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1、 心电监护相关知识 监护仪简介 目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好的心电图分析软件和广泛的编辑能力 它可以进行实时分析 扫描 屏幕回放 形态图形和条图编辑 它集先进的电子计算机技术和诊断技术于一体 为临床医护师提供了相当完善的科学的诊断 具有代表性的世界最大厂家 美国惠普公司 飞利浦 太空公司 日本光电公司是我国进口监护仪的主要厂家 我院购买仪器是非进口厂家 心电监护是监测心脏电活动的一种手段 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况 而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法 可适时观察病情 提供可靠的有价值的心电活动指标 并指导实时处理 因此对
2、于有心电活动异常的患者 如急性心肌梗塞 各种心律失常等有重要使用价值 心电监护的适应证心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况 可以说是十分有价值的监视病情的手段 1 心肺复苏 心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗 如除颤等 监测体表心电图可及时发现心律紊乱 复苏成功后应监测心律 心率变化 直至稳定为止 2 心律紊乱高危患者 许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性心律紊乱 心电监护是发现严重心律紊乱 预防猝死和指导治疗的重要方法 3 危重症心电监护 急性心肌梗塞 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心源性休克 严重感染 感染性休克 预激综合征和心脏手术 其他外科大手术后等
3、对接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者 亦应进行心电监护 此外 各种危重症伴发缺氧 电解质和酸碱平衡失调 尤其钾 钠 钙 镁 多系统脏器功能衰竭 4 某些诊断 治疗操作 如气管插管 心导管检查 心包穿刺时 均可发生心律紊乱 导致猝死 必须进行心电监护 有条件的医院 一般在冠心病监护病室 CCU 及重症监护病室 ICU 均配备有心电监护设备 有的监护系统还同时有体温 血氧饱和度 呼吸频率 有创或无刨血压监测功能 有的便携式心电监护仪还同时配备有除颤器 便于临床抢救使用 2007年11月14日上海交大成立远程心电监护中心 佩戴一种形如BP机的专用心电监护仪 无论患者休闲在家 还是在
4、办公室忙碌 或出差旅游在外 它会随时采集你的血压 血氧 呼吸 脉搏 血糖 体温等信息 然后将信息通过蓝牙技术传到你随身携带的手机上 只要有手机信息网络覆盖的地方 你的心电图就会立即传到上海心电监护技术服务平台 24小时值班医生一经发现异常 会立即通知患者本人或其亲人 使得急性心肌梗塞 恶性心律失常等突发性心脏病得到及时救治 操作流程 核对病人 解释目的 安置舒适体位 扎袖带 戴手指套 暴露胸部 正确定位 粘贴电极 连接导联线 接通心电监护仪 根据病情需要监护心电图 呼吸 血压或血氧饱和度 设定报警 调节波形 监测异常心电图并记录 停止监护 关监护仪 撤除导联线及电极 清洁皮肤 安置病人 终末处
5、理 安装注意事项1 避开心前区 以免影响到电除颤 时间就是生命 千万要记住 否则在紧急时候会手忙脚乱 2 避开肌肉丰富的地方 以免肌颤波影响正常心电波形 3 心衰水肿病人避开低垂水肿部位 以免组织液影响正常心电波形传导 4 粘贴电极前使用酒精脱脂 耦合剂与皮肤粘膜充分接触 粘贴要牢固 注意事项 1 检查仪器 导线及电源 性能良好 安全2 正确使用仪器 如使用机内电池应事先充电 停电时可继续使用 很多科室的心电波的增益调节要么波幅太小 要么波幅太大 会造成临床观察困难 3 出现异常情况 及时报告医生 复查ECG 因为模拟心电不很可靠 及时处理 大家可能平时可能会过分的依赖监护仪而忽视了一些东西
6、在临床中 心电监护仪所显示的数据 有时会出现和患者状况不符的情况 如 患者心跳停止 而心电监护波形仍存在 或心电监护仪显示心率和实际听诊所得的心率严重不符 呼吸次数相差很大等 因为心电监护仪毕竟是机器 它是通过实时数据分析生成模拟波的 心率是根据R波测算得的 当有时分不出P和R波时 心率就显示为正常值的2倍 还有就是当心电监护有波形 而患者无心跳 不排除心电 机械分离 在这种情况下所显示的图形是和正常的图形是不同的 心内科医生容易分辨 其他科室就有困难 因此在使用心电监护仪时 我们应持谨慎态度 也不可过分依赖 要结合病人的实际情况 应该先看病人 再看机子 监护确实会误导医护人员 重症患者 对于
