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1、呼吸运动基础知识 呼吸运动基础知识 正常呼吸的实施必备条件 1 完整的而扩张良好的胸廓 2 健全的呼吸肌 3 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 4 畅通的气道 5 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统 任何一个环节的异常都可以导致通气或换气的功能障碍 呼吸肌肉系统 1 呼吸肌隔肌 肋间肌及腹肌隔肌 呼吸过程中2 3的气量是由横隔的作用进出肺 肋间肌 肋间外肌助吸气运动 肋间内肌助呼气运动 对呼气起着重要的辅助作用 辅助呼吸肌 斜方肌 胸锁乳突肌 腹肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌及腹直肌 肌电图显示 在平静呼吸或轻度用力呼吸时 腹肌不参与 只有深度呼吸时才增添辅助呼气作用 呼吸运动方式 腹式胸
2、式低肺容量时 横隔的作用是扩张胸腔 而高肺容量时 则压缩胸腔 肺高度膨胀时 隔肌及肋间肌作用优势下降 而胸锁乳突肌的作用相对增加 横隔的直线位移引起的肺容量变化大约为总变化的2 3 呼吸训练 呼吸功能评定 此表可用于评价呼吸系统疾病患者的肺功能 并指导患者日常生活活动和康复治疗 此方法已用数十年 目前仍有其应用价值 一 呼吸困难分级1级正常2 级轻度能上楼梯从第1层到第5层2级轻度能上楼梯从第1层到第4层2 级轻度能上楼梯从第1层到第3层3 级中度按自己的速度不休息能走1Km3级中度按自己的速度不休息能走500m3 级中度按自己的速度不休息能走200m 呼吸困难分级 4 级重度走走歇歇能走20
3、0m4级重度走走歇歇能走100m4 级重度走走歇歇能走50m5 级极重度起床 做身边事就感到呼吸困难5级极重度卧床 做身边事就感到呼吸困难5 级极重度卧床 说话也感到呼吸困难 二 肺容积与肺通气功能测定 一 肺容积指安静状态下 测定一次呼吸所出现的容积变化 包括潮气量 补吸气量 补呼气量和残气量为基础肺容积 深吸气量 功能残气量 肺活量和肺总量称为基础肺活量 除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外 其余指标可用肺量计直接测定 1 潮气量 TC 为一次平静呼吸 进出肺内的气量 正常成人500mL 2 深吸气量 为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量 即潮气量加补吸气容积 应占肺活量的2 3 约
4、为补呼气量的2倍 是肺活量的主要组成部分 男2600ml 女1900ml 3 补呼气量 ERV 平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量 男910ml女560ml 4 肺活量 VC 即潮气量 补吸气量和补呼气量之和 男3470ml女2440ml 5 功能残气量 FRC 及残气量 RV 平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量 均不能用肺量计直接测得 二 通气功能1 每分钟通气量 VE 2 最大通气量 MVV 3 用力肺活量 FVC 4 肺泡通气量 VA 三 运动气体代谢测定 1 摄氧量 VO2 又称耗氧量 吸氧量 是机体所摄取或消耗的氧量 是反映机体能量消耗和运动强度的指标 也反映机体摄取 利用氧的能
5、力 2 最大摄氧量 VO2max 又称最大耗氧量 最大吸氧量或最大有氧能力 是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量 是综合反映肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标 3 代谢当量 MET 是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标 健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3 5ml kg min 4 无氧域 AT 是指人体在逐级递增负荷运动中有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求 开始大量动用无氧代谢功能的临界点 此时血乳酸含量 肺通气量 二氧化碳排出量急剧增加 AT是测定有氧代谢能力的重要指标 AT越高 机体的有氧供能能力越强 一般值相当于一般人心率在140 150 分或最
6、大摄氧量的50 60 时的运动强度 如果主要训练有氧耐力 则运动强度应在AT以下 此时内环境稳定 循环系统负荷较轻 对中老年人及心血管疾病患者较安全 如果主要训练集体的无氧耐力 则运动强度应在AT之上 通常采用有创的乳酸无氧阈 乳酸阈 和无创的通气无氧阈 通气阈 测定法 5 氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏 其代表体内氧运输效率 即每次心搏所能输送的氧量 在一定意义上反映了每搏心排出量的大小 氧脉搏减小表明心脏贮备功能下降 心排出量的增加主要靠心率代偿 6 氧通气当量是消耗1L摄氧量所需要的通气量 是确定无氧阈的最敏感指标 7 呼吸储备 BR 为最大通气量与最大运动通气量差的绝对值或最大运
