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1、营销篇 糖化血红蛋白知识讲解宝鸡东林体外诊断试剂有限公司李林主管检验师 目录 糖化血红蛋白简介糖化血红蛋白主要临床意义及应用糖化血红蛋白检测流程及要点糖尿病化验项目简要解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白 HbA1c 是血红蛋白在高糖作用下发生缓慢的 不可逆的 非酶促反应而形成的产物 当血液中葡萄糖浓度较高时 人体所形成的HbA1c含量也会相对较高 人体红细胞 RBC 的寿命一般为120天 在RBC死亡前 血液中的HbA1c含量会保持相对不变 因此 HbA1c不是反映瞬间血糖水平的数值 而是一个反映前120天的葡萄糖水平的平均指标 HbA1c数值不受短期内或偶尔出现的血糖波
2、动的影响 其比例取决于血糖浓度 血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间 糖化血红蛋白的产生和特性 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平 其值相对稳定 而血糖仅代表当时的血糖水平 具有片面性 波动大 HbAlc测定不受患者治疗的影响 而血糖测定受治疗的影响大 糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰 尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短 引起测定结果的不准确 糖化血红蛋白与血糖水平存在差异的原因 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 小于4 表明最近有低血糖发作 Hb 变异体存在或红细胞寿命短 4 6 正常值 参考值范围 4 2 6 5 线性范围 2 2
3、0 6 7 控制理想 7 8 可以接受 8 9 控制较差 大于9 控制很差 慢性并发症发生的危险因素 并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 糖化血红蛋白值的临床判定 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白是国际公认的监测糖尿病人 金标准 它的监测意义主要有 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖 评价血糖的总体控制情况 评价糖尿病人血糖控制的好坏程度 检验治疗方案是否有效 糖化血红蛋白的监测意义 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖前者糖化血红蛋白水平增高 后者糖化血红蛋白水平正常 糖化血红蛋白的监测意义 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 评价血糖的总
4、体控制情况ADA 美国糖尿病学会 建议糖化血红蛋白控制在7 以下 IDF 国际糖尿病联盟 建议控制标准小于6 5 对于糖尿病患者来说 当糖化血红蛋白小于或等于7 时 血糖控制比较理想 如果大于8 则意味着要采取强化措施控制血糖 检验治疗方案是否有效如果某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6 7 而最近一次为8 2 这表时以往的治疗方案已不能较好的控制血糖 需重新调整 糖化血红蛋白的监测意义 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 评价糖尿病人血糖控制的好坏程度如果患者经常监测血糖都显示控制较好 而糖化血红蛋白偏高 则需要考虑是否平时监测血糖不够全面 糖化血红蛋白的监测意义 首批国家高新技术企业及
5、深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测试剂盒内产品 包装规格 50T 25产品组成 HbA1c样品稀释液2 25mLHbA1c乳胶1 15mLHbA1c抗血清1 5 0mL搅拌子50个测量杯50个 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测流程及要点 样品检测测前准备准备好糖化血红蛋白检测试剂盒 将仪器屏幕主测试界面的项目栏选择为糖化血红蛋白 样本类型调为全血 将移液器 0 5 10uL 调至10uL取液容量位置 移液器 20 200uL 调至200uL取液容量位置 准备好标本 类型 全血 首次使用糖化血红蛋白某批次试剂时 在仪器屏幕主测试界面批号栏点击 批号 进入刷卡界面 将该批次试剂