7、监护仪心率 血压等指标 如与患者病情不符 一定要经人工测量核查 休克期及休克前期病人更要注意了 小心BP监测值的准确性 SPO2值为90 时血气分析的PaO2就为60 左右了 不可完全依赖机器 停用心电监护 备齐用物 治疗盘 弯盘 纱布 携至病人床旁 向病人作好说明 关掉开关 撤去导联线及电极 不要忘记去除电极 擦净导电糊 填好登记卡 停机时间 整理病床单元 询问病人需要 清理用物 正确认识SpO2 技术原理 SpO2是根据血红蛋白 Hb 具有光吸收的特性设计而成 SpO2仪包括光电感应器 微处理机和显示部分三个主要部件 其基本原理是 HbO2与Hb对两个波长的光吸收特性不一样 两个波长的光吸
8、收作用都必须有脉搏波部分参与 技术原理 HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线 HbO2吸收可见光 波长为660nm 而Hb吸收红外线 波长为940nm 根据分光光度计比色原理 一定量的光线传到分光光度计探头 光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量 无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用 搏动性组织吸收的光量转变为电信号 传入血氧饱和度仪 通过模拟计算机以及数字微处理机 将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值 技术原理 SpO2仪在光传导的途径上 除动脉血血红蛋白可吸收光外 其它组织 如皮肤 软组织 静脉血和毛细血管血液 也可吸收光 当入射光经过手指或耳垂时 光可被搏动性血液及其
9、它组织同时吸收 但是两者的光强度是不同的 搏动性动脉血吸收的光强度 AC 随着动脉压力波的变化而改变 而其它组织吸收的光强度 DC 不随搏动和时间而改变 且保持相对稳定 技术原理 动脉床搏动性膨胀 使光传导路程增大 因而光吸收作用增强 形成脉血吸收的光强度 AC 利用光电感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强度 在搏动时测得的光强度较小 与每两次搏动之间测得的光强度比较 其减少的数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度 技术原理 据此 就可计算出在两个波长中的光吸收比率 R R AC660 DC660 AC940 DC940 R与SpO2呈负相关 在标准曲线上可得出相应的SpO2值 当R为1时 SpO
10、2值大约为85 PaO2与SaO2的关系 PaO2的决定因素 肺泡PO2 PAO2 肺泡 毛细血管状态 PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不是结合于血红蛋白的那些 PaO2不能告诉我们血中有多少氧 SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平 氧含量 CaO2 Hb g dl 1 34mlO2 gHb SaO2 PaO2 0 003mlO2 mmHg Ml 大多数情况下PaO2与SaO2的关系可以用氧解离曲线表示 PaO2与SaO2的关系 SaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关 当PaO2 13 3kPa 100mmHg 时 氧离曲线呈平坦 全身麻醉及机械通气时FiO2常 0 3 如果病人的肺功
11、能正常 PaO2可达23 94kPa 180mmHg 此时SpO2测定为100 即使PaO2降至13 3kPa 100mmHg SpO2值仍不会改变 当FiO2 1 0时 PaO2即使下降39 9 66 5kPa 300 500mmHg SpO2仍为100 因此 在高氧分压下 SpO2不能准确反映PaO2 因系与氧离曲线特性所决定 SpO2与SaO2的关系 测定SaO2 不仅仅是计算 的重要性SaO2 COHb MetHb 还原Hb 100 只有当COHb MetHb足够小到可以忽略时 SpO2与SaO2才具有良好的相关性 1 如果COHb明显升高 测定SpO2将 实际SaO22 MetHb可