7、动量占最大通气量的百分比表示 正常的呼吸储备功能 15L min COPD患者BR减少 8 呼吸商 RQ 为每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之比 其反映体内能量产生的来源 有氧供能或无氧供能 和酸碱平衡状况 有氧功能为主转为无氧功能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高 一 腹式呼吸训练 1 定义以训练腹式呼吸 强调膈肌运动为主的训练方法 以改善异常呼吸模式 有效减少辅助呼吸肌的使用 达到改善呼吸效率 降低呼吸能耗的目的 2 适应证与禁忌证 1 适应证 脊髓损伤 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病 严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等 中枢神经损伤 外周神经损伤 格蕾巴利综合症 2 禁忌证 临床病情不
8、稳定 感染未控制 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病 3 设备与用具不需要设备 4 操作方法与步骤 1 一般方法 患者仰卧位或坐位 前倾倚靠位 腹部放松 经鼻缓慢深吸气 隆起腹部 呼气时缩唇将气缓慢吹出 同时收缩腹肌 促进横膈上抬 吸气与呼气的时间比约为1 2 刚开始练习时 一次练习1 2分钟 逐渐增加至每次10 15分钟 每日锻炼两次 视频一般方法呼吸训练 MOV 2 抬臀呼气法 仰卧位 两足置于床架上 呼气时抬高臀部 利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压 迫使横膈上抬 吸气时还原 以增加潮气量 视频抬臀呼气法 MOV 3 吹蜡烛法 坐位
9、蜡烛的火苗与口同高 然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗 以火焰倾斜而不熄灭为宜 5 注意事项 1 训练环境安静 避免患者受到过多干扰 2 教会患者放松的技巧 特别是吸气辅助肌的放松 3 避免憋气和过分减慢呼吸频率 以免诱发呼吸性酸中毒 4 肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒 循序渐进 因人而异 5 逐步增加运动量 量力而行 以不引起明显疲劳感为度 否则可能诱发或加重肺部疾病的发作 二 抗阻呼气训练 1 定义在呼气时施加阻力的呼吸训练方法 以适当增加气道阻力 减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合 从而达到改善通气和换气 减少肺内残气量的目的 2 适应证与禁忌证 1 适应证 慢性阻塞性肺疾病 慢性支
10、气管炎 肺气肿 哮喘和囊性纤维症 脊髓损伤等 2 禁忌证 临床病情不稳定 感染未控制 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病 3 设备与用具不需要设备 4 操作方法与步骤可以采用缩唇呼气 吹瓶呼吸和发音呼吸等 这里以缩唇呼气为例 介绍操作方法与步骤 训练时 让患者处于舒适放松体位 闭嘴经鼻深吸气 呼气时将口收拢为吹口哨状 使气体缓慢地通过缩窄的口形 吸气与呼气的比为1 2 呼气时缩唇大小由患者自行选择调整 不要过大或过小 通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善气促 在大多数情况下 患者掌握腹式呼吸后 可不再使用缩唇呼气方式 见下图 吹瓶呼吸 缩
11、唇呼气 5 注意事项 1 训练环境安静 避免患者受到过多的干扰 2 让患者穿宽松的衣物 采取舒适放松的体位 3 避免憋气和过分减慢呼吸频率 以免诱发呼吸性酸中毒 4 肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒 循序渐进 因人而异 5 逐步增加运动量 量力而行 以不引起明显疲劳感为度 否则可能诱发或加重肺部疾病的发作 6 除呼吸运动外 患者还可以进行适量的体力训练 如散步 登阶 太极拳等 以增强体质 减少疾病发作次数及减轻发作程度 另外 患者还要注意在营养 心理状态和生活习惯 如戒烟 等方面做出相应的调整 三 深呼吸训练 1 定义胸式深呼吸训练 目的是增加肺容量 使胸腔充分扩张 2 适应证与禁忌证 1 适