6、的磁卡与仪器磁卡感应区上方接触 听到 滴 一声 说明刷卡成功 界面自动返回测量主界面 同一批试剂 只需刷卡一次 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测流程及要点 样品检测样品稀释首先用移液器 20 200uL 准确加入1000uL的HbA1c样品稀释液到离心管 中 然后在离心管中用移液器 0 5 10uL 准确加入20uL全血标本 之后轻摇混匀 两分钟后即可进行检测 测量杯中加入搅拌子 乳胶取出测量杯 在测量杯中加入一粒搅拌子 之后用移液器 20 200uL 注意调整取液容量值 准确加入300uL的HbA1c乳胶 样品加入后放入测量槽用移液器 0 5 10uL 取出10uL稀释
7、好的样品加入测量杯 在仪器屏幕提示 请放入测量杯 状态时将测量杯放入测量槽 仪器自动搅拌一次 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测流程及要点 样品检测抗体加入仪器屏幕自动提示 请加入抗血清 用移液器 20 200uL 套上相应型号吸嘴 取HbA1c抗血清100uL加入 吸嘴斜放近液面杯壁 到已放置在测量槽的测量杯内 自动测量立即按下相应测量槽侧测量触发开关 仪器自动搅拌测量杯内试剂和样品后自动测量 测量完成时仪器发出 滴 声音并在屏幕显示测量结果 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测流程及要点 样品检测结果打印仪器自动或根据需要手动打印测量结果 测后处理若需
8、检测下一个 则将测量杯从测量槽取出并弃入垃圾箱 取出后仪器提示 请放入测量杯 若暂不需测量 则不用将测量杯从测量槽取出 以防止测量槽覆盖灰尘 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白检测流程及要点 样品检测注意事项仪器的良好工作状态一般约为开机10分钟之后 抗血清的良好测量状态的温度 15 35摄氏度 因此刚从冰箱取出抗血清试剂时 应放置约10分钟之后再使用 首次检测新项目时 或者更换不同批次试剂时等需刷当批次试剂磁卡后方能检测 刷磁卡时须按出批号界面且测量槽为空 移液器按压分为两档 压移液器顶端至卡塞感时 以下简称I档 继续压至极限时 以下简称II档 吸取样品或试剂 以及用吸嘴反复
9、混匀试剂或样品时用I档 全部喷出吸嘴内样品或试剂时则需压过II档 手拿测量杯时的位置在上端 切忌手捏测量杯中下端透光面 共两面 测量杯放入测量槽之前应将测量杯上端标有三角形的对向仪器右侧 PA50 或触发开关 PA54 不检测时 应将测量通道用比色杯 用过或待用均可 覆盖 防止测量通道覆盖灰尘 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 尿糖 U GLU 正常情况下 尿液中只含有微量的葡萄糖 尿糖检查呈阴性 当血糖增高到一定程度 8 9 10 O毫摩尔 升 时 肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收 尿糖就会增高呈阳性 化验单上用 号表示 一般情况下 尿糖可以反映出血糖的情况 但尿糖还受许多其
10、他因素的影响 有时血糖与尿糖并不完全一致 例如 当患者有肾脏疾病时 由于肾糖阈增高 患者尽管血糖很高 尿糖却往往阴性 妊娠期妇女肾糖阈往往减低 尽管血糖不高 尿糖也可呈阳性 因此 尿糖结果仅供参考 而不能作为糖尿病的诊断依据 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 血糖 BS 临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖 空腹血糖 FPG 是指隔夜空腹 至少8 10小时除饮水外未进任何食物 于早餐前抽静脉血所测的血糖 它间接反映基础胰岛素的分泌功能 餐后2小时血糖 P2hPG 则可间接反映胰岛 细胞的储备功能 空腹血糖 7 0毫摩尔 升和 或 餐后2小时血糖 11 1毫摩尔 升即
11、可诊断为糖尿病 空腹血糖在6 1 7 0毫摩尔 升为空腹血糖受损 IFG 餐后2小时血糖在7 8 11 1毫摩尔 升为糖耐量受损 IGT 空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期 作为糖尿病患者 理想情况下血糖应控制在 空腹血糖 6 1毫摩尔 升 餐后2小时血糖 8 O毫摩尔 升 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 葡萄糖耐量试验 OGTT 健康人在一次食入大量葡萄糖后 血糖浓度仅为暂时性轻度升高 2小时后可恢复到正常水平 此谓人体的耐糖现象 给受试者测定空腹血糖后 口服75克葡萄糖 之后分别在半小时 1小时 2小时及3小时采血测血糖 并画出相应的血糖 时间曲线 即
12、为口服葡萄糖耐糖量试验 正常值 空腹血糖3 9 6 1毫摩尔 升 血糖在口服葡萄糖0 5 1小时达高峰 峰值 8 89毫摩尔 升 2小时后血糖 7 8毫摩尔 升 3小时后血糖恢复正常 葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值 对空腹血糖正常或可疑升高 及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者 均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断 但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 妊娠糖尿病筛查项目 50克葡萄糖负荷试验 这是一种妊娠糖尿病筛查试验 在妊娠22 28周进行 口服含50克葡萄糖的水 一小时后抽血检测血浆血糖值 如果 7 8m