12、减少SpO2 但只有MetHb浓度达到50 时 SpO2才开始下降 直到85 此时即使MetHb百分比进一步增加也不能降低SpO2 原因 MetHb对两个波长光都被吸收 因此R值趋于固定为1 即使MetHb处于高水平 患者的SpO2仍应 85 如果SpO2 85 应视为错误的假象 SpO2在使用上的局限性 1 血红蛋白异常该仪器只适用于测定HbO2和Hb 如果血液中出现某些病理情况 例如MetHb和COHb浓度异常增高时 SpO2的读数就会出现错误 SpO2在使用上的局限性 2 静脉内染料在搏动性血液中的任何物质 例如亚甲蓝 几靛胭脂 静脉注射 都可被660nm和940nm光吸收因此可影响Sp
13、O2的正确性 SpO2在使用上的局限性 3 外周脉搏减弱危重病人的血流动力学波动较大 在低灌注和末梢血管阻力大时 SpO2信号将消失或精确度降低 由于脉搏幅度减小 SpO2仪对外光源 如电刀应用 红外线灯照射 室内荧光灯 呈敏感状态 由此可影响SpO2值 SpO2在使用上的局限性 4 活动性伪差病人活动 烦躁 躁动 时对信号的吸收会发生很大的波动 是最难以消除的伪差因素 尤其在恢复室或ICU使用时 几乎可使SpO2失去应有的价值 SpO2在使用上的局限性 5 静脉搏动SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据 但静脉血流的光吸收也有搏动成分 由此可影响SpO2值 在静脉充血时SpO2读数往
14、往偏低 SpO2在使用上的局限性 6 半影效应如果传感器没有正确放在手指或耳垂上 传感器的光束通过组织就会擦边而过 由此可产生 半影效应 信号减少 噪音比加大 SpO2值低于正常 因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时 对低氧血症病人实际SpO2值的评估可能偏高或偏低 由此可产生误导 SpO2波形可能反映的情况 是反应交感神经兴奋性的良好指标 如手术开始 指脉波振幅迅速变小 则表示麻醉深度偏浅 需要加深麻醉 它可反映外周灌注和肾灌注 波形宽大 振幅高 表明灌注良好 反之则差 它可反映心肌收缩力 其上升支倾斜表明收缩力降低 SpO2监测中的注意事项 必须杜绝只看数值不看波形的现象 护理人员应注意
15、定期更换监测手指 避免病人灼伤 临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3 或5 当SpO2下降到93 或95 以下时应及时通知医生采取措施 非常常见的几种心律失常知识 病因 各种器质性心脏病药物的毒性作用全身性疾病和系统疾病解剖异常和先天因素心脏手术 心导管检查饮酒 吸烟 大量饮兴奋性饮料 心律失常的诊断 病史体格检查常规体表心电图动态心电图负荷心电图食管导联心电图及经食管心房调搏心内电生理检查 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞 窦性心律 成人窦性心律频率超过100次 min病因 生理性和病理性与交感神经兴奋性增高有关频率的增快与减慢均呈逐渐变化主要
16、针对原发病进行治疗 窦性心动过速 窦性心动过速心电图 P R间期 0 12sP P间期互差 0 12s 0 16sP波频率100 150次 min 200次 min 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次 min生理性 病理性和药物作用迷走神经张力增高或窦房结功能低下心率低于50次 min 心排血量降低引起头晕 乏力 胸闷甚至晕厥病因治疗 必要时阿托品 麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗 人工心脏起搏器 窦性心动过缓心电图 P R间期 0 12sP波频率 60次 min常有窦性心律不齐 即同导联长短P P间期之差 0 12s 窦性停搏又称窦性静止 指窦房结在某个时期内不产生冲动病因 生理性 病理性和药物作用窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变心悸 眩晕 黑矇 晕厥 甚至昏迷 抽搐病因治疗 阿托品 异丙肾上腺素等药物 安装人工心脏起搏器 窦性停搏 窦性停搏心电图 一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏 窦房结及其邻近组织的病变 有时累及心房及房室交界区 后者称为双结病变病因 器质性心脏病 迷走神经张力过高脑供血不足 黑矇 晕厥 抽搐甚至猝死病因治疗
