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1、危重病人的抢救 一 抢救工作的管理1 指定抢救负责人 成立抢救小组2 制定抢救方案3 制定抢救护理计划4 做好抢救记录及查对工作 口头医嘱的执行 5 护士参加查房 会诊 病例讨论6 五定制度7 做好交接班 常用抢救技术 一 心肺复苏 CRP A 开放气道 airway B 人工呼吸 breathing C 胸外心脏按压 circulation 抢救技术 一 氧气吸入法二 吸痰法三 简易人工呼吸法 一 吸氧法 吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度 纠正缺氧 一 缺氧的分类和氧疗作用1 低张性缺氧 氧疗的疗效最好 见于慢性阻塞性肺病先天性心脏病2 血液性缺氧 Hb或性质改变 见于CO中毒 高铁H
2、b血症 严重贫血 3 循环性缺氧 A血灌注不足 静脉回流障碍引起 4 组织性缺氧 组织细胞不能充分利用氧 氰化物中毒 二 氧疗的指针 临床表现 血气分析结果PaO2SaO2紫绀氧流量轻度 6 67Kpa 80 无中度4 6 67Kpa60 80 有2 4升 分重度 4Kpa 60 明显4 6升 分 三 氧疗的种类1 低浓度氧疗 低于40 低氧血症伴CO2潴留者 如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2 中等浓度氧疗 40 60 如肺水肿 心肌梗塞3 高浓度氧疗 60 以上成人呼吸窘迫综合症4 高压氧疗 100 的氧吸入 CO中毒 气性坏疽 四 氧气成分 浓度 氧浓度和氧流量的换算法1 氧气成分2 吸氧
3、的浓度 空气中占20 93 40 60 的氧是安全的低于25 无治疗价值 高于70 时间超过1 2天就会发生氧中毒3 氧浓度和氧流量的换算法吸氧浓度 21 4 氧流量 L min 五 供氧方法1 鼻导管法 鼻尖至耳垂2 32 鼻塞法 七 氧疗的副作用及预防1 氧中毒 吸氧最大安全浓度是40 超过50 持续48小时后可产生氧中毒 预防 避免长时间高浓度吸氧 2 肺不张 预防 控制吸氧浓度 鼓励多翻身 更换体位 促进排痰3 呼吸道分泌物干燥 预防 加强吸入气体中的湿化 定期做雾化吸入4 眼晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿 尤其是早产儿 预防 维持吸氧浓度在40 以下 控制PaO2在13 3 16
4、 0KPa5 呼吸抑制 见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧之后 预防 低流量持续给氧 八 给氧的注意事项1 注意用氧安全 做好 四防 即防火 防震 防热 防油2 带氧插管 带氧拔管3 观察病情 Bp P R 精神状态 皮肤颜色 血气分析等4 持续给氧者 每天更换鼻导管一次 二 吸痰法清理呼吸道分泌物 保持呼吸通畅的方法1 叩击与震颤2 体位引流3 有效咳嗽4 湿化和雾化5 吸痰 电动吸引器吸痰 中心吸引器吸痰 注洗器吸痰 适用症 危重 昏迷 年老及麻醉等病人 电动吸引器吸痰 原理 接通电源 马达带动偏心轮 使瓶内呈负压从而将痰吸出 操作方法 核对解释检查调负压吸痰观察记录整理消毒负压 成人
5、 40 0 53 3kpa 小儿 13 3kpa 注意事项 1 严格无菌操作 吸痰用物每日更换1 2次 吸痰管每次更换2 严观病情 喉头有痰或排痰不畅时 应立即抽吸3 痰粘稠 拍胸背部或交替超声雾化4 动作轻 每次吸痰时间不超过15秒 以免缺氧 连续使用不超过2小时 5 储液瓶内的液体及时倾倒 做好清洁消毒处理 四 人工呼吸器的使用采用人工或机械装置产生通气 达到维持和增加机体通气量 纠正低氧血症的目的 常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理一 简易人工呼吸器 由呼吸囊 呼吸活瓣 面罩及衔接管构成 操作要点清除呼吸道分泌物松衣领 腰带平卧头后仰托起下颌 紧扣面罩挤压呼吸囊 500 1000ml 吸 呼时间比可保持为1 1或1 1 5