13、mol L 或140mg dL 则说明筛查阳性 需进一步进行75克葡萄糖耐量试验 以明确有无妊娠糖尿病 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 胰岛功能测定试验 主要用于了解胰岛 细胞的功能状态 协助判断糖尿病类型并确定治疗方案 通常包括胰岛素释放试验 口服75克葡萄糖或馒头2两 测定餐前及餐后血浆胰岛素水平 空腹正常胰岛素值为5 25微单位 毫升 服糖后1小时上升为空腹的5 10倍 3小时后恢复至空腹水平 1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏 餐后胰岛素分泌也无明显增加 胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线 2型糖尿病早期 空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高 但胰岛素分泌高
14、峰往往延迟至2 3小时后出现 2型糖尿病晚期 由于患者胰岛 细胞功能趋于衰竭 其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似 在指导用药方面 如果胰岛素分泌量不低 说明主要问题是胰岛素抵抗 治疗上应控制饮食 加强锻炼 减肥 选择改善胰岛素抵抗的药物 如双胍类或噻唑烷二酮类药物等 如果胰岛素分泌严重缺乏 则应及时加用胰岛素治疗 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 C肽释放试验 C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物 因此 测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况 本试验的意义与胰岛素释放试验相同 血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰 能更准确地反映患者自身胰岛 细胞的分
15、泌功能 健康人空腹血浆C肽值为O 8 4 O微克 升 餐后1 2小时增加4 5倍 3小时后基本恢复到空腹水平 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 胰岛细胞抗体 ICA 和胰岛素自身抗体 IAA 糖尿病相关抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 胰岛细胞抗体 ICA 和胰岛素自身抗体 IAA 等 主要用于糖尿病的分型 健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性 1型糖尿病多呈阳性 其中 谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高 其阳性率高达90 且可持续多年 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 糖化血红蛋白 HbA1c 和糖化血
16、清蛋白 GSP 血糖水平受饮食 运动量 情绪 药物的影响而经常波动 因此 化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平 不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平 而糖化血红蛋白可以反映采血前2 3个月的平均血糖水平 其正常值为4 6 我国糖尿病指南要求 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6 5 以下 糖化血清蛋白反映的是此前2 3周内的平均血糖水平 其正常值为1 5 2 4毫摩尔 升 对于血糖波动较大的糖尿病患者 了解其平均血糖水平更有意义 但糖化血红蛋白不能用于糖尿病的诊断 也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量 糖尿病化验项目及结果解读 首批国家高新技术企业及深圳市软件企业 尿酮体和血中的 羟丁酸检查血 尿酮体重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍 造成脂肪分解 产生大量酮体并在血中堆积 引起糖尿病酮症酸中毒 如不能及时发现和救治 可危及患者生命 尿酮体检查是筛查试验 结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的 结果阴性也不能完全排除酮症 故准确性较差 可靠的试验是测定血中的 羟丁酸含量 超过O 5毫摩尔 升 就提示有糖尿病酮症 糖尿病化验项目及结果解读 首