12、应证 脊髓损伤 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病 严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等 2 禁忌证 临床病情不稳定 感染未控制 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病 3 设备与用具不需要设备 4 操作方法与步骤 训练时 患者处于放松体位 然后经鼻深吸一口气 在吸气末 憋住气保持几秒钟 以便有足够的时间进行气体交换 并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张 然后经口腔将气体缓慢呼出 可以配合缩唇呼吸技术 使气体充分排出 5 注意事项训练时要注意避免过度耸肩 余参考抗阻呼气训练 四 局部呼吸训练 1 定义针对肺的某些区域可能出现的换气不足 对肺部特定区域进行
13、的扩张训练 2 适应证与禁忌证 1 适应证 手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤化 2 禁忌证 参考腹式呼吸训练 3 设备与用具不需要设备 4 操作方法与步骤治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位 嘱患者深呼吸 吸气时治疗师在胸部局部施加压力 视频腹部抗阻 MOV胸腔抗阻 MOV 5 注意事项 1 训练环境安静 避免患者受到过多的干扰 2 患者穿宽松的衣物 采取舒适放松的体位 3 除呼吸运动外 患者还可以进行适量的有氧训练 如散步 登阶 太极拳等 还要注意改善营养和改变生活习惯 如戒烟 等 五 排痰训练 1 定义通过体位引流 胸部叩击 震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法 2 适应证与禁
14、忌证 1 适应证 肺部痰液排出不畅者 2 禁忌证 临床病情不稳定 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷等 3 设备与用具不需要设备 4 操作方法与步骤 4 操作方法与步骤 1 体位引流 利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出 根据病变部位采用不同的引流体位 病变部位尽量在高处 使病变部位痰液向主支气管引流 引流频率视分泌物多少而定 痰量少者 每天上 下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3 4次 餐前进行为宜 每次引流一个部位 时间5 10分钟 如有数个部位 则总时间不超过30 45分钟 以免疲劳 4 操作方法与步骤 2 胸部叩击与震颤 有助于粘稠 浓痰脱离支气管壁 其方法
15、为治疗者手指并拢 掌心成杯状 运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30 45秒 患者可自由呼吸 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位 嘱患者做深呼吸 在深呼气时作胸壁颤摩振动 连续3 5次 再作叩击 如此重复2 3次 再嘱患者咳嗽以排痰 4 操作方法与步骤 3 咳嗽训练 清嗓 正确步骤为 深吸气以达到必要的吸气容量 短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布 关闭声门以进一步增强气道中的压力 增加腹内压来进一步增加胸内压 声门突然打开 形成由肺内冲出的高速气流 促使分泌物移动 随咳嗽排出体外 五 排痰训练 5 注意事项胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力 或者在叩击后进行体位引流 以免痰
16、液进入更深的部位而难以排出 六 呼吸肌训练 1 定义为改善呼吸肌力量和耐力 缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法 2 适应证与禁忌证 1 适应证 呼吸肌力量及耐力弱者 2 禁忌证 临床病情不稳定 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷等 3 设备与用具抗阻呼吸器 沙袋 4 操作方法与步骤 1 增强吸气肌 用抗阻呼吸器 具有不同直径的内管来调节阻力 使在吸气时产生阻力 呼气时没有阻力 开始练习3 5分钟 一天3 5次 以后增加至20 30分钟 2 增强腹肌 患者取仰卧位 腹部放置沙袋作挺腹练习 开始时1 5 2 5kg 以后可逐步增至5 10kg 每次练习5分钟 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作 以增强腹肌 视频沙袋抗阻 MOV屈髋屈膝 MOV 5 注意事项 1 训练环境安静 避免患者受到过多的干扰 2 患者穿宽松的衣物 采取舒适放松的体位 3 避免憋气和过分减慢呼吸频率 以免诱发呼吸性酸中毒 4 持之以恒 循序渐进 运动量要因人而异 逐步增加 以不引起明显疲劳感为度 5 除呼吸运动外 患者还可以进行适量的体力训练 如散步 登阶 太极拳等 注意营养 戒烟 平
