能有效咳出痰液 病人维持较好的气体交换状态 呼吸平稳 病人有效循环恢复 生命体征平稳 返回 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 观察咳嗽 咳痰的变化 定时监测和
11、记录体温 呼吸 脉博 血压 尿量 注意病人意识和尿量的改变 如发现高热病人体温骤降至正常体温以下 脉搏细速 脉压变小 呼吸浅快 烦躁不安 面色苍白 四肢厥冷 尿量减少 30ml 小时 等病情变化 应立即告知医师 及时采取救治措施 退出 生活护理 休息 病室应保持安静舒适 温湿度适宜 急性期病人应卧床休息 以降低机体的耗氧量 感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位 抬高头胸部20 抬高下肢30 尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成 以保证病人有足够的休息时间 饮食 给予足够热量 蛋白质和维生素的流质或半流质 膳食要清淡 易消化 鼓励病人足量饮水 2000 3000ml 天 失水者遵医嘱补充液体 退出
12、 返回 用药护理 肺炎病人轻者选足量有效抗生素 镇咳剂经数日治疗后病情即可好转 痊愈 重者静脉补液和用药 输液速度应先快后慢 输液量宜先多后少 可在中心静脉压监测下决定补液量和速度 对烦躁不安 谵妄者可按医嘱给地西泮 水合氯醛等镇静剂 循环衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于80mmHg 脉压大于30mmHg 尿量每小时大于30ml 脉率每分钟小于100次 应用升压药时 根据血压的变化调整滴速 纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多 可集中先输入 后给其他药物 退出 返回 对症处理 保暖与降温 寒战时注意保暖 适当增加被褥 高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂 退热时需补充液体 以防虚脱 保持
13、口腔 皮肤清洁 高热引起唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 同时抵抗力下降极易引起口唇干裂 口腔炎症 溃疡 应做好口腔护理 饭前 饭后协助病人漱口 或用生理盐水棉球清洁口腔 保持口腔湿润 舒适 口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏 防止继发感染 病人退热时出汗较多 应帮助病人擦干汗液 更换床单衣服 以保持皮肤干燥清洁 氧气吸入 气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧 4 6升 分 纠正组织缺氧 改善呼吸困难 退出 返回 护理措施 急性期病人常因担心病情恶化 出现情绪急燥 护士应以诚恳 和谒的态度耐心帮助病人 使病人产生信任感和安全感 对由疾病所引起的躯体痛苦 给予心理上的安慰和疏导 向病人解释通过应用有效抗生素
14、治疗 大部分病人预后良好 消除其焦虑 使病人积极配合治疗和护理 促进身体康复 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 评价 病人体温下降至正常 病人能有效咳出痰液 保持气道通畅 病人缺氧改善 呼吸平稳 病人生命体征平稳 返回 退出 二 肺炎球菌肺炎 返回 肺炎球菌肺炎 是肺炎球菌 肺炎链球菌 所引起的肺实质的炎症 约占院外感染肺炎的一半 好发于冬季和初春 继续 退出 二 肺炎球菌肺炎 返回 病因及发病机制 健康教育 治疗要点 诊断要点 实验室及其他检查 临床表现 退出 病因及发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其毒力大小与荚膜中的多糖有关 肺炎球菌经阳光直射1小时
15、或加热至52 10分钟即可杀死 但在干燥痰中可存活数月 病理改变有充血期 红肝变期 灰肝变期和消散期 因肺炎球菌不产生毒素 故不引起原发性组织坏死和形成空洞 炎症消散后肺组织结构多无破坏 不留纤维瘢痕 极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全 可能形成机化性肺炎 返回 退出 临床表现 返回 症状 并发症 体征 退出 临床表现 返回 症状 并发症 体征 临床特征为突然起病 有寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 全身肌肉酸痛和肺实变体征 多见于男性青壮年 由于细菌感染毒性作用 先有寒战 继之高热 体温可高达39 41 呈稽留热型 病人面颊绯红 呼吸急促 伴有头痛 患侧胸部刺痛 系炎症累及胸膜 引起下叶肺
16、炎 波及隔胸膜 胸痛可放射至上腹部类似急腹症 少数出现恶心 呕吐 腹泻 腹胀 重者出现烦躁不安 神志模糊 谵妄 昏迷等 退出 临床表现 急性病容 呼吸浅快 口唇微绀 胸部检查患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音 症状 并发症 体征 退出 返回 临床表现 并发症已少见 重症病人可并发感染性休克 心肌炎 胸膜炎等 症状 并发症 体征 退出 返回 实验室及其他检查 返回 实验室检查 痰涂片 培养 胸部X线检查 退出 实验室及其他检查 返回 白细胞计数升高 可达 20 30 109 L 中性粒细胞占80 以上 核左移 胞浆内可见毒性颗粒 休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升 实验室检查 痰涂片 培养 胸部X线检查 退出 实验室及其他检查 早期仅见肺纹理增多 典型表现为与肺叶 肺段分布一致的片状均匀致密阴影 病变累及胸膜时 可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象 实验室检查 痰涂片 培养 胸部X线检查 退出 返回 实验室及其他检查 可找到肺炎球菌 发病初期 血培养可阳性 实验室检查 痰涂片 培养 胸部X线检查 退出 返回 诊断要点 冬 春季突然寒战 高热 咳嗽 胸
